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Caso Clínico

Caso Clínico. Gabriela R. de Queiroz. Fisioterapia em pediatria HC/UNICAMP. Apresentação do caso. Paciente S.A.C.R., sexo M, 5 meses D. Internação: 31/07/09 HD: IRA ICC Hiperbilirrubina Hipotiroídismo em tto. Sepse Klebsiela

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Gabriela R. deQueiroz Fisioterapia em pediatria HC/UNICAMP

  2. Apresentação do caso • Paciente S.A.C.R., sexo M, 5 meses • D. Internação: 31/07/09 • HD: IRA ICC Hiperbilirrubina Hipotiroídismo em tto. Sepse Klebsiela Hipocalemia Sd. Abstinência Deficiência de Carnitina?

  3. Nascimento Cesária AIG 3,400Kg RNT (39s) 25/05/2009 Apgar 8 e 9

  4. HMA • AF: Mãe arritmia cardíaca não tratada, pai e irmão de 7 a. asmáticos. • HMA: SIC, há 3 dias, após vacinação pcte. ficou gemente e c/ sudorese noturna, mãe achou que era dor e tratou c/ Paracetamol 6/6 hs. • 2º dia apresentou tosse, espirros e vomitos, procurou atendimento médico sendo prescrito higiene nasal e inalações com SF 0,9.

  5. HMA • 3º dia apresentou febre (38º) e sudorese, que melhorou c/ Paracetamol. • 31/07/09 mãe procurou atendimento novamente, a criança estava taquicardico,taquipneico e apresentando 1º episódio de cianose, foi colocado em tenda de O2 e encaminhado para esse serviço. • 23:00 admissão na UERP c/ importante sinais de desconforto respiratório. Foi entubado e encaminhado p UTIP.

  6. UTIP • Admissão: Paciente em VM, sedado, apresentando episódios de tosse. • Evoluiu com IRA baixa, hipertensão pulmonar, disfunção hepática e renal, choque séptico, hipotiroidismo, hipocalemia. • 16/09: Liberado para fisioterapia. • 18/09:Extubação programada mantendo -se estável hemodinamicamente.

  7. Exames 31/07/09 11/10/09

  8. ICC Fisiopatologia • Defeitos cardíacos congênitos que levam à sobrecarga pressórica ou volumétrica na presença ou ausênciade cianose • Cardiomiopatias congênitas ou adquiridas por erros inatos do metabolismo • Distrofias musculares, infecções, drogas, toxinas e doença de Kawasaki • Disfunção miocárdica após correção de defeitos cardíacos. Azeka et al.

  9. Manifestações Clínicas • Lactentes: - taquipnéia - taquicardia - dispnéia às mamadas. - hepatomegalia -ritmo de galope (exame físico) - cardiomegalia - edema pulmonar • Crianças maiores: - fadiga - intolerância ao exercício. - Apetite e crescimento. Azeka et al.

  10. Tratamento • Correção Cirúrgica • Digoxina • Diuréticos • Inibidores da angiotensina • Beta-bloqueadores • Transplante cardíaco Azeka et al.

  11. Objetivos Fisioterapêuticos • Manter higiene brônquica • Manter ventilação pulmonar • Prevenir Atelectasia • Prevenir infecções pulmonares SARMENTO, 2007

  12. HN, DRR • AFE • Tapotagem • ApoioDiafragmatico • Vibração • Ginga torácica • Aspiração

  13. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo • Azeka E. et al. Arq Bras Cardiologia 2000. • Objetivo:Avaliar a evolução clínica a médio prazo de crianças submetidas a transplante cardíaco. • Métodos:20pacientes submetidos a transplante cardíaco noINCOR e Hospital Sírio Libanês • Periodo:outubro/92 e junho/99. • Idade: 12 d. a 7a. • Sexo: 11 M ; 9 F.

  14. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo Indicações N % Hipoplasia de coração esquerdo 2 10,0 Atresia pulmonar com fístulas coronário-cavitárias 1 5,0 Comunicação interventricular operada 1 5,0 Cardiomiopatia dilatada (ICC) 15 75,0 Cardiomiopatia restritiva 1 5,0 Tabela II – Indicações de transplante cardíaco nos 20 pacientes N- n° de pacientes com indicação de transplante cardíaco; %- porcentagem de pacientes.

  15. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo Resultados: • 20 pacientes cirurgia cardiaca: - 16 sobreviveram - 4 óbitos: * 1 falência primaria do enxerto; * 3 após a alta hospitalar: (1 rejeição aguda 40 dias após transplante;1 doença linfoproliferativa após dois anos de evolução e 1 infecção por Pneumocistis carinii, um ano após o transplante).

  16. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo • As principais complicações foram: - rejeição aguda infecção - nefrotoxicidade - hipertensão arterial sistêmica.

  17. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo • Conclusão:O transplante cardíaco possibilitou sobrevida dos portadores de cardiopatias congênitas complexas e cardiomiopatias em insuficiência cardíaca congestiva refratária constituindo opção terapêutica a este grupo de pacientes em fase terminal.

  18. Referências Bibliográficas • Azeka E et al. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo. Arq Bras Cardiologia 2000; volume 74, (nº 3). • SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia Respiratória no paciente crítico. 2. ed. São Paulo: Manole, 2007. • Azeka E et al. Insuficiência cardíaca congestiva em crianças.Rev Med 2008; 87(2):99-104.

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