CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE - PowerPoint PPT Presentation

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CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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  1. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

  2. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES: • Sexo: Femenino. • Edad: 38 años. • Estado civil: Casada. • Originario: Ciudad de México.

  3. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Residencia: Ciudad de México. • Escolaridad: Profesionista. • Religión: Católica. • Ocupación: Hogar.

  4. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: • Sin antecedentes de importancia familiares.

  5. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: • Médicos: Psoriasis, diagnosticada hace 10 años. Hipotiroidismo, diagnosticado hace un año, tratado con levotiroxina 100 μg. • Quirúrgicos: Fijación de L4 – S1 hace 4 años. Funduplicatura por laparoscopía hace 1 año. Artroplastía de manguito rotador hace 20 días.

  6. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: • Traumáticos: Negativo. • Alérgicos: Negativo. • Transfusionales: Negativo. • Grupo y Rh: O (+).

  7. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: • Tabaquismo: Positivo, social. • Alcoholismo: Negativo. • Drogas: Negativo. • Dieta: Alimentación adecuada en calidad y cantidad. • Actividad física: Sedentaria.

  8. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: • Menarca: 14 años. • Gestas: 2. Partos: 2. • Sin alteraciones menstruales.

  9. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PADECIMIENTO ACTUAL:

  10. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Inicia su padecimiento actual, un día previo a su ingreso (22/02/2011), al presentar dolor abdominal en epigastrio, tipo ardoroso de intensidad 6/10, así como tórax, tipo opresivo de intensidad 5/10 con irradiación a hombros. El dolor es continuo, de inicio súbito, que ha ido aumentando de intensidad, sin agravantes ni atenuantes. Refiere consumo de AINES (Ketorolaco), durante la semana previa por indicación secundaria a cirugía de hombro derecho.

  11. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Fascies dolorosa, consciente, cooperadora, ansiosa, orientada. Glasgow de 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal, mucosa oral bien hidratada. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.

  12. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Tórax: Amplexión y amplexación normales. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando, distendido, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo.. Ruidos peristálticos presentes.

  13. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Rebote (+). Murphy (-) McBurney (-). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (-). Giordano (-) bilateral.

  14. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Signos vitales al ingreso: - TA: 110/60 - FC: 97 - FR: 22 - Temp: 37 °C.

  15. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Peso: 65 kg. • Estatura: 1.62 mts. • IMC: 24.8 kg/m2.

  16. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LABORATORIOS:

  17. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • 22/02/2011 Hb: 14.6 g/dl Hto: 41.9% Plaquetas: 282, 000 Leucocitos: 8.0 - PMN: 60% - Basófilos: 1% - Monocitos: 10% - Linfocitos: 26%

  18. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TP: 12.6 • INR: 1.00 • TPT: 27.50 • Grupo y Rh: O, Positivo • Glucosa: 92 mg/dl • BUN: 14.0 mg/dl • Urea: 29.9 mg/dl • Creatinina: 0.77 mg/dl • TGP: 16.7 U/L • TGO: 14.5 U/L • DHL: 154 U/L

  19. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Colesterol: 239 mg/dl • Ácido Úrico: 5.1 mg/dl • Proteínas Totales: 7.3 g/dl • Albúmina: 3.8 g/dl • Calcio: 9.1 mg/dl • Fósforo: 3.61 mg/dl • Sodio: 138 mEq/L • Potasio: 4.32 mEq/L • Cloro: 110 mEq/L

  20. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Bilirrubinas: - Total: 0.75 mg/dl - Directa: 0.19 mg/dl - Indirecta: 0.56 mg/dl • FA: 82 U/L

  21. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TELE DE TÓRAX. (22/02/2011)

  22. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE ORAL E I.V. (22/02/2011)

  23. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • Impresión tomográfica: - Neumoperitoneo. - No se identifica extravasación del medio de contraste administrado por vía oral. - Engrosamiento de la mucosa gástrica y duodenal. - Probable úlcera duodenal perforada y sellada. - Líquido libre en huevo pélvico.

  24. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA (22/02/2011)

  25. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • SERIE ESÓFAGO GASTRO DUODENAL (25/02/2011)

  26. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • PANENDOSCOPÍA (1/03/2011): - P.O. Funduplicatura (competente), sin evidencia de fuga o estenosis. - Gastropatía antral. - Retención gástrica.

  27. CASO CLÍNICOSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL • COLONOSCOPÍA (1/03/2011): - Colitis infecciosa. - No lesiones tumorales intraluminales. - Colon espástico y redundante. - Hemorroides internas.

  28. AIRE LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO

  29. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • La presencia de aire libre en la cavidad abdominal generalmente implica perforación de víscera hueca y como consecuencia de ello una cirugía urgente. • Sin embargo, a partir de la década del 50, se han reportado casos de neumoperitoneo sin ningún tipo de lesión intraabdominal aparente. Am Surg 1998;64(4):313-22.

  30. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • Estos cuadros infrecuentes en la práctica médica diaria se han denominado neumoperitoneo espontáneo, benigno, idiopático o no quirúrgico. • En ocasiones son producidos por patología extraabdominal, ocasionando una intervención quirúrgica innecesaria. Am Surg 1998;64(4):313-22.

  31. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • La prueba de elección para su diagnóstico es la tomografía computada, ya que puede detectar cantidades tan pequeñas como 5 cc de aire libre en cavidad. Am Surg 1998;64(4):313-22.

  32. NEUMOPERITONEO ESPONTÁNEO • El hallazgo de una imagen radiológica sugestiva de neumoperitoneo habitualmente es una indicación quirúrgica de urgencia, aunque, en algunos casos poco frecuentes, no se asocia a signos peritoneales ni a enfermedades localizadas intraabdominales, pudiendo estar frente a un cuadro de neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico. Am Surg 1998;64(4):313-22. .