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TIROIDEOPATIAS Y EMBARAZO. CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA. Dra. Lucila Mendoza Caraballo Médico Asistente Gineco - Obstetricia. MAYO 2009. ENFERMEDAD TIROIDEA. 5-10 VECES MAYOR EN MUJERES

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tiroideopatias y embarazo

TIROIDEOPATIAS Y EMBARAZO

CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA

Dra. Lucila Mendoza Caraballo

Médico Asistente

Gineco - Obstetricia

MAYO 2009

enfermedad tiroidea
ENFERMEDAD TIROIDEA
  • 5-10 VECES MAYOR EN MUJERES
  • ENDOCRINOPATIA MAS FRECUENTE EN GESTACION.
  • CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO IMITAN ENFERMEDAD TIROIDEA.
  • T4 90ug - 1 sem
  • T3 30ug - 1 dia
fisiolog a normal
Fisiología normal
  • Dos lóbulos
  • Istmo
  • Lobulillos
  • 20 a 40 foliculos
  • Células foliculares producen hormona tiroidea.
fisiolog a normal1
Fisiología normal
  • TRH : Hipotálamo en los núcleos para ventriculares.
  • TSH: Hipófisis.
  • Dos subunidades alfa y beta.
  • Feedback.
  • TSH produce T4 y T3.
fisiolog a fetal
Fisiología Fetal
  • La tiroides fetal inicia su funcionamiento a las 12 semanas. TRH
  • Iodo atraviesa la placenta.
  • TSH: Impermeable
  • T3 y T4 mínima.
  • Tionamidas y TSI
  • TSH primera semana
  • T3 y T4 a las seis semanas de vida.
  • 35-37 sem.
adaptaci n embarazo
Adaptación Embarazo
  • Agrandamiento de la tiroides por hiperplasia glandular
  • Disminución de la reserva de Iodo.
  • Incremento en la Globulina de unión tiroides. (TGB)
  • Síntesis y Aclaramiento hepático.
  • Niveles Basales son el triple.
  • Proteínas fijadoras, T4 total y la T3 total aumentan.
  • La TSH disminuye transitoriamente hCG.
  • TRH atraviesa la placenta.
valoracion funcion tiroidea
Valoracionfuncion tiroidea
  • Cuantificación sérica TSH y T4 libre
  • T3 no es útil.
  • Tirotoxicosis FT4 elevada y TSH baja.
  • Captación I-131.
  • Gammagrafia
  • Ultrasonido.
hipertiroidismo
Hipertiroidismo
  • Ocurre en 0.2%
  • Taquicardia
  • Nerviosismo
  • Tremors
  • Intolerancia al calor
  • Sudoración
  • Bocio
  • Palpitaciones
  • Hipertensión
  • Pérdida de peso.

Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004, vol 31, number 4.

hipertiroidismo1
Hipertiroidismo
  • Enfermedad de Graves : 95%.
  • Bocio Nodular
  • Adenoma tóxico solitario
  • Tiroiditis viral
  • Tumores de la hipófisis y del ovario.

Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004, vol 31, number 4.

hipertiroidismo2
hipertiroidismo
  • Hipertiroidismo yatrogénico.
  • Tirotoxicosis transitoria
  • Enfermedad TrofoblásticaGestacional
  • Hipermesis Gravídica.
hipertiroidismo3
Hipertiroidismo
  • Hiperémesis gravídica
  • Elevados niveles de hCG.
  • Primer trimestre
  • No historia personal o familiar.
  • T4 elevado
  • Raramente se necesita tratamiento.
hipertiroidismo efectos en embarazo
Hipertiroidismo-efectos en embarazo
  • Pre eclampsia
  • Parto prematuro
  • Fallo cardíaco
  • Tormenta tiroidea
  • Fetos pequeños
  • Óbito fetal
  • RCIU
  • Aborto espontáneo

Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004, vol 31, number 4.

enfermedad de graves
Enfermedad de Graves
  • Enfermedad autoinmune.
  • Anticuerpos estimuladores del tiroides.
  • Se fijan al receptor de la tiroxina.
enfermedad de graves1
Enfermedad de Graves
  • Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y causar Graves neonatal.
  • Ocurre en 1.5% a 12%
  • Taquicardia
  • Fallo cardíaco
  • Hidrops
  • RCIU
  • Bocio
  • Secuelas neurológicas severas
drogas anti tiroideas
Drogas Anti tiroideas
  • PROPILTIURACILO - METIMAZOLE
  • Tionamidas
  • Inhiben la ionización de la tiroglobulina y la síntesis de tiroglobulina por competición con el yodo por la enzima peroxidasa.
  • Bloquea la conversión de T4 a T3.
  • Mediciones de T4
  • Mejoría clínica de 6 a 8 semanas.
drogas anti tiroideas1
Drogas Anti tiroideas
  • PTU: 100 A 150mg cada 8 horas.
  • Dosis total diaria: 300 – 450 mg.
  • Cruza menos la placenta
  • Pequeñas cantidades en la leche
  • No afecta la función tiroidea del niño lactante.
  • Rash 5%
  • Prurito
  • Hepatitis
  • Síndrome similar al Lupus
  • Fiebre
  • Bronco espasmo
  • Agranulocitosis 0.1%
drogas anti tiroideas2
Drogas Anti tiroideas
  • Agranulocitosis:
  • Pacientes mayor a 40 años.
  • Mayor dosis.
  • Contraindicación para terapia futura con tionamidas.
  • Odinofagia y fiebre.
  • Desarrollo muy rápido,
drogas anti tiroideas3
Drogas Anti tiroideas
  • METIMAZOL:
  • Deformidad del cuero cabelludo.
  • Aplasia cutis
  • Incremento del paso placentario
  • Embriopatía por metimazole; fistula traqueo esofágica y anormalidades faciales.
drogas anti tiroideas4
Drogas Anti tiroideas
  • B-Bloqueadores:
  • Control de síntomas adrenérgicos.
  • Bloquea la conversión periférica de T4 a T3.
  • Propanolol es usado más frecuente
  • Inicia a 20 a 40mg dos o tres veces al día.
  • RCIU
  • Bradicardia fetal
  • Hipoglicemia fetal.
tormenta tiroidea
Tormenta Tiroidea
  • Emergencia Obstetrica
  • 10% de las pacientes hipertiroideas.
  • Riesgo de fallo cardíaco.
  • Stress
  • Fiebre
  • Cambio en el estatus mental
  • Convulsiones
  • Náusea
  • Diarrea
  • Arritmias cardíacas.
  • Estupor
  • Coma

INFECCIÓN

CIRUGÍA

LABOR O PARTO

tormenta tiroidea1
Tormenta Tiroidea
  • Combinación de agentes farmacológicos
  • Medidas de soporte:
  • Oxigeno
  • IV fluidos
  • Reemplazo electrolítico
  • Antipiréticos
  • PTU o Metimazole
  • Ioduro de potasio o Ioduro de Sodio
  • Dexametasona: bloquea
  • T4 a T3.
  • B Bloqueadores
  • Fenobarbital agitación
  • catabolismo de hormonas tiroideas.
tormenta tiroidea2
Tormenta Tiroidea
  • Acceso IV
  • Monitoreo Cardíaco
  • US fetal
  • PBF
  • NST
  • Ablación I-131 o Cx
hipotiroidismo
Hipotiroidismo
  • Menos frecuente en embarazo 0.05
  • Causas:
  • Deficiencia de Yodo.
  • Enfermedad tiroidea autoinmune-Hashimoto
  • SobretxEnf. De Graves (Ablación)
  • Tiroidectomia.
hipotiroidismo1
hipotiroidismo
  • COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES
  • Cretinismo endémico por hipotiroxinemia temprana .
  • Retardo mental severo,sordera,sindromes piramidal o extrapiramidal.
  • Preeclampsia,RCIU,Aborto espontáneo, Mortalidad perinatal,Anomaliascong.
  • Subclinico:poco efecto en desarrollo mental. (TSH alta y FT4 nl).
sintomas
Sintomas
  • Fatiga
  • Pérdida de cabello
  • Piel seca
  • Aumento de peso
  • Bocio
  • Rigidez muscular
  • Pulso lento
tratamiento
Tratamiento
  • Levotiroxina- mayor dosis 150 mcg/dia
  • Medición de TSH a las 4 semanas
  • Niveles normales de TSH y FT4
  • No efectos en el feto
  • Interacción con el Sulfato Ferroso
disfuncion tiroidea posparto
Disfuncion tiroidea posparto
  • 4-6% de los pospartos primer año
  • Desorden autoinmune -Tiroiditis crònica
  • Tres fases:
  • Fase Tirotóxica-4 meses-sxhipertirodismo
  • Fase Hipotiroidea-3-7 meses-sxhipot-bocio
  • Fase de recuperación-espontánea
  • B-bloqueadores y Levotiroxina 50 mcg
  • Pacientes eutiroideas – 12 meses (80%)
bibliograf a
1. AydinArici, Obstetrics and GynecologyClinics of North America, Endocrinology of Pregnancy, December 2004, volumen 31, number 4.

2. ErnestMazzaferri, Am J ObstetGynecology, Evaluation and management of commomThyroiddisorders in women, march 1997.

3.Zohar Nachum, Am J ObstetGynecology, Graves disease in pregnancy: Prospectiveevaluation of a selectiveinvasivetreatmentprotocol, July 2003.

BIBLIOGRAFÍA