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OBESIDAD Y EMBARAZO

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OBESIDAD Y EMBARAZO

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  1. OBESIDAD Y EMBARAZO ENRIQUE ANAYA ANESTESIA - CES

  2. INTRODUCCIÓN • USA • Sobrepeso entre los 12–39 54.3% • Obesidad 20–29 23.3% 30–39 32.5% 40–49 35.4% • UK • Prevalencia de obesidad 17.5 – 22.3% Obesity in Pregnancy Obstet Gynecol. 2010 May;115(5):989-97

  3. INTRODUCCION • CEMACH 2000 – 2002 • 30% Muertes eran obesas. • CEMACH 2003 – 2005 • 50% Sobrepeso • 15% Obesas • CEMACH 2006 – 2008 • 6 muertes atribuibles a anestesia. • 4 Obesas y 2 Obesas mórbidas. Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346

  4. RESPIRATORIO Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta AnaesthesiolScand 2008; 52: 6–19

  5. CARDIOVASCULAR Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta AnaesthesiolScand 2008; 52: 6–19

  6. CARDIOVASCULAR • Res. a la insulina Acum. de grasa. • Arritmias fatales Muerte súbita. • Disfunción endotelial THAE. • Enfermedad isquémica cardiaca. • Cardiomiopatía peri parto. Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta AnaesthesiolScand 2008; 52: 6–19

  7. COMPLICACIONES MATERNAS • Infertilidad • Aborto • Aumento de peso en el embarazo y retención del peso. Maternal obesity and pregnancy complications: A review Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

  8. COMPLICACIONES MATERNAS • Trastornos hipertensivos. • Diabetes. • Eventos trombo embolicos. • Tiempo del parto. Maternal obesity and pregnancy complications: A review Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

  9. COMPLICACIONES MATERNAS CMACE/RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy March 2010

  10. COMPLICACIONES FETALES • Anormalidades congénitas. • Valoración ecográfica fetal. • Muerte fetal y neonatal. • Macrosomia. • Reanimación y UCIN. Maternal obesity and pregnancy complications: A review Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

  11. COMPLICACIONES FETALES CMACE/RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy March 2010

  12. COMPLICACIONES INTRAPARTO • Distocia de hombros. • Progreso del trabajo de parto. • Cesárea. • Anestésicas. • Hemorragia posparto. • Infección de herida quirúrgica. Maternal obesity and pregnancy complications: A review Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

  13. IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LA MATERNA OBESA.

  14. ANALGESIA • Contracciones más dolorosas. • ON y Opiodes sistémicos no son buena elección. • Dificultades con las técnicas neuroaxiales. • Mayor incidencia de ruptura de duramadre. • (4% vs 0.5%) • Mayor riesgo de migración del catéter. Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:341–346

  15. ECOGRAFÍA

  16. ANALGESIA • Mayor tasa de falla de epidurales (42% vs 6%) • CSE no hay como verificar el catéter en situaciones de emergencia. • Dosis de AL “signo de alarma” Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:341–346

  17. ANALGESIA • Espinal continua “workingcateter” • Menor incidencia de PDPH Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:341–346

  18. Cesárea electiva. • IMC 25 – 30 OR 1.53 (1.48 – 1.58) • IMC 30 – 35 OR 2.26 (2.04 – 2.51) • IMC > 35 OR 3.38 (2.49 – 4.57)

  19. Cesárea de emergencia. • Sobrepeso OR 1.64 (1.55 – 1.73) • Obesidad OR 2.23 (2.07 – 2.42)

  20. ANESTESIA • Neuroaxial • Espinal “single shot” • Epidural • Combinada • Espinal continua • General Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta AnaesthesiolScand 2008; 52: 6–19

  21. ANESTESIA • Complicaciones • Aumento la morbi-mortalidad. • Aumento del sangrado. • Aumento del tiempo quirúrgico. • Aumento de infecciones. Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta AnaesthesiolScand 2008; 52: 6–19

  22. ANESTESIA REGIONAL • Impredecible diseminación del AL. • Requerimientos de AL 30 – 50% • Espinal “single shoot” se pude quedar corta. • Epidural mala calidad de anestesia en un 25% Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta AnaesthesiolScand 2008; 52: 6–19

  23. ANESTESIA REGIONAL • CSE la dosis de AL en la fase espinal son mucho menores. • CSE Catéter epidural “no probado”. • Espinal continua una opción “salvadora”

  24. ANESTESIA GENERAL • Prevención de aspiración gástrica. • Adecuada pre oxigenación. • 5 min – 4 RP – 8 RP • 25 º Fowler o Posición de rampa. • Desviación uterina. • 2 o mas Anestesiólogos entrenados. AnesthesicmanagementfortheobesepregnantwomanInt. Anest. Clinics 2010 45(1) 51 – 70

  25. VÍA AÉREA • Embarazo + Obesidad???? • 15.3 – 33.5% • 1 : 238 • Hernia hiatal – RGE – Gastroparesia. • BUENA VALORACIÓN DE LA VA. Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346 Failed tracheal intubation in obstetrics: a 6 year review in a UK region. Anaesthesia 2000; 55:685–694

  26. ANESTESIA GENERAL • En Cx. electica considere el FB. • Tiopental – Propofol. • Succinilcolina – Rocuronio + Sugammadex • Bajas concentraciones de Halogenado • Sevofluorane Vs Desfluorane Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:341–346

  27. ANESTESIA GENERAL • Opiodes – Midazolam. • SNG antes de la extubación. • Extubación completamente despierta. • Posición semisentada. Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology2009, 22:341–346

  28. COMPLICACIONES POST PARTO • Hemorragia • Infecciones • Eventos trombóticos. • Depresión respiratoria. Maternal obesity and pregnancy complications: A review Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

  29. PREVENCIÓN • Hemoclasificación – Reserva de GRE?? • Antibiótico Profiláctico. • Profilaxis anti trombótica mecánica y farmacológica. • Adecuado control del dolor. • Movilización temprana. Maternal obesity and pregnancy complications: A review Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

  30. CMACE/RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy March 2010

  31. El retorno de David Después de dos años de ser exhibido con enorme éxito en varias ciudades de los Estados Unidos, el célebre David de Miguel Ángel será finalmente devuelto a Italia

  32. Se enorgullecieron en auspiciar la gira norteamericana del monumento las siguientes empresas:

  33. Y allá va de regreso… monumento