1 / 25

HPV Y EMBARAZO

HPV Y EMBARAZO. JUNIO 2009 DRA GABUTTI. HPV Y EMBARAZO. ES UNA AMENAZA O UNA AFECCION SIN IMPORTANCIA PARA LA SALUD MATERNO FETAL? CUAL ES LA CONDUCTA MAS APROPIADA? ASPECTOS CLINICOS A CONSIDERAR Complicacion en la gestante Complicacion en el parto Infeccion neonatal. HPV Y EMBARAZO.

overton
Download Presentation

HPV Y EMBARAZO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. HPV Y EMBARAZO JUNIO 2009 DRA GABUTTI

  2. HPV Y EMBARAZO • ES UNA AMENAZA O UNA AFECCION SIN IMPORTANCIA PARA LA SALUD MATERNO FETAL? • CUAL ES LA CONDUCTA MAS APROPIADA? • ASPECTOS CLINICOS A CONSIDERAR • Complicacion en la gestante • Complicacion en el parto • Infeccion neonatal

  3. HPV Y EMBARAZO Se ha reportado aislamiento de HPV ADN en el cuello uterino en un 28% de las embarazadas Scheider et al.Int.J.Cancer 1987 Se han hallado pruebas cervicales positivas para HPV DNA en el 52,5% de embarazadas y puerperas Rando et al.Am.J.Obstet.Gynecol 161(1):50.1989 La transmision materno fetal es del 50 % en partos y 33% en cesareas Tang.X et al .Chin.med. J 1998

  4. HPV Y EMBARAZO • Se aislo HPV DNA en el liquido amniotico (24 de 36 casos) en presencia de lesiones cervicales maternas Ambruster de Moraes et al.Gynecol.Oncol.54(2):15.2.1994 • Se aislo de la boca de recien nacidos HPV DNA en forma significativa (73%) en caso de infecciones cervicales maternas Frederick et al. International HPV workshop abstract:89.1989 • El papiloma larindeo es raro en niños nacidos por cesarea,pero no se descarta la infeccion post parto Sha K. Obstet and Gynecol. 68(6): 795.1986

  5. HPV Y EMBARAZO • Ocasionales casos de condilomascongenitos han sido documentados Tang et al.Am.J.Obst.Gynecol 131:192.1978 • El 56% al 65% de las madres con hijos con papilomas laringeosteniancondiloma Schwartz et al.Obst. And Gynecol of noramerica 14(2):389.1987

  6. HPV Y EMBARAZO • COMPLICACIONES MATERNAS • Hemorragias • Infecciones • Oclusion del TGI • Dificultad para defecar o en la miccion • Corioamnionitis • RPM

  7. HPV Y EMBARAZO • COMPLICACIONES EN EL PARTO • Hemorragias • Desgarros • Oclusion del canal del parto • Dehiscencia de heridas • Infeccion materno neonatal

  8. HPV Y EMBARAZO • FORMAS CLINICAS • Latente: solo se expresa en pruebas positivas sin lesiones ni imágenes • Minima: citologia + sin imagen colposcopica • Planas o subclinica: se ven luego del acido acetico • Clinicaso exofiticasaquellas que se ven a simple vista

  9. HPV Y EMBARAZO • DIAGNOSTICO • Ex clinico • Colposcopia (+ para lesiones planas) • Citologia • Biopsia (confirma) • Otros como penescopia, exudado vaginal, HIV, VDRL

  10. HPV Y EMBARAZO • LAS CITOLOGIAS + durante el embarazo 3% • + fuera del embarazo 1 al 3% Copolillo E.F.et al, Infecciones Ginecologicas y Obstetricas. Bs AS. 1999 No hay diferencias significativas en ambas situaciones

  11. HPV Y EMBARAZO • LOCALIZACIONES DEL HPV : n:188 casos • Localizacion única 87,1% Cervix 81,30 Vagina 3,48 Vulva 2,32 • Localizacionmultiple12.9% • Lesionexofitica y combinada 15,8% • Lesiones planas 84,2% • ESTO RESALTA LA IMPORTANCIA DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNOSTICO DE TODO EL TGI

  12. HPV Y EMBARAZO • DIAGNOSTICO SEGÚN LA FORMA CLINICA • EXOFITICA PLANAS MINIMAS LATENTES • Clinicaciltologicacitologica solo • Colpocolpocolpometodo • Biopsia biopsiabiopsiabiologico

  13. HPV Y EMBARAZO • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL C.EXOFITICO • Carcinoma verrugoso • Tumor de buschkeLowestein • Linfogranuloma venereo • Siringoma • Micropapilomatosis labial fisiologica(mujer joven) • Modificaciones fisiologicas del embarazo(disidiosis) • Infecciones (herpes y sifilis)

  14. HPV Y EMBARAZO • Sirve el examen en el hombre, la pareja? • Estudio de H Clinicas BS As • N: 97 • Penescopia + 26,7% • Solo un 30% fueron positivas • Se puede usar para confirmar la presuncion de portacion en pareja

  15. HPV Y EMBARAZO • TRANSMICION FETAL Y NEONATAL • DIRECTAcongenita intraparto +++ frec neonatal posible • INDIRECTA por fomites

  16. HPV Y EMBARAZO • MANIFESTACIONES EN NEONATOS Y NIÑOS • Piel • Genitales • Oculares • Orofaringeo • laringotraqueal

  17. HPV Y EMBARAZO • PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE • JUVENIL se relaciona con lo que hablamos recien solo se manifiesta en 07/100.000 de menores de 14 años mientras que la prevalencia en orofaringe de neonatos es del 36,5% +frecen madres < 20 años, primigestas parto vaginal 96% vs 4% por cesarea lesiones exofiticas Kasimah H et al. Laryngoscope 1992 • ADULTO se relaciona mas con RS orales

  18. HPV Y EMBARAZO • CONDUCTA EN EL EMBARAZO • GRUPO AGRUPO B GRUPO C • Latentes Planas exofiticas • No se tratan no se ttan? Se ttan • Solo no se tratan las EXOFITICAS: • EXTENSAS DEL CANAL DE PARTO Y PERINE • EXTENSAS RESIDIVANTES • SON INDICACION DE CESAREA por riesgo de sangrado, complicaciones en cicatrizacion, suelen recidivar posparto

  19. HPV Y EMBARAZO • REGRESION POS PARTO • 30% Copolillo 1999 colpo • 38% vetano 1985 y pap • 67% felman 1984 solo pap

  20. HPV Y EMBARAZO • TRATAMIENTO • EXCISIONAL QUIRURGICO (extensas) • ABLATIVO O DESTRUCTIVO LOCAL( solo pequeñas) • SUST QUIMICAS. AC ACETICO AL 85% (solo pequeñas) • CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA • PODOFILINA • 5 FLU • INMUNOMODULADORES • INTERFERON • IMIQUIMOD

  21. HPV Y EMBARAZO • CURACION 94% • SEGUIMIENTO POSTPARTO 65% Hospital Clinicas UBA

  22. HPV Y EMBARAZO • CONDUCTA SEGÚN EL TIPO DE LESION

  23. HPV Y EMBARAZO • CONSIDERACIONES FINALES • ES IMPORTANTE CON LOS METODOS ACTUALES EVITAR EL CONTACTO DEL FETO O NEONATO CON EL VIRUS • ESTA DEMOSTRADA LA EXISTENCIA DE LESIONES CONGENITAS • LA INCIDENCIA DE PRJ ES MUY BAJA A PESAR DE LA INCIDENCIADE HPV EN OROFARINJE NEONATAL FRECUENTE • LA INFECCION LATENTE MATERNA ES DEL 50% PERO SOLO HAY LESIONES EXOFITICAS EN UN 5% A UN 10%. RECORDAR LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO

  24. HPV Y EMBARAZO • CONSIDERACIONES FINALES • LAS CONDUCTAS DEBEN SER INDIVIDUALIZADAS • LAS LESIONES EXOFITICAS SON TRATADAS SEGÚN LOCALIZACION Y EXTENSION • EN LAS LESIONES EXOFITICAS TUMORALES EXTENSAS ES PREFERIBLE REALIZAR CESAREA

More Related