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EMBARAZO Y CORAZÓN

EMBARAZO Y CORAZÓN. IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA. EMBARAZO Y CORAZÓN. 2% de las mujeres embarazadas padecen enfermedades cardiovasculares aumentando el riego tanto para la madre como para el feto.

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EMBARAZO Y CORAZÓN

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Presentation Transcript

  1. EMBARAZO Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

  2. EMBARAZO Y CORAZÓN 2% de las mujeres embarazadas padecen enfermedades cardiovasculares aumentando el riego tanto para la madre como para el feto Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978 Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

  3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Incremento de volumen plasmático un 40-50% a partir de la 6º semana. Anemia relativa del embarazo. 1º TRIMESTRE Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978 Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

  4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Aumento de frecuencia cardiaca de 20% Disminución de la presión arterial Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978 Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

  5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978 Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.

  6. Manifestaciones clínicas durante el embarazo • Hipercinesia circulatoria • Taquicardia • Compresión del útero gestante a la VCI en el cúbito dorsal Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  7. EXPLORACIÓN FÍSICA • Incremento del pulso venoso yugular. • Pulsos arteriales aumentados en amplitud e intensidad. SOPLOS FUNCIONALES • Zumbido venoso yugular: • Soplo continuo • En caras laterales del cuello. • Soplo disminuye con el decúbito. • Compresión de V. Yugular contrario intensifica soplo • Soplo sistólico carotídeo: • Soplo protosistólico rudo de comienzo y fin brusco. • Ausculta cara lateral derecha. • Soplo sistólico pulmonar no patológico: • Protosistólico o protomesositólico. • Audible en foco pulmonar. • Poco intenso, sin irradiación. • No se modifica con movimientos. • Tercer ruido: • Audible en el 70% y en <30 años. • Por el aumento de GC y llenado ventricular. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  8. VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA El aumento de la frecuencia cardiaca reduce el llenado diastólico y hacen que el volumen no se expulse al VI hace que la EM no sea bien tolerada durante la gestación. La causa de EA en mujeres en la mayoría de los casos es una valvulopatía aórtica por VAo bicúspide. El paso deficiente de la sangre del VI produce una reducción de precarga y reducción del gasto cardiaco. ALTO RIESGO DURANTE EL PARTO. Estenosis ligera: disnea de esfuerzo, tx. Reposo y restricción de sal. Estenosis moderada: síntomas mayores y tx. Diuréticos de asa, venodilatadores,B- bloqueadores o incluso interrupción del embarazo. Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L., Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,

  9. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  10. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389

  11. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO La preeclampsia podría deberse a la remodelación anómala de las arterias espirales de la placenta debida a una disfunción endotelial. • INTRODUCCIÓN • Se diferencia la hipertensión gestacional a la preeclampsia en la ausencia de proteinuria. • 50% de las hipertensas evolucionan a preeclampsia. • Más común en primíparas o en embarazos gemelares. • Todo esto se asocia a: • Vasoespasmo • ↓en la perfusión de órganos terminales • Activación de la cascada de coagulación • Los fármacos no evitan la preeclampsia* Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  12. Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389

  13. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO • Medidas terapéuticas: • Reposo • Dieta hiposódica. • Administración de sulfato de magnesio (evitar convulsiones). • Parto prematuro, en este caso esperar a que el producto madure el mayor tiempo posible. Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  14. PREECLAMPSIA SEVERA * TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg * Epigastralgia * Alteraciones neurológicas o visuales * Hemólisis microangiopática * Convulsiones ( eclampsia ) * Edema agudo de pulmón * Proteinuria > 5g/24 hs * Oliguria (< 500ml/24 hs ) * Creatinina > 1,2 mg/dl * Trombocitopenia (100.000/mm3) * Elevación de enzimas hepáticas * RCIU u oligohidramnios Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  15. SÍNDROME DE HELLP • Variante atípica de la preeclampsia con evolución tórpida. • Embarazos complicados con cuadros no clásicos de preeclampsia. Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  16. ELECCIÓN DE TRATAMIENTO • GRADO DE HIPERTENSIÓN • RIESGO DE DAÑO POTENCIAL A ÓRGANOS DIANA • AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE. • META: 126 sistólica pero no <105 mmHg, 105mmHg diastólica pero no <90 mmHg Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389

  17. ESQUEMAS ANTIHIPERTENSIVOS labetalol En caso de no controlar la T/A <150mmHg sistólica y diastólica <110mmHg labetalol 100mg-200 mg cada 12 horas Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389

  18. OTRAS MEDIDAS • En caso de no tolerar α-Metil Dopa se usará labetalol o nifedipino* • Interrupción del embarazo en caso de preeclampsia o de evidencia de retardo franco del desarrollo fetal. Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389

  19. TIROIDES Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

  20. HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CORAZÓN La HT tiene relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, generando múltiples cambios que incluyen alteraciones hemodinámicas. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  21. HIPERTIROIDISMO Se define por una elevación de las concentraciones de hormonas tiroideas libres en sangre periférica (T3 y/o T4) y una TSH disminuida o indetectable. Cambios electrofisiológicos Taquicardia sinusal Fibrilación auricular en 15% Bloqueo de rama derecha en un 15% Otros: Insuficiencia cardiaca III ruido Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978 Insuf Card 2010 (Vol 5)4:157-177, Hipertiroidismo y sistema cardiovascular

  22. HIPERTIROIDISMO Cardiopatía tirotóxica Aumento de retorno venoso Taquicardia Aumento de inotropismo hipermetabolismo El hipertiroidismo produce alteraciones funcionales y estructurales en el corazón: cardiopatía tirotóxica= isquemia miocárdica. Aumento MVO2 Aumento de lactato en seno venosos desequilibrio Isquemia miocárdica Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  23. Tratamiento Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  24. HIPOTIROIDISMO • THS sérica >5 μUI/ ml hipotiroidismo • Efecto sobre la contractilidad cardiaca • La deleción homocigótica de fosfolambán desarrolla miocardiopatía dilatada. Enfermedades cardiovasculares, Klein, Irwin., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 81, págs. 2033-2047

  25. HIPOTIROIDISMO • Bradicardia leve • Hipertensión diastólica • Presión de pulso estrecha • ↓ el impulso apical • ↓ gasto cardiaco • ↑ poscarga • ↑ LDL en proporción de la TSH sérica • ↓ excreción biliar Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

  26. HIPOTIROIDISMO • Efectos adversos: • Taquicardia • Arritmias • Palpitaciones • Angor • cefalea • TRATAMIENTO Vademecum 2010, Madrid, España. http://www.vademecum.es/levotiroxina

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