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Cáncer de Cérvix

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  1. Cáncer de Cérvix Abril 2013 Universidad de Costa Rica HCG

  2. Epidemiología “Tercer cáncer más común a nivel mundial, con un estimado de 470000 casos nuevos por año y 233000 mujeres fallecidas anualmente” ACOG Compendium of SelectedPublications 2011 “Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial y la más común en muchos países en desarrollo” Hacker, N

  3. Epidemiología • El 85% de los casos de carcinoma invasor de cérvix se presenta en países en desarrollo • Mayor incidencia en pacientes alrededor de los 45 años, sin embargo también hay un grupo importante en pacientes menores de 30 Tay, S. CurrOpinObstetGynecol. 2012, 24: 3-7

  4. Epidemiología Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud


  5. Epidemiología Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

  6. Epidemiología Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

  7. Etiología El carcinoma invasor de cérvix es ocasionado por el HPV. ADN de HPV es identificado en 95% de los casos. HPV 16 y 18 contribuyen al 71% de todos los carcinomas de cérvix, mientras 16, 18 y 45 contribuyen al 94% Tay, S. CurrOpinObstetGynecol, 2012, 24:3-7

  8. De San José, S. et al. Lancet. 2010; 11: 1048-56

  9. Factores de riesgo • Tabaco: incremento del 45% en el riesgo de progresión y 58% en el riesgo de muerte (Waggoner) • Coitarquia • Número de compañeros sexuales • Estados de inmunosupresión • Infecciones por otros agentes • Exposición in utero al dietilestilbestrol

  10. Tamizaje Herramienta útil para la identificación de lesiones premalignas, con una sensibilidad de 60-70%1 No obstante la sensibilidad ronda el 50% cuando se realiza en pacientes con cáncer invasor2 • De Bie, R. Am J ObstGynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046 • Berek, J. GynecologicOncology. 2010

  11. Sintomatología • SUA: síntoma más frecuente 56% • Descarga acuosa escasa, teñida de sangre: primer síntoma, usualmente no reconocido por la paciente • Síntomas de enfermedad avanzada Disaia, P. ClinicalGynecologyOncology. 2007

  12. Apariencia macroscópica Lesión exofítica

  13. Apariencia macroscópica Lesión ulcerada

  14. Apariencia macroscópica • El tercer tipo corresponde a un tumor infiltrante que presenta pocos cambios exofíticos o ulcerativos y se manifiesta como endurecimiento pétreo del cérvix

  15. Rutas de extensión

  16. Rutas de extensión

  17. Histología • Carcinoma epidermoide: representa el 75% de los carcinomas • Adenocarcinoma: 20% de los carcinomas • Adenoescamoso: 2-3% • Carcinoma de células claras junto con otros como el neuroendocrino representan entidades raras menores a 5% de los carcinomas Long, H. Mayo ClinProc. 2007; 82(12): 1566-1574

  18. Estadiaje • El estadiaje del cáncer de cérvix es clínico, ni los resultados de imágenes, ni los resultados de procedimientos pueden variarlo (Long) • Debe realizarse un ejercicio multidisciplinario para poder estadiar al paciente, en el cual debe ser valorado por un ginecólogo oncólogo experimentado

  19. Protocolo de estudio • Pacientes con estadío clínico sospechado como IB1 o menor: hemograma, PFR/PFH, imágenes son opcionales • Pacientes con sospecha de estadío IB2 en adelante: hemograma, PFR/PFH, Rx tórax, PIV, TAC o TEP abdomino pélvico, cistoscopía, RSC Guías Cáncer de Cérvix NCCN versión 1.2012

  20. Estadiaje de Cáncer de Cérvix • Estadio I: limitado al cérvix • Estadio II: limitado a vagina y parametrio • Estadio III: involucra pared pélvica, hidronefrosis y/o riñón no funcionante • Estadio IV: invasión a tejidos vecinos o a distancia

  21. Estadiaje de cáncer de cérvix

  22. Estadiaje de cáncer de cérvix

  23. Tratamiento • Conización cervical • Histerectomía simple • Histerectomía radical • Quimiorradiación • Braquiterapia • Exenteración pélvica

  24. Pronóstico Long, H. Mayo ClinProc. 2007; 82(12): 1566-1574

  25. Recurrencia Cáncer de Cérvix • Se calcula que aproximadamente el 35% de las pacientes con cáncer invasor presentarán recurrencia posterior al tratamiento • La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 años posterior al tratamiento • Posterior a una histerectomía radical una cuarta parte de las recurrencias se dará localmente en la cúpula vaginal, posterior a la radioterapia, el 27% ocurrirá en el cérvix, útero o vagina superior, 6% en los dos tercios inferiores de vagina, 43% en los parametrios, 16% a distancia y 8% no se conocerá el sitio • DiSaia, ClinicalGynecologicOncology

  26. Recurrencia Cáncer de Cérvix • La triada clásica de recurrencia se caracteriza por pérdida de peso, edema del miembro inferior y dolor pélvico • La sobrevida a un año de los pacientes con cáncer recurrente ronda los 10-15% • El tratamiento depende de la terapia primaria y del sitio de recurrencia • DiSaia. ClinicalGynecologicOncology

  27. Seguimiento de la paciente con cáncer de cérvix • Cada 3-6 meses durante los primeros 2 años con citología, (PFR/hemogr opcionales) • Posteriormente cada 6-12 meses por 3-5 años, posteriormente anualmente • Radiografía de tórax anual • NCCN Guidelines 1.2012

  28. Causas de muerte • Sangrado • Infección • Uremia

  29. Bibliografía • Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud • Tay, S. Cervical cancer in the human papillomavirus era. CurrOpinObstetGynecol. 2012, 24: 3-7 • Wagonner, S. Smokingbehavior in womenwithlocallyadvanced cervical carcinoma: a GynecologicOncologyGroupstudy. Am J ObstetGynecol. 2010;202: 283.e1-7 • De San José, S. et al. Human papilloma virus genotypeattribution in invasive cervical cancer: a retrospectivecross-sectionalworldwidestudy. Lancet. 2010; 11: 1048-56

  30. Bibliografía • De Bie, R. Patientswith cervical cancer: whydidscreeningnotpreventthesecancer. Am J ObstGynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046 • Whitlock, E. Liquid-basedcytology and human papillomavirustestingtoscreenfor cervical cancer: a systematicreviewforthe U.S. preventivetaskforce. Ann InternMed. 2011; 155:687-697 • Long, H. Prevention, diagnosis and treatment of cervical cancer. Mayo ClinProc. 2007; 82(12): 1566-1574 • Garg, G. Stage IIA1 versus Stage IIA2 Cervical Cancer, Doesthe new stagingcriteriapredictsurvival?. Int J GynecolCancer. 2011; 21: 711-716

  31. Bibliografía • Downey, K. Imaging Cervical Cancer: recentadvances and futuredirections. CurrOpinOncol. 2011; 23: 519-525 • Haie-Meder, C. Cervical Cancer: ESMO ClinicalPracticeGuidelinesfor diagnosis, treatment and follow up. AnnalsodOncology. 2010; 21(5): 37-40 • DiSaia, P. ClinicalGynecologicOncology. 7th ed. MosbyElsevier. 2007. • Berek, J. Berek & Hacker´sGynecologicOncology. 5th ed. Lippincot, Williams & Wilkins. 2010.