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Cáncer de mama, descubrámoslolVAVCA

CANCER DE MAMA Docente: DR. Mejía (MB) Leydi Hernández Guevara(MI). Cáncer de mama, descubrámoslolVAVCA. SUMARIO:. Introducción Epidemiología Anatomía Definición Clasificación M anifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Pronóstico. Introducción.

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Cáncer de mama, descubrámoslolVAVCA

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  1. CANCER DE MAMA Docente: DR. Mejía (MB) Leydi Hernández Guevara(MI) Cáncer de mama, descubrámoslolVAVCA

  2. SUMARIO: • Introducción • Epidemiología • Anatomía • Definición • Clasificación • Manifestaciones clínicas • Diagnóstico • Tratamiento • Pronóstico

  3. Introducción • El cáncer, por definición, consiste en la transformación de células benignas en células malignas que crecen de forma autónoma y desordenada, ocasionada por una mutación o alteración de un gen.

  4. Epidemiología

  5. Epidemiología • Mundialmente CA de mama representa el 2do cáncer de mayor presentación (10.4%) • 1 de cada 8 mujeres tiene el Riesgo de sufrir cáncer de mama en un 12.5% • Se estimó para el año 2007 215,990 nuevos casos de Cáncer de Mama y 40,110 muertes relacionadas a esta causa. Clinical Update in Women Health Care, January 2005.

  6. Epidemiología • En Nicaragua la prevalencia del cáncer de mama entre 1998 y el 2002 fue bastante alta ocupando el segundo lugar con un 18% del total en relación a otros tipos de cáncer. • Actualmente se habla de un 23% de letalidad • Segundo lugar después del CACU

  7. Epidemiología • 2/3 de los Tumores encontrados en mujeres durante su edad fértil son “benignos”(quistes, fibroadenomas ) • Sin embargo el 50% de masas palpables en la peri menopausia y la mayor parte en la postmenopausia son “Malignos”

  8. Anatomía

  9. CAMBIOS EN EL DESARROLLO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LA MAMA.

  10. Anatomia • Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula • Abajo: Sexta o séptima costilla • Medial: Línea paraesternal • Lateral: Línea axilar anterior

  11. Están situadas en la pared anterior del tórax. • Se extienden verticalmente desde 2°a la 6ta costilla. • Horizontalmente: • desde la línea paraesternal a la línea axilar media. • Constituida por glándulas, conductos, tejido graso y muscular. • Estos dos últimos dan consistencia y volumen al seno.

  12. Anatomia Compuesta por 15 a 20 lóbulos separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, ligamentos suspensorios de Cooper . Cada lóbulo desemboca en un conducto galactóforo y este en el seno o ampolla galactoforica Cada lóbulo se divide en lobulillos.

  13. Vascularización Arterial El aporte arterial de la mama se establece por: • › Ramas perforantes de la mamaria interna • › Ramas perforantes laterales de las intercostales posteriores • › Ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica superior, torácica lateral o mamaria externa Y ramas pectorales de la acromiotorácica

  14. Drenaje Venoso • El drenaje venoso comprende un sistema superficial • las venas toracoepigástricas • el sistema profundo • Así las venas subescapular y laterotorácica drenan en la vena axilar, • Y la vena mamaria interna en la vena subclavia

  15. Definicion • ¿Qué es el cáncer de mama? Proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria

  16. PATOLOGIA MALIGNA DE LA MAMA • Neoplasia mas común en mujeres luego de cáncer uterino • La probabilidad de adquirir cáncer de mama aumenta con la edad. • Diseminación sistémica es más común a • pulmones (65%), • hueso (56%) • hígado (56%).

  17. Distribución por cuadrantes LOCALIZACIÓN LESIONES MALIGNAS. CSE : 50% CSI : 15% CIE : 11% CII : 06% REGION AREOLAR : 18%

  18. Factores de riesgos MAYORES MENORES Menarquía temprana Menopausia tarde Obesidad. Dosis bajas de Radiación • Sexo (> en Mujeres) • Edad • Antecedentes Fam (+) • Antecedentes Pers.(+ • Carcinoma in situ • Cambios proliferativos benignos con atipias

  19. FACTORES RIESGO NO FAMILIAR • Edad: 85% en mayores de 40a. • Sexo: 99% en mujeres • Primer embarazo >34a: 4/1 • Nulípara vrs multípara: 3/1 • Menarca <12a: 1.3/1 • Menopausia > 50a: 1.5/1 • Consumo de alcohol • Inmunodepresión • Exposición a radiación • Obesidad

  20. FACTORES RIESGO FACTORES DE ALTO RIESGO • Edad mayor de 40 años • Historia Familiar: de primer grado • Paridad Tardía: más de 35 años • Cáncer previo en una mama • Alteraciones fibroquísticas: tipo proliferativo

  21. Factores de Riesgo-Hormonales • Exposición de estrógenos • Factores que incrementan el número de ciclos menstruales: • Menarca temprana • Nuliparidad • Menopausia tardía • Diferenciación terminal del epitelio mamario – vinculada con un embarazo a termino completo. • Obesidad androstedionaestrona Incremento en el riesgo de cáncer de mama.

  22. Factores de Riesgo-No Hormonales • Exposición a radiación • Linfoma de Hodgkin • Hiroshima y Nagasaki • Consumo de alcohol - estradiol • Alimentos con alto contenido en grasas • Aumenta concentraciones séricas de estrógenos • Mujeres que tienen un familiar de primer grado con cáncer de mama – riesgo 2 veces mayor. Cáncer de mama

  23. Mujeres de Alto Riesgo • Criterios: • BRCA 1 o BRCA 2 (+) • Antecedentes Familiares de BRCA(+) • Antecedentes familiares o propios de Ca. ovario y/o mama

  24. BIOLOGIA TUMORAL Cáncer de mama hereditario • BRCA1 ubicado en el cromosoma 17 q Alterado en el 50% de lo casos. • BRCA2 ubicado en el cromosoma 13q Alterado en el 40% de los casos. • BRCA3 aún no se ha aislado Se encuentra alterado en el 20% de los casos. • Mutación germinal en el gen TP53 Enf. de Li- Fraumeni • Mutación germinal en el gen PTEN ( Mutación germinal en el gen PTEN ( Sd Cowden Cowden´s )

  25. Escenarios de riesgo

  26. Fisiopatologia

  27. Tipo Histológico y su Distribución

  28. Carcinoma in situ

  29. Histopatología • Carcinoma in situ • Ausencia de invasión de células en el estroma circundante y su circunscripción dentro de los límites ductales y alveolares naturales. • Se distinguen dos tipos, lobulillar y ductal.

  30. Carcinoma ductal in situ • Predominante 80% • Termino carcinoma intraductal conlleva un riesgo alto de cáncer invasivo. • Proliferación del epitelio que recubre los conductos, produce crecimientos papilares dentro de la luz.

  31. CANCER DE MAMACarcinoma Ductal In Situ • Nunca llega a afectar capa basal. • La lesión puede crecer 1 ó 2mm. • Los espacios intraductales se llenan de material necrótico.(Comedón palpable). • Sólido o Comedón (+ riesgo, + virulento) • Papilar o Cribiforme (no palpa).

  32. Carcinoma ductal in situ • Depósito de calcio en áreas de necrosis, característica de la mamografía. • Riesgo de cáncer invasivo > 5 en CDIS. • Cáncer invasivo se observa en: • Mama ipsilateral • Mismo cuadrante Precursor anatómico del carcinoma ductal invasivo Paciente de 67 años con telorrea sanguinolenta por el pezón derecho. En la mamografía de la mama derecha se aprecia una densidad mal definida con la presencia de microcalcificaciones puntiformes de distribución segmentaria, hallazgos sospechosos de malignidad. Diagnóstico: carcinoma ductal in situ.

  33. Carcinoma ductal in situ • Terapéutica • CIDS + enfermedad diseminada (2 o + cuadrantes) = mastectomía. • Enfermedad limitada = tumorectomia + radioterapia. • CIDS de bajo grado de subitpo sólido, cribiforme o papilar, < 0.5 cm = tumorectomía. • CIDS no palpable, técnicas de localización para guiar resección, después mamografia para asegurar la extirpación. • Tx coadyuvante con tamoxifeno

  34. CARACTERISTICAS CLINICAS

  35. Carcinoma ductal in situ (CDIS): • Precanceroso no invasivo, • Células anormales en el revestimiento del ducto. • Se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. • Es un cáncer muy localizado. • La cifra de curación en las mujeres que presentan este tipo de cáncer ronda el 100%. • Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía.

  36. Carcinoma ductal in situ

  37. Carcinoma lobulillar in situ • Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales. • Distensión y deformación • Dx 44 a 47 años • Caucásicas • 25 a 35% cáncer invasivo • Marcador de riesgo

  38. CANCER DE MAMACarcinoma Lobulillar In Situ • No produce masa palpable -->No detectable • No produce efectos en la mamografía. • No forma densidad ni calcificaciones. • Se descubre de manera incidental en biopsias hechas en la mama por otra razón. • Tiene un pronóstico muy favorable.

  39. Carcinoma lobulillar in situ • Terapéutica • Objetivo: prevenir o detectar en una etapa temprana el cáncer invasivo. • La extirpación no tiene beneficio, porque afecta de manera difusa y el riesgo de cáncer invasivo es igual para ambas. • Uso de tamoxifeno para disminuir el riesgo.

  40. tamoxifeno •  Modulador selectivo de los receptores estrogénicos • Mecanismo de acción • Efecto antiestrogénico, es decir bloquea la acción de esta hormona que estimula el desarrollo de las células tumorales. • No es útil en todos los canceres de mama, sino únicamente en aquellos cuyas células presentan receptores específicos para estrógenos

  41. Carcinoma invasivo

  42. Carcinoma invasivo de la mama • Enfermedad de Paget del pezón. • Erupción eccematosa crónica del pezón sutil o lesión exudativa ulcerada. • Relacionada con CDIS. • Puede haber o no masa palpable. • Tx quirúrgico • Tumorectomía • Mastectomia, radical modificada de acuerdo con la extensión.

  43. Carcinoma invasor Carcinoma ductal invasivo • 80% de los cánceres de mama. • Se manifiesta con metástasis macroscópicas o microscópicas en ganglios linfáticos axilares (60%). • Masa dura y solitaria. • Mujeres peri o posmenopausicas (50-60 años). • Márgenes mal definidos

  44. CARCINOMA MEDULAR: Constituye el 4% de los canceres invasivos de la mama. . El tamaño se incrementa con rapidez a causa de necrosis y hemorragia. . Blando y hemorrágico , se comprimen mas a la palpación externa

  45. Carcinoma invasor Carcinoma mucinoso (coloide) • 2% • Población de edad avanzada • Tumor voluminoso • Se define como fondos comunes extracelulares de mucina, que rodean agregados de células cancerosas de grado bajo. • Hay fibrosis que le confiere firmeza a la neoplasia. 33 % 73 % 59 %

  46. Carcinoma invasor Carcinoma papilar • 2% • Presentarse en la séptima década. • Pequeños, rara vez > 3 cm. • Se define por papilas con tallos fibrovasculares y epitelio en múltiples capas. • Baja metástasis en ganglios linfáticos axilares.

  47. Carcinoma invasor Carcinoma tubular • 2% • Perimenopausia o menopausia temprana. • Rara vez metástasis a distancia. • Supervivencia a largo plazo. • Metástasis a ganglios linfáticos axilares inferiores.

  48. CARCINOMA DE MAMACarcinoma Lobulillar invasor • Constituye el 3 al 15% de los Ca.invasores • Se origina en los lobulillos de la mama. • Se presenta de manera idéntica al Ca.ductalinfiltrante incluso en mamografía. • Más frecuentemente es bilateral. • Se tratan igual que el Ca.Ductalinfiltrante. • Tiene mejor pronóstico que el Ca.DI.

  49. Carcinoma invasor Carcinoma lobulillar invasivo • Histopatologiacamente: células pequeñas con núcleos redondos, nucleolos poco notables y citoplasma escaso. • Tinciones especiales: mucina intracitoplasmatica, que puede desplazar el núcleo, carcinoma con células en anillo de sello.

  50. Carcinoma invasor Carcinoma lobulillar invasivo • Presentación clínica • Reemplazan la mama con una masa mal definida. • Multifocal, multicéntrico y bilateral. • Difícil Dx por crecimiento insidioso y características sutiles en mamografía.

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