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Câncer de Pulmão

Câncer de Pulmão. II Curso de Pneumologia na Graduação Porto Alegre - 2010. Epidemiologia Quadro clínico Exames complementares Estadiamento Tratamento. Epidemiologia. Tabagismo. 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes

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Câncer de Pulmão

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Presentation Transcript

  1. Câncer de Pulmão II Curso de Pneumologia naGraduaçãoPorto Alegre - 2010

  2. Epidemiologia • Quadro clínico • Exames complementares • Estadiamento • Tratamento

  3. Epidemiologia

  4. Tabagismo • 90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes • Alterações no genoma causadas por: hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, nitrosaminas

  5. Duração Dose Tabagismo Efeito da duração dose e do vício de fumar na incidência de neoplasia de pulmão comparado com não-fumante (BR.J.Cancer 1986; 53: 673-681)

  6. Tabagismo Risco relativo de câncer de pulmão em fumantes (idade 55-64 anos) de acordo com a idade do início do tabagismo (Peto R. – 1986)

  7. Tabagismo • Cessação do tabagismo • Pré diagnóstico?

  8. ♂ ♀ Tabagismo Efeito da cessação do tabagismo no risco relativo para câncer de pulmão (idade ajustada) em comparação com não-fumante dados do centro de controle de doenças US, 1990

  9. Tabagismo • Cessação do tabagismo • Pós diagnóstico?

  10. Cessar o Hábito de Fumar

  11. Outros Fatores de Risco

  12. Quadro clínico

  13. História clínica • Sintomas sistêmicos • Sintomas respiratórios • Sintomas por invasão de estruturas contíguas • Sintomas relacionados às metástases • Sintomas relacionados à síndrome paraneoplásica • Assintomáticos - achado radiológico

  14. História clínica • Sintomas sistêmicos • Fraqueza • Mal estar • Astenia • Perda de peso • Febre

  15. História clínica • Sintomas respiratórios • Aparecimento ou mudança do caráter da tosse • Aparecimento ou piora do grau de dispnéia • Escarro hemático • Hemoptise • Pneumonia de repetição no mesmo local

  16. História clínica • Sintomas por invasão de estruturas contíguas • Dor torácica • Rouquidão ou disfonia • Soluços • Paralisia do diafragma

  17. Síndrome da veia cava superior • Compressão da VCS pelo próprio tumor ou linfonodos • Edema de face, pescoço e cintura escapular • Turgência venosa

  18. Com invasão de uma ou mais das seguintes estruturas: • Corpo vertebral ou canal espinal • Plexo braquial (C8 ou acima) • Artéria e veia subclávia Tumor de Pancoast

  19. Síndrome de Tobias-Claude Bernard –Horner • Comprometimento do nervo simpático: • Ptose • Anisocoria (Miose) • Enoftalmia • Anidrose

  20. Síndrome de Déjérine-Klümpke • Paralisia Plexo braquial baixo • (C5 –C7) • Hipotrofia do membro superior ipsilateral • Alteração de pele

  21. História clínica • Sintomas relacionados às metástases Ocorrem em 1/3 dos pacientes

  22. Síndrome Paraneoplásica

  23. Osteoartropatia Hipertrófica

  24. Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton • Fadiga • Fraqueza muscular proximal pela manhã • Diminuição acetilcolina • Boca seca, obstipação, disfunção erétil

  25. Distúrbio emocional Cela túrcica alargada Face em Lua Cheia Osteoporose Hipertrofia cardíaca Obesidade Pele seca e fina Estrias Amenorréia Fraqueza muscular Púrpura Úlcera de pele Síndrome de Cushing

  26. Hipercalcemia Maligna

  27. Secreção Inapropriada de HAD • Hiponatremia • Convulsão

  28. Exame físico • Importante para o diagnóstico, avaliar a extensão da lesão, determinar a seqüência de investigação e tratamento • Tumor inoperável:

  29. Paralisia de corda vocal

  30. Gânglio supraclavicular ou escalênico

  31. Derrame Pleural

  32. Paralisia Diafragmática

  33. Disfagia

  34. Síndrome da veia cava superior

  35. Exame físico especial • Estridor: obstrução da traquéia ou brônquios principais em nível da carina • Sibilos localizados: obstrução dos brônquios mais distais • Atelectasia: obstrução central

  36. Exames Complementares

  37. Exames complementares • Confirmar a suspeita clínica e prover o diagnóstico histológico • Avaliar a extensão da doença - estadiamento clínico

  38. Rx de Tórax

  39. Rx tórax

  40. Rx Tórax e TC

  41. Rx tórax

  42. TC de Tórax

  43. TC tórax • Permite avaliação de invasão da pleura • Método não invasivo para avaliar mediastino • Não diferencia entre linfonodo benigno e maligno e não diagnostica micrometástases • Existe correlação entre o tamanho do linfonodo e a presença de malignidade ( > 10mm no seu menor eixo) • Para detecção de doença linfonodal: - Sensibilidade = 79% - Especificidade = 86% -Valor preditivo negativo = 90%

  44. Calcificações Bg

  45. Calcificação excêntrica

  46. NSP sólido- Bordas espiculadas / sem calcificação • Opacidade: • Esférica • Bem Circunscrita • Com < 30 mm • Circundada completamente por pulmão aerado • Não associada; • Atelectasia, alargamento hilar ou derrame pleural Tuddenham WJ. AJR 1984;143:509 Ost, D N Engl J Med 2003: 348: 2535

  47. Não-sólido/Parcialmente sólido

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