1 / 87

Cáncer de Mama in Situ.

Cáncer de Mama in Situ. 28 de Mayo del 2008. Definición.

alexandra
Download Presentation

Cáncer de Mama in Situ.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cáncer de Mama in Situ. 28 de Mayo del 2008.

  2. Definición. • Es una entidad biológica heterogénea caracterizada por la proliferación de células epiteliales con características citológicas y patológicas de malignidad, originada en la unidad ductolobulillar terminal y limitada por la membrana basal circundante. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002). Int J Clin Oncol (2003) 8:18-22.

  3. Subdivisión. • Carcinoma Ductal in Situ. • Carcinoma Lobulillar in Situ. • Enfermedad de Paget. Bland/Copeland. La mama. 3 Ed 2007.

  4. Subdivisión. CDIS 80 – 90% Ca de mama in situ 20 – 30% CLIS 0.5 – 10% Enf Paget 0.5 – 1% Cáncer de mama Ca de mama Invasor 70 – 80% Bland/Copeland. La mama. 3 Ed 2007.

  5. Carcinoma ductal in situ

  6. CDIS. • Proliferación clonal de células malignas en la luz de los conductos mamarios. • Sin evidencia de invasión más allá de la membrana basal. • No metastatiza • Es precursor del Ca de mama ductal invasivo. NEJM. 350;14: 1430-1441. EJC 41; 1045-1050 (2005). Cancer Treatment Reviews 2000; 26:103-125

  7. CDIS. NEJM. 350;14: 1430-1441

  8. CDIS. • Marcadores moleculares: • Receptores estrogénicos: 70%. • Her2/neu: 50% (bajo grado) vs 50-100% (alto grado). • P53: 25% (bajo grado) vs 67% (alto grado). • Pérdida de heterocigocidad: 70%. • BRCA1 –BRCA2: 74% NEJM. 350;14: 1430-1441 Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  9. CDIS. • Cambios en el parénquima y estroma circundante: • Ruptura de membrana basal y de la capa de células mioepiteliales. • Proliferación de fibroblastos. • Infiltración de linfocitos. • Angiogénesis. NEJM. 350;14: 1430-1441

  10. Manifestaciones patológicas. CDIS.

  11. Comedo. • 38-72% • Agrupación de ductos engrosados que, al comprimirse, exudan material necrótico. • Caracterizado por: • Células atípicas pleomórficas abundantes. • Necrosis intraluminal (apoptósica y oncocítica). • Calcificaciones. • Fibrosis periductal. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  12. Papilar. • 6-24% • Papilas con centro fibrovascular. • Papilas con ramificaciones secundarias y terciarias. • Población celular dimórfica. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  13. Cribiforme. • 7-21% • Proliferación intraductal con patrón fenestrado. • Núcleos con atipia citológica mínima. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  14. Sólido. • 11-15% • Proliferación celular compacta que llenan el conducto casi por completo. • Citoplasma claro, granular, eosinófilo o apocrino. • Grado nuclear bajo a intermedio. • Focos de necrosis y calcificaciones. • Suele coexistir con el comedo. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  15. Micropapilar. • 11-14% • Caracterizado por papilas que protruyen hacia la luz del conducto en una distribución regular. • Carecen de centro fibrovascular. • La luz del conducto puede contener mucina o calcificaciones. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  16. Inusuales. • Apocrino. • Células claras. • En anillo de sello. • Quístico hipersecretor. • En huso. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  17. Comportamiento biológico. • Sólido y cribiforme raramente son multicéntricos o microinvasores. • Micropapilar es usualmente multicéntrico mas no microinvasor. • El tipo comedo se caracteriza por mayor tamaño, mayor grado nuclear, mayor incidencia de multicentricidad y microinvasión, mayor índice de recurrencia y menor intervalo libre de enfermedad. Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  18. Bajo grado nuclear. • Proliferación de células monótonas con núcleo redondo u oval, cromatina uniforme, nucleolo ausente, escasas mitosis (raras). Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002).

  19. Alto grado nuclear. • Proliferación de células de mayor tamaño (2.5 veces). • Núcleos pleomórficos. • Anisonucleosis. • Cromatina burda. • Nucleolos múltiples y prominentes. • Mitosis numerosas. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002)

  20. Grado nuclear intermedio. • Características citológicas entre las de bajo y las de alto grado. Microscopy Research and Technique 59:92-101 (2002)

  21. Grado? • 66% de pacientes con CDIS de grado bajo/intermedio tienen enfermedad multifocal con distancia >1 cm entre los focos tumorales. • CDIS de alto grado suele ser continuo con brechas no mayores de 5 mm. • CDIS de alto grado se asocia con tumor microinvasor oculto. NEJM. 350;14: 1430-1441

  22. CDIS Bajo grado. Alto grado. R. estrogénicos: 25%. Her27neu: 66%. P53: 66%. • R. estrogénicos: >90% • Her2/neu: < 20%. • P53: < 20%. NEJM. 350;14: 1430-1441

  23. Multicentricidad. • CDIS en diferente cuadrante al índice, distancia > 4 cm • Incidencia: 18-60%. (promedio: 30-40%). • 96% de recurrencias ocurre en el mismo cuadrante de la lesión índice. Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125 Holland R. Lancet 335: 519-522, 1990. Lagios. Cancer 59: 1309-1314, 1982. Schwartz GF, Cancer 45: 2913-2916, 1980.

  24. Multifocalidad. • Focos diferentes de CDIS en el mismo cuadrante con distancia entre ellos > 5 mm. • Representa diseminación intraductal del CDIS desde un foco único de CDIS. • Incidencia: 8% • Holland et al: 81/82 casos. Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125 Cancer 1985; 56: 979-990.

  25. Bilateralidad. • 10-15% de CDIS. • El rango de desarrollo de enfermedad clínicamente evidente en la mama contralateral es aún menor. Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  26. CDIS con Microinvasión. • Lesión predominantemente no invasiva con focos de invasión < 1 mm. • Incidencia: • 2% si T< 25 mm. • 29% si T >26 mm. • 20% en comedo. • CDIS puro: no candidatas a disección ganglionar axilar ni terapia adyuvante sistémica. Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  27. Diagnóstico. CDIS.

  28. Manifestaciones clínicas. • Actualmente enfermedad clínicamente evidente es rara: • Masa palpable (25% asociado con invasión y 10% con enfermedad metastásica ganglionar). • Secreción a través del pezón. • Enf. de Paget del pezón. Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  29. Mastografía. • Aumentó diagnóstico de CDIS10 veces en las últimas dos décadas. • 1 CDIS / 1300 mastografías (20% de Ca de mama diagnosticados por escrutinio). • 90% CDIS diagnosticados antes de masa. NEJM 350;14:1430-1441 EJC 41; 1045-1050,2005.

  30. Mastografía. • Microcalcificaciones son la manifestación más común: 76%. • 35% de calcificaciones se asocian con cáncer. • 90% de éstas se asocian con Ca in situ y, de éstas, 80% son CDIS. NEJM 350;14:1430-1441 Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  31. Mastografía. • Aumento de densidad: 11%. • Ambas: 13%. • Nódulo circunscrito: 10%. NEJM 350;14:1430-1441 Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125

  32. USG y RMN. • USG: • Lesiones no palpables para guía de biopsias. • RMN. • Para detección de multicentricidad. • No detecta microcalcificaciones. International Japan Clinic Oncology 8:18-22 2003 The breast Journal 11, 530-535 2005 J Am Board Fam Pract 2005; 18; 6: 478-88

  33. Biopsia. • Ultrasonido: • Util en masas no palpables pero no es confiable para biopsia de microcalcificaciones, visibles en 10-30% de los casos. • BAAF: • No es útil pues el diagnóstico de CDIS debe excluir enfermedad invasora. NEJM 350;14:1430-1441 Cancer Treatment Reviews 2000;26:103-125 Manual de Oncología 2003; 2 Ed: p 466.

  34. Biopsia. • Estereotaxia: • Se requiere de múltiples biopsias. • Especimen debe evaluarse radiológicamente. • No todos los CDIS son susceptibles (lesión cercana a pared toráxica o en la cola de Spence, problemas médicos asociados, obesidad). Surgical Oncology 12: 221-240 2003 Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125

  35. Biopsia. • Estereotaxia: • Sensibilidad: 97%. • Especificidad: 100% • Microcalcificaciones de focos múltiples. Surgical Oncology 12: 221-240 2003

  36. Biopsia. • Guiada por marcaje: • Segura. • Certera. • Costo/beneficio aceptable. • Asegura remoción de tejido afectado y previene sacrificio de tejido mamario sano. Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125 Surgical Oncology 12: 221-240 2003

  37. Biopsia. • Marcaje: • Meta es resección de tejido afectado, con márgenes de al menos 1 cm (recurrencia a 12 años: 13.9 % sin RT. Con RT: 2.5%) • Cirujano debe orientar el tejido. • Control radiográfico. Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125 Surgical Oncology 12: 221-240 2003 Am J Surg 192 (2006) 420-422.

  38. Biopsia. • ROLL: • 97.5% de identificación de sitio “caliente”. • 92.5% de resección de la lesión. • Menos molestia a la paciente. • Ambulatorio. • Pequeña cantidad de radiación. • Resultado cosmético aceptable. The Breast Journal, Vol 13 Number 4, 2007 401-405. Clinical Radiology (2005) 60, 681-686.

  39. Biopsia. • ROLL vs Aguja: • Menor tiempo de localización de la lesión (10-15 vs 20-25 min). • Tamaño y peso del especímen sin diferencias. • Márgenes libres (84 vs 60%). • Resultado cosmético excelente (73 vs 54%). • Tiempo quirúrgico similar. • 209 vs 132 USD. Clinical Radiology (2005) 60, 681-686 Journal of Surgical Oncology 2008;97:108-111. The Breast (2005) 14, 283-289.

  40. Factores Pronósticos. Recurrencia.

  41. Recurrencia. • Es necesario un método para determinar las pacientes que pueden ser tratadas de forma segura con excisión local solamente; excisión + RT y Mastectomía. • ¿Cuáles son los factores a tomar en cuenta? Surgical Oncology 12: 221-240 2003 Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125

  42. Recurrencia. • Tamaño tumoral: • T > 1 cm se asocia con mayor incidencia de invasión oculta, multicentricidad, metástasis axilar y mayor índice de recurrencia. • Se determina por mastografía y estudio histopatológico. Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125

  43. Recurrencia. • Márgenes: • Factor independiente más importante. • Márgenes cercanos o positivos: 29%. • Márgenes negativos: 7%. • Falla en la excisión de calcificaciones: 100%. Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125 Cancer J Sci Ann 1996; 2: 158-165.

  44. Recurrencia. • Comedonecrosis: • Recurrencia de 16-40%. • Menor intervalo libre de enfermedad ( 3.1 vs 6.5 años). Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125 JCO 1996; 14: 754-763.

  45. Recurrencia. • Grado nuclear: • Alto grado: 20% - 33%. • Bajo grado: 5%. Cancer Treatment Reviews 2000; 26: 103-125 Cancer 1989; 63: 618-624 Cancer 1993; 71: 2532-2542.

  46. Recurrencia. • Edad: • NSABP B-17: 15% < 49 años, 10% 50 años y 9% en > 60 años. • NSABP B-24: reducción del 57% en > 49 años. Surg Clin N Am 87 (2007) 333-351

  47. Índice Pronóstico de Van Nuys. Tratamiento. Cancer treatment Rev 2000;26:103-125 The American Journal of Surgery 186:337-343,2003 Silverstein MJ, Cancer 77: 2267-2274, 1996.

More Related