CASO CLÍNICO

1. CASO CLÍNICO • Mujer de 35 años que consulta por presentar desde hace 2 años prurito vulvar recurrente asociado a ardor y quemazón. Visitó a varios profesionales habiendo recibido tratamientos locales y/o sistémicos con antimicrobianos (antibacterianos y antimicóticos) • Desde hace 4 días nota prurito vulvar y vaginal intenso . Refiere también disuria terminal, sin tenesmo vesical, ni polaquiuria.

2. CASO CLÍNICO Antecedentes tocoginecológicos: M:12 RM:5/28 MAC: ACO desde hace 4 años G3P3 sinusorragia: no dispareunia: si IOE: no FUP: hace 9 años Antecedentes personales: Clínicos: hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina- Sobrepeso IMC: 28 Antecedente de rinitis alérgica Pareja estable hace 15 años. Higiene: LVE Tipo RS: V-O Sin otros antecedentes de relevancia El examen ginecológico revela:

6. CASO CLÍNICO De acuerdo a la clínica de la paciente, su sospecha diagnóstica sobre la infección vaginal es: a)Vaginosis bacteriana b)Vaginitis aeróbica c)Candidiasis vulvovaginal d)Tricomoniasis

7. CASO CLÍNICO De acuerdo a la clínica de la paciente, su sospecha diagnóstica sobre la infección vaginal es: a)Vaginosis bacteriana b)Vaginitis aeróbica c)Candidiasis vulvovaginal d)Tricomoniasis

8. CASO CLÍNICO ¿Qué especie de Candidaspp. es la mas frecuente despues de C. albicanscomo causante de vulvovaginitis? a)C. krusei b)C. tropicalis c)C. glabrata d)S. cereviciae e)Ninguna de las anteriores

9. CASO CLÍNICO ¿Qué especie de Candidaspp. es la mas frecuente despues de C. albicanscomo causante de vulvovaginitis? a)C. krusei b)C. tropicalis c)C. glabrata d)S. cereviciae e)Ninguna de las anteriores

10. CASO CLÍNICO ¿Quéestudios microbiológicos realizaría para confirmar su hipótesis? a)pH, prueba de aminas y microscopía (fresco y/o Gram) b)Cultivo vaginal c)Cultivo vaginal y endocervical d)a y b son correctas

11. CASO CLÍNICO ¿Quéestudios microbiológicos realizaría para confirmar su hipótesis? a)pH, prueba de aminas y microscopía (fresco y/o Gram) b)Cultivo vaginal c)Cultivo vaginal y endocervical d)a y b son correctas

12. El pH vaginal fue de 3.8, la prueba de aminas resulto negativa y en la microscopía luego de la coloración de Gram se observó: pseudohifas, bacilos Gram positivos y respuesta inflamatoria negativa (5 leucocitos por campo de 400x). El cultivo reveló desarrollo de Candidaalbicans.

13. Frente a los hallazgos microbiológicos Ud. decide: a)Tratar este episodio de CVV con un esquema antimicótico apropiado y luego comenzar un tratamiento supresivo por tratarse de una CVVR b)Investigar factores predisponentes para CVVR (DBT, inmunosupresión, stress, etc) c)Tratar este episodio como CCV no complicada d)a y b e)a y c

14. Frente a los hallazgos microbiológicos Ud. decide: a)Tratar este episodio de CVV con un esquema antimicótico apropiado y luego comenzar un tratamiento supresivo por tratarse de una CVVR b)Investigar factores predisponentes para CVVR (DBT, inmunosupresión, stress, etc) c)Tratar este episodio como CCV no complicada d)a y b e)b y c

15. ¿Cuál de los siguientes tratamientos elegiría Ud. para esta paciente? a)Fluconazol 150 mg. Oral monodosis b)Fluconazol 150 mg. Oral 3 dosis 1 por día c)Ketoconazol 200mg c/12 hspor 2 días d)Tioconazol 300 mg (local) monodosis e)a o d son correctas

16. ¿Cuál de los siguientes tratamientos elegiría Ud. para esta paciente? a)Fluconazol 150 mg. Oral monodosis b)Fluconazol 150 mg. Oral 3 dosis 1 por día c)Ketoconazol 200mg c/12 hspor 2 días d)Tioconazol 300 mg (local) monodosis e)a o d son correctas

17. ¿Qué porcentaje de mujeres padecen de CVVR? a)30% b)5% c)10% d)1%

18. ¿Qué porcentaje de mujeres padecen de CVVR? a)30% b)5% c)10% d)1%

19. INFECCIONES ENDOGENAS CANDIDIASIS VULVOVAGINAL • Respuesta th1 • Linfocitos th1 circulantes • Macrófagos y PMN de la mucosa vaginal • (IL-2, IL-12 e IF gamma) • IgAs anti-candida • Favorece la colonización asintomática • Respuesta th 2 • Linfocitos th2 circulantes • (IL-4, IL-5, IL-10) • Mastocitos • (histamina, PGE2) • IgE • Favorece la aparición de CVV Fidel PL Jr, Sobel JD. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal .

20. ABORDAJE ACTUAL DE LAS INFECCIONES VAGINALES RECURRENTES: VAGINOSIS BACTERIANA Y CANDIDIASIS • TRATAMIENTO: CANDIDIASIS RECURRENTE • Son las vulvovaginitis infecciosa mas frecuentes • > 3 o 4 episodios en el año • Recaida vaginalFuente de reinfección • Confirmar que se trate de una verdadera CVVR: documentación microbiológica “No todo prurito vulvar es CVVR” • Confirmar por estudios microbiológicos: identificar la especie, 10-20% de las CVVR son debidas a Candida no albicans • Identificar factores que podrían predisponen: del huésped (DBT, inmunosupresión, ACO, THS, etc) y de los microorganismos • Ofrecer tratamiento supresivo local sitémico

21. ¿En cuanto a las lesiones vulvares, cuál es su sospecha diagnóstica? a)Molusco contagioso b)Condilomas acuminados c)Herpes genital d)Condilomas planos sifilíticos

23. ¿En cuanto a las lesiones vulvares, cuál es su sospecha diagnóstica? a)Molusco contagioso b)Condilomas acuminados c)Herpes genital d)Condilomas planos sifilíticos

24. ¿Qué tratamiento indicaría de acuerdo a su diagnóstico presuntivo? a)Imiquimod (aplicación local) 3 veces por semana b)Aciclovir 400 mg/dia durante 7-10 dias c)Aciclovir 400 mg/cada 8 hs durante 5 días d)Valaciclovir 500 mg/ día durante 5 días

25. ¿Qué tratamiento indicaría de acuerdo a su diagnóstico presuntivo? a)Imiquimod (aplicación local) 3 veces por semana b)Aciclovir 400 mg/dia durante 7-10 dias c)Aciclovir 400 mg/cada 8 hs durante 5 días d)Valaciclovir 500 mg/ día durante 5 días

26. Caso clínico La paciente consultó nuevamente a los 30 días con nuevo episodio del cuadro clínico. ¿Que conducta adoptaría Ud. en esta oportunidad?

27. La ciencia se compone de errores, que a su vez son los pasos hacia la verdad. Julio Verne

28. Muchasgracias mtilli2012@gmail.com