Caso clinico

1. Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia

2. Presentazione • Astenia da 3 giorni, ingravescente oggi con presincope • Inoltre dispnea con ortopnea • K colon operato 2 anni fa, con recente ripresa di malattia • Da oltre un mese lombosciatalgia con allettamento per più di 3 giorni • PA 86/60 mmHg, FC 125 /min, sO2 90%

3. Prima valutazione di PS • Minimo impegno respiratorio, turgore giugulare, non edemi né altri segni di TVP, obiettività cardiopolmonare nella norma eccetto tachicardia • ECG: tachicardia sinusale a 123 b/min, S1Q3T3, T negative in V1-V4 e inferiori • EGA (FiO2 21%): • pO2 58 mmHg - pCO2 28 mmHg • PH 7,46 - HCO3- 20 mmol/L • Lac 1,8 mmol/L - pO2(A-a) 62 mmHg

4. Primi provvedimenti in PS • Prelievi per routine + D-dimero e troponina • Ringer 1000 ml ev  PA 100/60 mmHg • Eparina sodica 5000 U ev • Angio TC torace urgente

5. Rivalutazione in PS • TC conferma embolia • Eparina altre 2500 U ev • Nadroparina 6000 U sc • Ricovero in medicina

6. In Medicina • Ecodoppler venoso: TVP distale gemellare • Ecocardio: dilatazione sezioni destre con ipertensione polmonare moderata (PAP 50 mmHG) • Prosecuzione della terapia anticoagulante con ipotensione e astenia persistenti e miglioramento progressivo in una settimana • Prognosi condizionata comunque dalla patologia di base in progressione

7. Punti di interesse • Diagnosi di EP massiva probabile  TC spirale senza indugi • Instabilità emodinamica  trombolisi?