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CASO CLINICO - PowerPoint PPT Presentation


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Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso: Dr. Pablo González R4 MI Titular del curso: Dr. Díaz Green. Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber. CASO CLINICO. Historia clínica: FI. Paciente femenino. 55 años de edad. Profesionista. Residente de la ciudad de México. .

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Presentation Transcript
caso clinico

Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MISuperviso: Dr. Pablo González R4 MI

Titular del curso: Dr. Díaz Green.

Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber.

CASO CLINICO

historia cl nica fi
Historia clínica: FI
  • Paciente femenino.
  • 55 años de edad.
  • Profesionista.
  • Residente de la ciudad de México.
historia cl nica ahf
Historia clínica: AHF
  • Padre con antecedente de temblor familiar esencial. Resto interrogados y negados.
historia cl nica apnp
Historia clínica : APNP
  • Habitación: Todos los servicios.
  • Higiénicos: Adecuados.
  • Alimentación: Adecuada.
  • Toxicomanías: Negadas.
  • Tipo de sangre y RH: desconoce.
  • Viajes recientes: Ninguno.
  • Actividad física: Sedentaria.
  • Esquema de vacunación: básico completo 
historia cl nica app
Historia clínica: APP
  • Alérgicos: A múltiples alimentos (urticaria) y rinitis alérgica intermitente (polvo, polen).
  • Transfusionales: Negados.
  • Traumáticos: Negados.
  • Quirúrgicos: Negados
  • Medicamentos:Trimebutina VO cada 8 hrs, simvastatina 20 mg VO cada 24 horas.
historia cl nica app1
Historia clínica: APP

Médicos:

  • Colon Irritable de 5 años de diagnostico tratado con trimebutina c/8 hrs.
  • Hipercolesterolemia de 5 años de evolución tratado con simvastatina c/24 horas.
  • Temblor familiar esencial de larga evolución sin tratamiento.
  • Liquen escleroatrófico de larga evolución con tratamiento tópico.
  • Poli condritis recidivante de larga evolución no tratada, 3 episodios al año sin complicaciones respiratorias.
padecimiento actual
Padecimiento Actual
  • Inicia dolor cervical anterior de predominio en músculo esternocleidomastoideo y trapecio izquierdo, con anterocolis, laterocolis y tortícolis rotacional a la izquierda de 6 meses de evolución.
  • Refiere disminución de los síntomas al tocar hemicara izquierda con la mano al decúbito supino y con el sueño, se agregan movimientos involuntarios oscilatorios rotacionales gruesos y lentos de la cabeza que abarcan todo el arco de movimiento (3 meses); temblor fino de las manos de predominio izquierdo e hiperrerflexia de miembro torácico izquierdo.
exploraci n f sica
Exploración Física

Paciente, de edad biológica similar a la cronológica, consciente, orientada en persona, tiempo y espacio.

SV: T.A. 130/70 mm Hg,  FC 76 lpm,  FR 16 rpm,  T 36.5 °C Saturación O2 95% aa.  

Cráneo y cuello

Cráneo normo céfalo, sin anormalidades con ausencia de signos inflamatorios en pabellones auriculares.

Cuello cilíndricocon presencia de anterocolis, laterócolis y tortícolis rotacional a la izquierda. 

exploraci n f sica1
Exploración Física

Cardiopulmonar

Tórax normolíneo, simétrico, Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias, ruidos cardiacos, rítmicos y regulares, S1 S2 únicos, sin fenómenos agregados.

Abdomino digestivo

Abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis normocinética. No datos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni visceromegalias. Percusión timpánica en los 4 cuadrantes.  

exploraci n f sica2
Exploración Física

Genitales

Lesión escleroatrófica en reloj de arena de región perineal.

Extremidades 

Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal, con llenado capilar de 2 segundos. Homan y Ollow negativos.

exploraci n neurol gica
Exploración Neurológica

Glasgow 15/15. Alerta, orientada en persona, tiempo y espacio. Emite, repite y comprende lenguaje. Funciones mentales de juicio, cálculo, abstracción sin alteraciones. Con lenguaje que emite, repite y comprende.

Nervios craneales:

I No valorado.

II Normal.

III, IV y VI. Sin anormalidades.

V. Normal.

VII. mímica facial simétrica.

VIII. Normal.

IX y X. Úvula central con elevación simétrica del paladar.

XI. Con anterocolis, laterocolis y tortícolis rotacional a la izquierda.

XII. No valorable.

exploraci n neurol gica1
Exploración Neurológica
  • Tono muscular. Adecuado. Fuerza muscular: 5/5 generalizado.
  • REMs: Con reflejo ¾ en radial y cubital en miembro torácico izquierdo, resto 2/4. Sin signos de liberación piramidal (tromner y hoffman ausentes).
  • Con presencia de temblor fino de intención en miembros torácicos sin presencia de rigidez.
  • Presenta aumento de la amplitud del temblor en miembro torácico izquierdo de intención y postural.
  • Marcha: Normal.
  • Cerebeloso: negativo.
  • Sensibilidad: Conservada.
  • No presenta signos meníngeos.
estudios
Estudios
  • BH: hb 14, hto 42, plaquetas 215, leucocitos 7000, diferencial 55/40.
  • QS: Glucosa 90 mg/dl, BUN 20, Urea 16, Cr. 0.8, Co2 T 21%. Na 140, K 3.8, Cl 111, Mg 2.5, P 2.5, Ca 9.6.
evoluci n
Evolución

Diagnostico

Tratamiento

Aplicación de Toxina Botulínica IM cada 6 u 8 meses con importante mejoría.

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TIPOS

  • Parkinson
  • Balismo
  • Temblor (esencial familiar)
  • Atetosis
  • Acaticia
  • Corea
  • Disquinesia tardía
  • Marcha
  • Calambre muscular
  • Mioclonias

11. Distonía

1 parkinson
1. PARKINSON

Disminución de dopamina de la sustancia negra.

Ruptura de equilibrio entre dopamina y acetilcolina (exceso de actividad excitatoria).

Clínica: Temblor en reposo que disminuye en movimiento y desaparece durante el sueño, rigidez muscular, dificultad para iniciar movimientos espontáneos, enlentecimiento de los movimientos, aumento del tono muscular.

http://www.youtube.com/watch?v=gboQaXv9CuM&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=puJCjUsgq7o

Tinsley RB, Bye CR, Parish CL, Tziotis-Vais A, George S, Culvenor JG, Li QX, Masters CL, Finkelstein DI, Horne MK.

Ann Neurol. 2009 Mar 26;66(4):472-484. [Epub ahead of print]

2 balismo lanzar
2. BALISMO (Lanzar)
  • Actividad involuntaria, continuada, coordinada y violenta que afecta la musculatura proximal y la axial.
  • Astas de un molino.
  • Es generalmente unilateral (hemibalismo).
  • Habitualmente se debe a compromiso del núcleo subtálamico (Luis) contra lateral y ocasionalmente e infartos lacunares del estriato o tálamo contra lateral.

http://www.youtube.com/watch?v=Ty226NZRsRE&feature=relateD

http://www.youtube.com/watch?v=Cn3WSt6omzY&feature=related

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Balismo.

3 temblor
3. TEMBLOR
  • Es el trastorno del movimiento mas común.
  • De intención : posturales, isométricos o cinética.
  • De reposo.

http://www.youtube.com/watch?v=WhvYk7lNm2w&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=c6P29L5u5co&feature=related

OCTOBER 15, 2003 / VOLUME 68, NUMBER 8 www.aafp.org/afp AMERICAN FAMILY PHYSICIAN

4 atetosis
4.ATETOSIS
  • Movimientos involuntarios continuos, lentos, sinusoidales y fluidos.
  • Afección en ganglios basales.
  • Puede acompañarse de corea y se denomina coreo atetosis.
  • Alternancia continua, lenta y recurrente entre dos posiciones opuestas, tales como pronación y supinación.
  • http://www.youtube.com/watch?v=J_wIDm1_ax4&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=Y-Uq-zjmA6whttp://www.youtube.com/watch?v=J_wIDm1_ax4&feature=related

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 73-75.

5 acaticia
5. ACATICIA
  • Síndrome de las piernas inquietas.
  • Parestesias en piernas, inquietud interior, imposibilidad de permanecer quieto, ansiedad y agitación.
  • Hipercinesia con balanceo del tronco, movimientos continuos en las piernas con abducción y aducción repetidas.
  • Antidopaminérgico , antipsicóticos tanto típicos, clásicos o neurolépticos tradicionales, como atípicos o de segunda generación, risperidona y la amisulpride.

http://www.youtube.com/watch?v=pSXzuCNlI6Q&feature=related

Hansen, Lars. A critical review of akathisia.Human Psychopharmacology:

Clinical & Experimental, Oct2001, Vol. 16 Issue 7, p495-506 (ref.1)

6 corea
6. COREA
  • Movimientos involuntarios, breves, espasmódicos, semejantes al baile, que se inician en una parte del cuerpo y pasan a la otra de un modo brusco e inesperado, y a menudo de forma continua.
  • Exceso de dopamina, alteración de ganglios basales.
  • Sydeham, Huntington.
  • BAILE DE SAN VITO , 1686.

http://www.youtube.com/watch?v=xW6LciTLoEA&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=OU4b5G41SJc&feature=related

Rev. chil. infectol. v.20 n.3 Santiago .Thomas Sydenham. 2003.Pág. 314-312.

7 discinesia tardia
7. DISCINESIA TARDIA
  • Movimientos involuntarios anormales que afectan: extremidades, tronco o mandíbula y que ocurren como manifestación de un proceso patológico subyacente.
  • 20% de los individuos que utilizan antipsicóticos clásicos, con una tasa de aparición de casos nuevos de alrededor del 3-5% de la población que los utiliza.

http://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pc&feature=related

Long-term effects of tetrabenazine in hyperkinetic movement disorders.

Jankovic J, Beach J. Neurology. 2007 Feb;48(2):358-62.

8 marchas
8. MARCHAS
  • ATAXIA, ESPASTICA, TAMDEM

http://www.youtube.com/watch?v=-Fu5AGseNa4&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=UDgxjRyPe2w&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=eBvzFkcvScg&feature=related

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002.

9 calambre muscular
9. CALAMBRE MUSCULAR
  • Contracción súbita, breve y dolorosa de un músculo o de un grupo de músculos.
  • Son frecuentes en las personas sanas.
  • Posterior a ejercicio intenso.
  • Los calambres pueden ser consecuencia de una alteración de la irrigación sanguínea.

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002.

10 mioclonias
10. MIOCLONIAS
  • Movimientos fugaces de excitación o relajación muscular que resultan en una contracción continua y rápida del músculo implicado.
  • La mioclonía multifocal está causada por hipoxia cerebral (epilepsia o por enfermedades degenerativas que aparecen hacia el final de la vida).
  • Clonazepam o el ácido valproico.

http://www.youtube.com/watch?v=9EQJciHpVMs&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=faiVIKmmi5k&feature=related

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002.

11 distonias
11. DISTONIAS

Síndrome de contracción muscular involuntaria sostenida que frecuentemente causa movimientos involuntarios complejos repetitivos y de torsión o posturas anormales.

Introducido en 1911 por Oppenheim

http://www.youtube.com/watch?v=Hkl0iswb8y4&feature=PlayList&p=82C5D7E88C5E944A&playnext=1&playnext_from=PL&index=3

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

tipos
Tipos

Dos tipos de movimientos:

  • Fluctuaciones diurnas (ausentes en la mañana y pronunciados en la tarde y noche).
  • Distonía paroxística (inicio súbito, severo, de seg-horas, y persistente) Inducidas por el ejercicio, alcohol, cafeína y emociones.
  • De acción.

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

clasificaci n
Clasificación

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

diagnostico
Diagnostico
  • Según la sospecha clínica.
  • Radiología, la TAC y RNM.
  • Estudiosneurofisiológicos entre los que se incluyenpotencialesevocados, EMG y velocidad de conducciónnerviosa (Neuroacantositosis).

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

diston a cervical idiop tica
Distonía Cervical Idiopática

SNC existe una disminución de regulación inhibitoria sobre la médula espinal y tallo cerebral, que se manifiesta como reflejos anormales e hiperreflexia.

Mediante estudios de EEG y RM se a observado disminución en la actividad inhibitoria del globo pálido sobre el tálamo, con una consecuente hiperactividad de las cortezas medial y pre frontal e hipo actividad de la corteza motora primaria.

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

epidemiolog a
Epidemiología
  • Prevalencia de 9 casos por cada 100 habitantes la DCI es la distonía focal mas frecuente.
  • Tiene picos de edad de inicio de entre 40 y 50 años (46 mujeres; 55 hombres), siendo predominante en el sexo femenino de 2.5 :1.

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

manifestaciones cl nicas
Manifestaciones clínicas
  • Lento, sinuoso o rápido.
  • Empeorar con estrés, ansiedad y fatiga.
  • Mejora con el reposo.
  • Inician en forma localizada pero ocasionalmente se dispersan hacia zonas adyacentes y se convierten en segmentarias.
  • Progresan por tres a cinco años y culminan con un curso estático.

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85

tratamiento
Tratamiento

QUIMIODENERVACION

Introducida por Alan Scott 1981 en estrabismo.

En 1989 es probada la toxina botulínica A.

Producida por clostridiumBotulinum solo A, B y F se utilizan en la practica clínica.

SNAP-25 (VMAP)

sinaptobrevina

La parálisis de los músculos distónicos mejora la postura anormal y disminuye el dolor desencadenado por la actividad muscular.

Acetilcolina

López del Val; GurutzLinazazoro.Trastornos del movimiento. Masson. Barcelona. 2002. Atetosis. Pág. 77.85