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CASO CLINICO
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CASO CLINICO

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  1. CASO CLINICO Dr. Daniel Romero.

  2. Datos de Filiación. • Nombre: NN • Edad: 56 AÑOS • Sexo: MASCULINO • Procedencia: PIRAYU • Profesion: • Fecha de Ingreso: 14/04/2013 • Hora: 20:59

  3. MC: Dificultad Respiratoria • AEA: cuadro comienza dos semanas antes con tos no productiva y dolor de espalda. Una semana antes el dolor empeora lo cual le dificulta respirar normalmente, se medica con aines y el cuadro cede parcialmente. 48 horas antes el cuadro persiste y la dificultad respiratoria es mas intensa. 12 horas antes el paciente ya no aguanta en dolor de espalda y la dificultad respiratoria le impide realizar los que haceres motivo por el cual es traido por familiares a nuestro servicio.

  4. APP: conocido portador de Linfoma no Hodkin de celulas del manto, diagnosticado hace tres meses. Quimioterapia dos seciones con Ciclofosfamida,Vincristina el 22/02 y la ultima sesion el 20/03 con Rituximat y Citaravina. No Hipertenso, no diabetico niega ser portador de otras patologias. • AREA: No refiere cuadro similar anterior

  5. EXAMEN FISICO: • PA: 120/80 FC: 108X¨ FR: 16 T°: 36.8 • ACV: R1 y R2 normofonetico, R-R, no soplos ni galopes. • AR: MV disminuido en base pulmonar izq, campo medio crepitantes. Pulmon derecho sin ruidos sobreagregados. • ABD: Blando, depresible no doloroso a la palpacion superficial y profunda. RHA +. PP -. • SNC: G15/15, lucido conciente ubicado en tiempo, espacio y persona. • PIEL: Eutrofica, elasticidad conservada.

  6. DX DE INGRESO • LINFOMA NO HODKIN • DESCARTAR NEUMOPATIA PLAN: • LABORATORIO COMPLETO • RX DE TORAX • EVALUAR RESULTADO PARA INTERNACION O ALTA

  7. LAB: 14/04/13

  8. RX DE TORAX 14/04/13

  9. 1DDI: 15/04/13 Dx: LNH NAC Derrame pleural izq

  10. IC c/ HEMATOLOGIA:15/04/13 Pcte DE 56 años, vive en Pirayu, ingresa por disnea y fiebre. Rx de torax: Derrame importante en pleura izquierda. Refiere en el Dia 10 de su segundo ciclo de QMT, no recuerda tipo. PLAN: - Recuperar resultado del Dx, y - Resumen del tto al HNI.

  11. LAB: 15/04/13 (2 DDI)

  12. ECOGRAFIA PLEURAL • Derrame pleural izquierdo moderado, asociado a areas hiperecogenicas que estarian en relacion a broncograma aereos, por lo que podria correspondera una atelectasia compresiva en primer termino. No se descarta otras probabilidades se sugiere continuar estudios. Hepato-esplenomegalia

  13. 2 DDI:( 16/04/13)

  14. LAB: 17/04/13 (5 DDI a las 09:36)

  15. TAC DE TORAX 17/04/13

  16. CITOQUIMICO CITOLOGICO DE LIQUIDO PLEURAL • Glucosa 97 • LDH 615 • Proteinas totales 4.4 Dentro de parametros normales Liquido Pleural Aspecto turbio, color xantocromico, coagulacion presente Rivalta negativo

  17. IC c/ HEMATOLOGIA:16/04/13 • Dx: NAC con derrame Pleural Iqz • Pte disneico con O2 por CN plaq: 33000 PLAN: • Soporte clinico • Mantener hb mayor a 8 y plaq mas de 20000.

  18. 3 DDI:( 18/04/13)

  19. IC HEMATOLOGIA 18/04/13 Dx: LNH del Manto + derrame pleural PLAN: VER tratamiento de QMT. Se plantea tto HYPER c-var-r. En caso de que no tenga cobertura por problema ajeno a cuestiones medicas, evaluar traslado a Hospital dependiente del Ministerio de Salud para continuar QMT.

  20. Gracias