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CASO CLINICO

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  1. CASO CLINICO HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA REVOLUCION MEXICANA DR. SOLIS SALGADO OSCAR NEUROCIRUJANO PEDIATRA MIP LULE FLORES ALEJANDRO MIP PÉREZ ALVAREZ LIZETH

  2. HISTORIA CLINICA • -FICHA DE IDENTIFICACION • NOMBRE: S. C. S. A. • EDAD: 38 AÑOS • ORIGINARIA: ACAPULCO, GUERRERO. • RELIGION: CATOLICA • ESTADO CIVIL: CASADA • OCUPACION: PROFESORA DANZA FOLKLORICA

  3. HISTORIA CLINICA • ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES • SIN IMPORTANCIA PARA ELPADECIMIENTO ACTUAL • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS • CRONICO DEGENERATIVOS: NEGADOS • QUIRURGICOS: CESAREA • TRAUMATICOS: NEGADOS • TRANSFUSIONALES:NEGADOS • ALERGICOS:NEGADOS

  4. HISTORIA CLINICA • PADECIMIENTO ACTUAL: • INICIO • PRESENTA DOLOR EN REGION LUMBOSACRA DE LEVE INTENSIDAD, PERSISTENTE, TIPO PUNZADA QUE SE INCREMENTA CON LA ACTIVIDAD FISICA Y DISMINUYE CON EL REPOSO, CON IRRADIACION A MIEMBRO PELVICO DERECHO, ACOMPAÑADO DE SENSACION DE ENTUMECIMIENTO.

  5. HISTORIA CLINICA • PADECIMIENTO ACTUAL: • EVOLUCION: • EL DOLOR MUESTRA INCREMENTO IMPORTANTE PASANDO DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD CON PERIODOS DE EXACERBACION PERSITENTE. • INICIA EN REGION LUMBOSACRA CON IRRADIACION A TODO MIEMBRO PELVICO DERECHO HACIA LA PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA. LE INCAPACITA PARA LA MARCHA Y MUESTRA IMPORTANTE AUMENTO DEL DOLOR AL MOVIMIENTO Y CAMBIO DE POSTURA ACOMPAÑADO CON MAYOR SENSACION DE ENTUMECIMIENTO EN PARTE POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA, ASI COMO EN TODOS LOS DEDOS DEL PIE. • LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO ESTA POSTRADA EN CAMA POR DOLOR. MUESTRA MEJORIA RELATIVA Y PASAJERA CON USO DE ANALGESICOS Y REPOSO

  6. HISTORIA CLINICA • PADECIMIENTO ACTUAL: • ESTADO ACTUAL: • REFIERE LA PACIENTE DOLOR DE GRAN INTESIDAD QUE EN ESCALA DEL 1 – 10 A DECIR DE LAPACIENTE DESCRIBE EN 10, DISTRIBUIDO EN LA MISMA REGION DE MIEMBRO PELVICO DERECHOCON INCREMENTO EN LA SENSACION DE ENTUMECIMIENTO Y SUMANDOSE DISMINUCION DE LA FUERZA DE MIEMBRO PELVICO DERECHO ASI COMO INCONTINENCIA URINARIA

  7. HISTORIA CLINICA • DURANTE SU EVOLUCION HA RECIBIDO TRATAMIENCTOS CON ANALGESICOS NO ESTEROIDEOS, NEUROMODULADORES, BLOQUEO FACETARIO POR PARTE DE CLINICA DEL DOLOR CON MEJORIA RELATIVA Y PASAJERA.

  8. HISTORIA CLINICA • EXPLORACION NEUROLOGICA • FUNCIONES MENTALESSUPERIORES: JUICIO, CALCULO, PENSAMIENTO (CONTENIDO Y FORMA),LENGUAJE, ABSTRACCIÓN, ESCRITURA, PRAXIAS —NORMALES • NERVIOS CRANEALES: PUPILAS ISOMETRICAS, FOTOMOTOR Y SONSENCUAL CONSERVADOS, SIN MOVIMIENTO OCULARES ANORMALES. • RESTO DE NERIVIOS CRANEALES NORMALES

  9. HISTORIA CLINICA • EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: • FUERZA Y REFLEJOS: PARAPARESIA DE PREDOMINIO DE MIEMBRO PELVICO DERECHO 3/5, E IZQUIERDO 4/5, HIPORREFLEXIA PATELAR EN MENOR GRADO, AQUILIA DERECHA. • SENSIBILIDAD Y TROFISMO: HIPOESTESIA L1-L3 DE MIEMBRO PELVICO DERECHO. TROFISMO NORMAL • MARCHA: NO VALORABLE.

  10. HISTORIA CLINICA • EXPLORACION NEUROLOGICA: • MENINGEOS: AUSENTES • EXTRAPIRAMIDALES: AUSENTES • ATAVICOS: AUSENTES • SIGNOS ANORMALES: SINDROME DE BARRE Y DE MINGAZINI PRESENTE EN MIEMBRO PELVICO DERECHO.

  11. DIAGNÓSTICOS ¿?

  12. ESTUDIOS DE IMAGEN RX SIMPLES COLUMNA LUMBOSACRA

  13. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  14. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  15. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  16. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  17. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  18. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  19. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  20. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  21. RESONANCIA MAGNETICA ESTUDIOS DE IMAGEN

  22. DIAGNOSTICO

  23. DIAGNOSTICO

  24. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

  25. EVOLUCION POSTQUIRURGICA • PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD OPERADA DE ABORDAJE ESPINAL POSTERIOR, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA T12-L3 + EXERESIS DE LESION TUMORAL INTRAESPINAL, INTRADURAL EXTRAMEDULAR QUE SE ORIGINA DE LA RAIZ NERVIOSA L1 DERECHA.

  26. EVOLUCION POSTQUIRURGICA

  27. REVISION DEL CASO CLINICO

  28. SINDROME DE CONO MEDULARSINDROME DE COLA DE CABALLO

  29. CONO MEDULAR • El cono medular es la parte final de la medula espinal. • El cono medular comienza cerca de la salida de los nervios lumbares (L1). Después de que la medula termina, los nervios espinales continúan en raíces nerviosas suspendidas Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

  30. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR • Sinónimos: S. sacroanogenital-vesical. • Clínica • Existe parálisis fláccida de los músculos glúteos y región anterolateral de la pierna. • La atrofia y fasciculación pueden acompañar al cuadro. • Dolor en la espalda y región ciática y perineal. • Anestesia limitada a la región perineal. • Trastornos esfinterianos: micción inconsciente, eyaculación y erección abolidas. Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

  31. SINDROME DE CONO MEDULAR • Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita. • Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a: Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

  32. SINDROME DE CONO MEDULAR • Examen físico. • Reflejo plantar abolido, reflejo aquíleoconservado. • Anestesia vesicopudenda en silla de montar. Parálisis de los flexores plantares de los dedos. • Etiología • Tumor del cono medular, traumatismos, compresión de los segmentos medulares S2-S5,situados a la altura de las vértebras T12 a L1. Roussy, G. and J. Lhermitte: Les blesseurs de la moelle et de laqueue de cheval. Paris, 1918

  33. Síndrome de Cola de Caballo

  34. Cauda Equina • Agrupación de nervios al final de la medula espinal. Sadler. Lagman. Cambios en la posición de la medula espinal. Embriología Medica. 2008.

  35. Síndrome de Cola de Caballo Causado por estrechamiento del canal espinal a nivel de la Cauda Equina con la consecuente compresión de las raíces nerviosas. Scott D Hodges, Do. Cauda Equina Syndrome. 2003.

  36. Trauma Iatrogenia Estenosis espinal Neoplasias Infecciones Etiología • Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequinasyndrome: neurologicrecoveryfollowingimmediate, early, or late decompression. Spine 1991

  37. Clínica Se caracteriza por lumbalgia, debilidad de extremidades inferiores y trastornos de la sensibilidad. Dolor irradiado sobre un dermatomo de manera muy especifica. • RodriguezDiaz, Carmona Calderon, Cosa Alejo. Sindrome de cola de caballo debido a desplazamiento de una hernia discal lumbar. FormMedContin. Elsevier. 2012.

  38. Clínica • Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. Caudaequinasyndrome: neurologicrecoveryfollowingimmediate, early, or late decompression. Spine 1991

  39. SX CONO MEDULAR Y SX COLA DE CABALLO Neurología. J.J. Zarranz. Cuarta edición

  40. Clasificación de Schwanoma espinal en reloj de arena según Asazuma y col. Spine 29 (1) E 10-4, 2003.

  41. Ciática • Dolor en la distribución del nervio ciático. • El nervio ciático esta compuesto por las raíces nerviosas L4-S3. • El nervio pasa por fuera de la pelvis a nivel del foramen ciático mayor, y a lo largo de la partes posterior del muslo. • En el tercio inferior del muslo se divide en tibial y poroneo común. • Handbook of Neurosurgery • Greenberg • Seventhedition. • Neurosurgery • Wilkins

  42. Ciática La causa más común de ciática es la RADICULOPATIA, debido a herniación de un disco lumbar. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventhedition. Neurosurgery Wilkins

  43. Ciática • El diagnóstico diferencial es similar para la mielopatía e incluye: • 1. CONGENITO • A. Quiste meningeo (quiste perineural). • B. Médula anclada. • Handbook of Neurosurgery • Greenberg • Seventhedition. • Neurosurgery • Wilkins • 2. ADQUIRIDO • A. Estenosis foraminal, Espondilosis Espondilolisis Espondilolistesis B. Quiste sinovial y quiste ganglionar. C. Quiste de la vaina de la raíz nerviosa. D. Aracnoiditisosificante. E. Osificación heterotopica alrededor de la cadera.

  44. Ciática • F. Lesión por inyección IM. • G. Síndrome compartamental de la parte posterior del muslo. • H. Complicaciones por artroplastía de cadera. • i. lesión por radiación. • Handbook of Neurosurgery • Greenberg • Seventhedition. • Neurosurgery • Wilkins • 3. INFECCIOSAS • A. Discitis. • B. Enfermedad de Lyme. • C. Herpes Zoster. • 4. NEOPLASIAS • A. Tumor espinal • B. Tumor de tejidos blandos y óseos en el curso del nervio ciático.

  45. Ciática 5. INFLAMATORIOS A. Bursitis trocanterica. B. Miositisosificante del musculo bicepsfemural. 6. VASCULAR Claudicación intermitente. 7. DOLOR REFERIDO DE ORIGEN NO ESPINAL. Handbook of Neurosurgery Greenberg Seventhedition. Neurosurgery Wilkins

  46. Video pre-quirúrgico.

  47. Video postquirúrgico.