caso clinico n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Caso clinico PowerPoint Presentation
Download Presentation
Caso clinico

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

Caso clinico - PowerPoint PPT Presentation


  • 152 Views
  • Uploaded on

Caso clinico. M. R. Femmina 32 aa Casalinga. Anamnesi (1). A. Familiare Padre affetto da ipertensione arteriosa, madre con tiroidite autoimmune 1 fratello ed 1 sorella in a.b.s. Sposata a 29 aa A. fisiologica Menarca a 13 aa: riferisce ciclo mestruale abbondante.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Caso clinico' - forbes


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
caso clinico
Caso clinico

M. R.

Femmina

32 aa

Casalinga

anamnesi 1
Anamnesi (1)
  • A. Familiare
  • Padre affetto da ipertensione arteriosa, madre con tiroidite autoimmune
  • 1 fratello ed 1 sorella in a.b.s.
  • Sposata a 29 aa
  • A. fisiologica
  • Menarca a 13 aa: riferisce ciclo mestruale abbondante.
  • Alvo regolare – nicturia da circa 3 mesi.
  • Sviluppo psico-fisico nella norma
  • Abitudini alimentari regolari – No alcolici né fumo.
anamnesi 2
Anamnesi (2)

A. patologica remota

  • In età infantile: morbillo, rosolia, parotite.
  • A. patologica prossima.
  • Alla nostra osservazione per persistente anemia microcitica iposideremica (ematologia), refrattaria a precedenti terapie marziali per os.
  • Da qualche anno riferisce astenia che attribuisce a periodi di notevole stress psichico.
  • Da circa 6 mesi manifestazioni vesciculo-papulose pruriginose agli arti superiori ed al tronco, che scompaiono spontaneamente dopo 15-20 giorni, lasciando posto ad aree iperpigmentate.
problemi attivi
Problemi attivi
  • Astenia.
  • Nicturia
  • Anemia ferropriva.
  • Lesioni vesciculo-papulose al tronco ed agli arti superiori.
  • Possibili associazioni?
esame obiettivo
Esame obiettivo
  • Altezza 161 cm – Peso 51 Kg.
  • Cute e mucose visibili lievemente pallide.
  • Lesioni papulo-vescicolose agli arti sup. ed al tronco.
  • Alcune lesioni aftoidi al cavo orale, lingua impaniata ed alitosi
esami di laboratorio di i livello
G.R. = 3. 800. 000 

G.B = 7.500 (lieve monocitosi)

MCV = 66.8 

PLT = 213.000

VES = 30 

Sideremia = 31 

Ferritinemia = 3 

Transferrinemia = 450 

ALT = 75 

AST = 62 

Fosfatasi alcalina = 170

GGT = 32

Glicemia = 210 

Creatininemia = 0.9

Q.P.E. = normale

IgA= 450 

IgM = 800

IgG= 1010

Bilirubinemia = 0.9

Attività protrombinica 87 %

aPTT = 26

Fibrinogeno 397 

Sodio = 140

Potassio = 3.8

Calcio = 9.2

Glicosuria = 300 

Esami di laboratorio di I livello
esami di secondo livello
Esami di secondo livello
  • AGA (IgG) = 14.5 
  • AGA (IgA) = 18.6 
  • Anti-endomisio (EMA) = presenti
  • Anti-Transglutaminasi (tTg-Ab) = 32 
  • Anticorpi anti-nucleo = assenti
  • PCR = 15 
  • Hb-glicosilata = 8.4 
esami strumentali di i livello
Esami strumentali di I livello
  • Ecografia addome superiore
  • Fegato di volume normale con ecostruttura “bright”.
  • Diametro antero-posteriore della milza ai limiti bassi.
  • EGDS
  • Esofago e stomaco nella norma.
  • II porzione duodenale con segno della “ruota dentata” (Scallopping) e lieve appiattimento delle pliche di Kerkring (biopsie multiple).
istologia duodenale
Istologia duodenale
  • Sensibile riduzione in altezza dei villi.
  • Notevole iperplasia delle cripte di Lieberkun.
  • Infiltrato linfo-plasmacellulare a livello della lamina propria.
consulenza dermatologica
Consulenza dermatologica
  • L’esame delle lesioni vesciculo-papulose agli arti superiori ed al tronco sembrerebbe suggestivo, anche sulla scorta dei dati anamnestici, di dermatite erpetiforme (m. di During).

Utile biopsia per valutazione della giunzione dermo –epidermica.

Esame istologico con immunofluorescenza:

Alla giunzione dermo-epidermica numerosi depositi granulari di immunoglobuline di tipo A come da dermatite erpetiforme.

diagnosi
Diagnosi
  • Diabete mellito di tipo I.
  • Malattia celiaca con dermatite erpetiforme.
terapia
Terapia
  • Dieta priva di glutine.
  • Dapsone : 100 mg /die per 6 mesi.
  • Insulina sottocute.
follow up
Follow-up
  • Controllo istologico duodenale?
  • Challenge dietetico?
  • Follow-up sierologico (tTg-Ab)
  • Controllo dermatologico a 6 mesi
  • Monitoraggio per possibili patologie associate
slide16

 superficie

mucosa

  • Cellule

criptiche

Infiltrato

linfocitario

slide17

L’incidenza in nord Europa raggiunge vette di 1/120 abitanti

La malattia mappa in 6p21.3

Oltre il 95% dei pazienti celiaci

esprime l’HLA DQ2 nelle sue due forme.

La maggior parte dei rimanenti esprime il DQ8

slide19

L’aplotipo DQ2 è espresso nel

10-15% della popolazione

La concordanza tra gemelli

omozigoti è del 70%

slide27

Transglutaminasi 2

Cellule DQ2 positive

cellule CD3 positive