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CASO CLINICO

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CASO CLINICO

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  1. CASO CLINICO • Uomo di 54 anni, lavoro sedentario, 98 Kg di peso e 1,70 di altezza (BMI 33,9) circonferenza vita 115 cm, ex fumatore, figlio di madre diabetica. • 5 anni fa IMA trattato con 3 stentse attualmente in terapia con nitroderivati , cardioaspirina, antipertensivi (antagonisti dell’angiotensina II) e statine • Da due mesi accusa episodi di dolore retrosternale che lo hanno portato al PS dove sono risultati enzimi cardiaci ed ECG nella norma. • (L’ultima coronarografia un anno fa nella norma) • In PS sono stati osservati valori di PA 160/85 glicemia 120, colesterolo 280, HDL 40 • Da qualche mese non assume con regolarità le statine

  2. DOMANDE • Caratteristiche e circostanze del dolore retrosternale? • Cosa significa non fa la terapia regolarmente? (ha interrotto le statine e anche gli eventuali PPI?) • Qual è stato l’andamento ponderale nell’ultimo anno? • Si preoccupa della dieta? • Svolge attività fisica? • Ha ripreso a fumare?

  3. RIASSUNTO • Paziente obeso, ipercolesterolemico, con pregresso IMA trattato 5 anni fa con stent e attualmente in terapia con nitroderivati, cardio0aspirin e statine accusa episodi di dolore retrosternale ricorrente trafittivo, irradiato alla schiena che spesso lo sveglia la notte • Ha interrotto le statine da qualche mese e assume i PPI dopo pranzo perché al mattino se lo dimentica • Non ha più ripreso a fumare, non fa attenzione alla dieta e non fa più attività fisica perché non ha tempo ed è aumentato di 10 Kg nell’ultimo anno.

  4. DIAGNOSI CLINICA • MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO

  5. ACCERTAMENTI • EGDS • ECG SOTTO SFORZO ED EVENTUALE MIOCARDIOSCINTIGRAFIA SOTTO SFORZO • Glicemia, Hbglicata, assetto lipidico, epatico e CPK dopo correzione dietetica

  6. RISULTATI • EGDS : ipotonia cardiale, esofagite di grado B secondo Los Angeles (erosioni superiori ai 5 mm ma non confluenti) • ECG sotto sforzo negativo per ischemia cosi come la scintigrafia

  7. DIAGNOSI • MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO CON ESOFAGITE

  8. TERAPIA • Somministrazione a doppio dosaggio di PPI per almeno un mese e con modalità corrette • Terapia regolare con statine • Dieta ipocalorica, ipolipidica con pochi zuccheri semplici. • Pasti di poca quantità e frequenti • Non coricarsi subito dopo i pasti • Fare moderata attività fisica (ECG da sforzo negativo)

  9. DIETA • 1400-1700 Kcalorie (variabile) • Distribuzione calorica 20% - 10% - 30% - 10% - 30% • COLAZIONE: 2-3 Fette biscottate integrali al mattino con latte o yogurt e un frutto fresco e di stagione (eccetto banane , uva, fichi e caki) oppure: cereali con fibre e latte p.s. più un frutto • META’ MATTINO : un frutto / una spremuta senza zucchero / o uno yogurt/ un pacchetto di crackers integrali

  10. DIETA • PRANZO: - 80 gr di pasta (integrale ) cotta al dente (ridurre il riso o la polenta) condita con sughi a base di pomodoro (licopene) con zucchine/piselli/funghi/vongole e un cucchiaio di olio e un cucchiaino di pecorino - mezza porzione di secondo (100 gr di pesce /pollo/ tacchino/tonno al naturale/ ricotta/formaggi magri /80 grammi di carne rossa/ 50 gr di bresaola o prosciutto crudo sgrassato (solo una volta a settimana per il sodio ; 2.700 mg) - contorno : libero in quantità eccetto patate, legumi e mais con mezzo cucchiaio di olio con verdure di stagione e fresche

  11. DIETA • POMERIGGIO: un frutto/ una macedonia / uno yogurt • CENA : - minestra di verdura o passato senza pasta né cereali né olio con un cucchiaino di parmigiano - secondo (150 gr di pesce /pollo/tacchino senza pelle/ 100 gr di carne rossa (in totale 2 volte a settimana) / 160 gr di tonno, 140 gr di formaggi magri - (un contorno al posto della minestra con un cucchiaio di olio)

  12. DIETA • Eliminare formaggi stagionati (solo saltuariamente pecorino o caprino), burro, panna, crema, uova, fritti, grassi visibili • Abolire dolci, zucchero, marmellata, miele. Solo saltuariamente cioccolato amaro • Fare attività fisica (in questo caso 1700 Kcal)

  13. CONCLUSIONI • Dopo un mese il paziente ha perso 4 kg, si sente meglio, ha iniziato a camminare 2 volte a settimana mezz’ora su tapis roulant • Soltanto una notte si è svegliato di notte con dolore retrosternale e forte acidità (dopo aver trasgredito con una cena abbondante) • Si è messo la sveglia per ricordarsi di prendere il PPI a digiuno al mattino • Glicemia 110 mg%, coleterolo tot 240 mg%, HDL 60 • Vi ringrazia …… un po’ a denti stretti perché ha avuto molta fame la prima settimana ma adesso si va abituando e gli sembra che “gli si sia un pò chiuso lo stomaco”, anche se ogni tanto trasgredisce