1 / 53

PSICOPATOLOGIA DE EMBARAZO Y PUERPERIO

mitchell
Download Presentation

PSICOPATOLOGIA DE EMBARAZO Y PUERPERIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. PSICOPATOLOGIA DE EMBARAZO Y PUERPERIO ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar

    3. Eje 647

    4. ESTROGENOS y SNC Receptores en sist. límbico, hipotálamo, hipófisis, amígdala y corteza cerebral (R B) NEUROMODULACIÓN Colocalizan con receptores de FCN Aumentan actividad acetilcolinatransferasa (promnésico) Modulan positivamente a receptores NMDA (CA1) Estimulan factores transcripcionales BDNF (sinaptogénesis, neurogénesis) Lopez Mato, 00

    5. ESTROGENOS y SNC ANTIDEPRESION Incrementan liberación de catecolaminas (estimulante) Desplazan al triptofano de su unión a la albúmina (: a + 5HT ) Altas concentraciones inhiben a la MAO (IMAO) Producen down-regulation del receptor 5-HT2 (actividad SSRI) Lopez Mato, 00

    7. PROGESTERONA y SNC Sus metabolitos muestran efectos GABAérgicos (ansiolítico) Produce mareos, somnolencia y sueño profundo (en altas concentraciones) Induce aumento de la actividad MAO (depresógeno) Interviene en la activación de la sinapsis glutamatérgica mediada por receptores NMDA Lopez Mato, 00

    8. ESTROGENOS (SERMS): efecto antidepresivo FLAVONES (SOJA) CUMESTROLES (COLES) LIGNANOS (CEREALES) PROGESTERONA: efecto ansiolítico BATATA TESTOSTERONA efecto estimulante

    10. CICLO FEMENINO Las mujeres estamos expuestas durante toda la edad fértil a variaciones hormonales endometriales, humorales, ováricas, adrenales y CEREBRALES Estas nos llevan a variaciones de conducta, humor, peso, apetito, libido y temperatura tanto en la fase folicular como en la luteínica del ciclo Estas nos convierten en HADAS, BRUJAS o GEISHAS según la fase del ciclo Lopez Mato, 00

    11. GENERALIDADES Una de cada 8 mujeres se deprime La DM es 3 veces más frecuente en mujeres Prescripción de ATD: 82% mujeres (Hohnann, 89) Dos veces más de tentativa de suicidio Del 3 al 9% sufren PMDD Del 10 al 15% desarrollan depresión puerperal El 50% cree que la sintomatología depresiva es normal en la menopausia

    12. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicósis postparto 0.1-0.2 %

    13. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicósis postparto 0.1-0.2 %

    14. DEPRESION EN EMBARAZO: Impacto Médico de la Falta de Tratamiento Mala alimentación / nutrición Alteración del ritmo sueño/vigilia Dificultad para cumplir con las recomendaciones médicas prenatales Empeoramiento de enfermedades comórbidas Incremento exposición a tabaco, alcohol y drogas Suicidio ipbi, 02

    15. DEPRESIÓN EN EMBARAZO: Impacto Biológico del NO Tratamiento Retraso o defecto en la maduración de las membranas por aumento del stress oxidativo. Competencia con LP por aumento de la PRL. Retraso madurativo de SNC por alt. tiroideas. ? GH , ? factores de crecimiento sobre tejidos fetales por la alteración de ritmo sueño/vigilia. Defectos inmunológicos , virilización, vulnerabilidad al stress y aumento de depósitos grasos por la hipercortisolemia. Lopez Mato, 01

    16. RECIEN NACIDOS DE MADRES DEPRESIVAS Niveles altos de NA Alteración en patrones de sueño Asimetrías en EEG (hasta los 3 años de edad) Cognitivamente son más difíciles de consolar, más inquietos, más irritables.

    17. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicosis postparto 0.1-0.2 %

    18. MATERNITY BLUES 50-80 % de las mujeres Inicia al 3er día Remite espontáneamente hacia el día 12. Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea. Tratamiento: tiempo y mimos Un 20 % pueden desarrollar depresión post parto.

    19. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicosis postparto 0.1-0.2 %

    20. DEPRESION POSTPARTO Afecta al 10-15% de las mujeres postparto Inicia dentro de las 6-12 sem. postparto Es más común en casos de: Antecedentes de depresión Adversidad social Embarazo no planeado Se caracteriza por: ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio

    21. TRASTORNOS AFECTIVOS PUERPERALES Riesgos Antecedentes personales o familiares de DM Patología afectiva vinculada a cambios hormonales Sintomatología depresiva en el embarazo Enfermedad bipolar aumenta el riesgo de psicosis puerperal Pobre ajuste social y conflictos de pareja Intervalo corto entre embarazos RN con cuidados especiales Lopez Mato,02

    22. DEPRESION POSTPARTO HIPOTESIS BIOLOGICAS ? estrógenos y progesterona ? MAO plaquetaria ? cortisol en último trimestre ? de R alfa-2 presináptico ? de opioides en LCR 10 % depresion puerperal tienen Ac. Antitiroideos ipbi, 02

    23. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicosis postparto 0.1-0.2 %

    24. PSICOSIS PUERPERAL 1-2 mujeres/1000 Puede ocurrir durante el primer año Alta variabilidad Conductas violentas, impulsivas Conducta auto o heterodestructivas Sospechar bipolaridad 4 % infanticidio

    25. PSICOSIS PUERPERAL BIPOLAR ? DESCARTAR: - Tirotoxicosis - Hipotiroidismo - Enf. de Sheeham - Infección HIV - Intoxicación o abstinencia a drogas

    26. FAS Fetal Alcohol Syndrome SSRI + CLONAZEPAN + ESTIMULANTES?

    27. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN EMBARAZO Y PUERPERIO

    28. CONCEPTOS GENERALES DON`T PANIC !!!!!!!!!!!! Gralmente hay que tomar decisiones a la 5 sem. Primeras dos semanas el embrión sobrevive sin riesgos o es eliminado Considerar disminuir dosis o cambiar de fármaco Tener en cuenta otras drogas concomitantes incluyendo fitoterapias, terapias alternativas, alcohol y tabaco. Monitorear drogas SIEMPRE EVALUAR RIESGO-BENEFICIO

    30. RIESGO-BENEFICIO

    31. BENEFICIOS DE LA MEDICACION DURANTE EN EMBARAZO Síntomas que pueden afectar el embarazo: estado emocional de la madre estado funcional general obtención de un correcto cuidado prenatal potencial comportamiento peligroso Luego del nacimiento: la enfermedad materna puede tener efecto en el desarrollo del niño y su bienestar EL MAYOR RIESGO ES EL SUICIDIO ALTRUISTA

    32. RIESGOS DE MEDICACION DURANTE EL EMBARAZO Los psicofármacos y sus derivados pueden atravesar la placenta (x difusión simple) El nivel sérico en fetos puede ser mayor que el materno Afecciones potenciales del feto: - malformaciones orofaciales por teratogénesis - organodisgenesias - retraso madurativo - síndromes perinatales

    33. ANSIOLITICOS No usar BDZ en general Solo lorazepan en crísis agudas Solo clonazapan en tto. más largos Malformaciones palatinas con diazepan No hay data con buspirona o gabaérgicos Toxicidad neonatal: “Floppy Infant Syndrome”: hipotonía muscular, hipotermia, bajo Apgar, alteración en las respuestas al frío y depresión neurológica.

    34. ANSIOLITICOS Sígnos de abstinencia en madre y RN: hipertonía, hiperreflexia, agitación, irritabilidad, patrón anormal del sueño, llanto, temor o sacudidas en extremidades, bradicardia, cianosis y distensión abdominal. Pueden aparecer luego de 3 semanas del nacimiento y durar hasta los 3 meses. CONSEJO: Elegir clonazepan Preferir SSRI para trastornos de ansiedad

    35. ANTIDEPRESIVOS No usar IMAO Tricíclicos. Nortriptilina y desipramina de primera elección por baja anticolinergia (B) Clorimipramina en depresiones severas o TOC . No último mes (C) No amitriptilina (D)

    36. ANTIDEPRESIVOS SSRI Fluoxetina con más casos documentados (controlados hasta 7 años de vida) Ojo interacciones con vida media larga (B) Paroxetina muy utilizada, ahora en duda. Vida media corta (B?) Sertralina y citalopram sin riesgos (B) No fluvoxamina

    37. ANTIDEPRESIVOS Duales Venlafaxina se puede utilizar por debajo de 150 mgs por riesgo de hipertensión (C) Mirtazapina en depresiones graves. Ojo con hipersomnia y aumento de peso ( C) Milnacipran y Duloxetina sin datos Bupropión es muy seguro (B) TEC en casos de estupor catatónico CONSEJO: evaluar cada caso

    38. ANTIRRECURRENCIALES LITIO Malformaciones cardíacas tipo Epstein (tric.) Macrosomia, malformación conducto auditivo externo, mielomeningocele lumbar, polihidramnios y agenesia bilateral de los riñones menos frecuentes. Bocio tiroideo y alto peso al nacer CONSEJO: Dosis mínima controlada por litemia y dividida en tres tomas (embarazo aumenta clearance de litio) Litemia mensual y semanal último mes Hidratación adecuada. Agregar sales Control pediátrico y ecográfico RN

    39. ANTIRRECURRENCIALES VALPROICO Organodisgenesia: defectos tubo neural (5%-9%) espina bífida (1-2%) Toxicidad neonatal: desaceleración ritmo cardíaco,, hipotonía, displasias óseas, toxicidad hepática, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia, disminución de niveles de fibrinógeno, hemorragias. En SNC pueden generar daño permanente. Síntomas de retiro: irritabilidad/ansiedad. CONSEJO: - De ser necesario controles fctes. y adicionar fólico y vit. K a embarazada y neonato

    40. ANTIRRECURRENCIALES CARBAMAZEPINA Organodisgenesia: defectos craneofaciales (11%), hipoplasia uñas (26%), retraso desarrollo (20%), defectos tubo neural (0.5%) Reducción de crecimiento intrauterino y peso al nacer y disminución de la circunferencia cefálica. Toxicidad neonatal hepática transitoria e hiperbilirrubinemia . Inicio en primeras 8 sem. Puerperio: agranulocitosis, insuficiencia hepática y Stevens-Jhonson. CONSEJO De ser imprescindible folatos y vit. K (oxCBZ sería menos teratogénica)

    41. ANTIRRECURRENCIALES LAMOTRIGINA No evidencias de organodisginesias Aumento de organodisginesias en terapias combinadas 630 nacidos sin toxicidad neonatal, 30 seguidos hasta 12 meses CONSEJO: - De los más inócuos - Ojo con complicaciones dermatológicas en embarazada - Evaluar posibilidad de rash en RN - Se indican folatos preventivamente Lopez Mato, 05

    42. ANTIRRECURRENCIALES Otros   TOPIRAMATO: No hay estudios controlados en humanos. Estudios en animales han evidenciado efectos teratogénicos como anormalidades craneofaciales y esqueléticas.   GABAPENTINA: No estudios controlados en humanos. Fetotoxicidad en ratones con retraso en la osificación en diversos huesos.   Lopez Mato, 05  

    43. ANTIPSICOTCOS Neurolépticos Mucha experiencia con clorpromazina, sin organodisginesia. Ojo con anticolinergia con hipotonicidad o EPS RN Haloperidol con SD con irritabilidad y EPS Aumento de riesgo cardiológico con tioridazina CONSEJO: - Preferir segunda generación

    44. ANTIPSICOTCOS Segunda Generación AA CLOZAPINA Mucha evidencia sin organodisginesia ni riesgo en RN Hiperpigmentación transitoria de pliegues Ojo granulocitopenia y diabetes gestacional OLANZAPINA Bastante evidencia sin organodisginesia ni riesgo RN Ojo aumento de peso en embarazada

    45. ANTIPSICOTCOS Segunda Generación AA RISPERIDONA Bastante evidencia sin organodisginesia ni riesgo en RN En altas dosis EPs en embarazada QUETIAPINA y ARIPRIPAZOL Bastante evidencia sin organodisginesia ni riesgo RN En animales disminución de peso y retardo osificación ZIPRASIDONA Probable teratogenicidad y aumento abortos

    46. LACTANCIA Generalmente disminución de patología Evaluar riesgo-beneficio Tappering biológico de fármacos

    47. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LECHE MATERNA Cortisol excretado en leche Correlación entre niveles de hipercortisolemia por depresión puerperal y normalización con adecuado tto. antidepresivo ( Cox, et al. 2000) Probable impacto en niveles de IG y otros factores inmunológicos

    48. PSICOFARMACOS Y LACTANCIA Nortriptilina, fluoxetina y sertralina son mayormente recomendadas tanto en depresión como trastorno de ansiedad. Paroxetina cuestionada ahora. Antipsicóticos a dosis bajas/moderas parecen ser seguros. Evitar BDZ salvo clonazepan

    49. SERUM DRUG CONCENTRATIONS OF ANTIDEPRESANTS AND BENZODIAZEPINES

    50. El adecuado tratamiento de los trastornos depresivos en gestación y puerperio significa la correcta estabilización de DOS sistemas psiconeuroinmunoendócrinos en simbiósis Lopez Mato, 02

    51. MAS CICLACION MENARCA MAS TEMPRANO MENOPAUSIA MAS TARDIA

    52. MENARCA TEMPRANA Comida hipergrasa E2 en alimentos E2 en plásticos como disruptores endócrinos

    53. DISRUPTORES ENDOCRINOS BISFENOL A: 3 tipos implicados en la disrrupción endócrina Presentes en las rexinas epoxi y en plástico policarbonato. FTALATOS: Plastificantes de dispositivos medicinales y en equipos de transfusiones. Ley de UE 6/05 (DEHP está aprobado)

    54. MUCHAS GRACIAS ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar

More Related