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CASO CLINICO DOLOR IRRUPTIVO

CASO CLINICO DOLOR IRRUPTIVO. J.M. Campos S. Oncología Médica, HAVV Valencia, 13-04-11. Antecedentes personales. Mujer de 60 años Alergia a múltiples fármacos (antibióticos, AAS,pirazolonas, yodo, alimentos…) Esclerosis múltiple leve Estenosis de canal cervical, hernias discales cervicales

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CASO CLINICO DOLOR IRRUPTIVO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO DOLOR IRRUPTIVO J.M. Campos S. Oncología Médica, HAVV Valencia, 13-04-11

  2. Antecedentes personales • Mujer de 60 años • Alergia a múltiples fármacos (antibióticos, AAS,pirazolonas, yodo, alimentos…) • Esclerosis múltiple leve • Estenosis de canal cervical, hernias discales cervicales • Apendicectomía, amigdalectomía • Artrosis lumbar, lumbociatalgias, hernias discales L4-L5, L5-S1

  3. Diagnóstico enfermedad neoplásica (I) • Cuadro de un año de evolución de alteración del ritmo intestinal, alternando diarrea y estreñimiento y rectorragias ocasionales, dolor abdominal discontínuo, pérdida de 12 Kg en los últimos 10 meses. • Test SOH positivo • Analítica: sin hallazgos relevantes, salvo albúmina 2.6, CEA, CA 19.9 normales

  4. Diagnóstico enfermedad neoplásica (II) • Enema opaco: neoplasia de sigma distal • Colonoscopia: LOE desde 10 a 18 cm, estenosante, necrótica, suboclusiva. AP: adenocarcinoma • RX tórax y eco abdominal: sin hallazgos. • Laparotomía el 23-04-08 con resección anterior de recto-sigma y colostomía ante infiltración vaginal • AP: adenocarcinoma pT4 pN2 (6+/17) M0 • Tto QT FOLFOX 7 ciclos (tox neurológica G-2)

  5. Diagnóstico enfermedad neoplásica (III) • Mayo-09: metrorragia, recidiva pélvica, infiltración utero-vaginal, cervix, muñón rectal, irresecable, dolor pélvico EVA 3-4 controlado con analgesia 2º escalón (paracetamol + tramadol) • QT FOLFIRI-Cetuximab 8 ciclos RO, reinicio abril-10 por PE • Sept-10 >> PE pélvica, incremento dolor pélvico complejo: somático + visceral + neuropático

  6. Tratamiento analgésico (I) • Dolor complejo: Somático + visceral + neuropático • Componente sordo + IRRUPTIVO (exacerbaciones paroxísticas lancinantes disestésicas, urentes, desde región pélvica a MMII, s/t MID proximal) • Intensidad EVA 6, componente irruptivo muy intenso (9-10 según la paciente) de segundos-minutos de duración en relación con ciertas actitudes (al levantarse de la cama, agacharse, a veces en decúbito supino con extensión de MMII)

  7. Tratamiento analgésico (II) • Síntomas acompañantes: - ansiedad - insomnio - miedo a salir de su casa - síntomas depresivos y pesimismo en referencia a su enfermedad neoplásica - problemas de relación

  8. Tratamiento analgésico (III) • Opioide inicial: Oxicodona a dosis iniciales de 20 mg/vo/12h. Rescates con morfina oral de liberación rápida. • Coadyuvantes: - Gabapentina 300 mg…600…900 - Dexametasona 4 mg/12h… - Alprazolam, Loracepam

  9. Tratamiento analgésico (IV) • Dolor basal no controlado satisfactoriamente tras incremento progresivo de dosis de oxicodona (EVA de 4) • Dolor irruptivo parcialmente controlado en intensidad y frecuencia tras consejos posturales y toma preventiva de morfina oral de liberación normal (hasta dosis 20-30 mg)

  10. Tratamiento analgésico (V) • Modificación tto analgésico: • Fentanilo TTS dosis inicial superior a la equianalgésica (150 mcg/td/72h) • Fentanilo oral sublingual 300 mcg previo a las maniobras que desencadenaban el dolor y repetición de dosis si precisaba por dolor intenso

  11. Tratamiento analgésico (VI) • Resultados: • Reducción EVA dolor basal a 2-3 • Disminución de la intensidad y frecuencia del dolor irruptivo de manera global percibido por la paciente y efectividad de la administración preventiva • Mejoría del humor, sueño y actividades mínimas

  12. Evolución • Actualmente se añade radioterapia pélvica paliativa a nivel pélvico por crecimiento de la masa tumoral y posteriormente QT de 2ª línea con XELOX-Bevacizumab ante PE pulmonar y ganglionar mesentérica y retroperitoneal • Reducción dosis de fentanilo TTS a 75 mcg/72h y sublingual a 200 mcg con escasos episodios irruptivos

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