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  1. CASO CLINICO Ana Santaballa Bertrán Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario La Fe (Valencia)

  2. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE pT1c pN0(sn)M0, GIII RE-,RPg-,HER2 - Presentación del caso • Mujer, 50 años, premenopáusica • JUNIO 2004 : nódulo en mama izquierda • TUMORECTOMÍA + BSGC

  3. Tratamiento administrado • FEC-90 X 6 • RT local JUNIO 2004

  4. Evolución • Dolor esternoclavicular de 3 meses de evolución. • Desde hace un mes se asociaba tos irritativa y afonía. • En la exploración ORL: Parálisis del recurrente laríngeo MARZO 2007

  5. Evolución MARZO 2007

  6. Rastreo óseo MARZO 2007

  7. taxanos pT1cN0M0, GIII RE-,RPg-,HER2 - KI-67 10% CITOQUERATINAS 5/6 + platino Anti-VEGF Opciones de tratamiento:

  8. Tratamiento de la recaída • TAXOTERE 100 mg/m2+BEVACIZUMAB 15 mg/m2 • cada 21 días Ensayo ATHENA (MO 19391)

  9. Evaluación tras 3 ciclo Enfermedad estable con criterios de beneficio clínico MAYO 2007

  10. Toxicidad DOCETAXEL + BEVACIZUMAB

  11. Toxicidad DOCETAXEL + BEVACIZUMAB

  12. Evaluación tras 6 ciclo Julio/07 Marzo/07 DOCETAXEL + BEVACIZUMAB

  13. Toxicidad Julio 2007 DOCETAXEL+BEVACIZUMAB x 6 ciclos Ulceración - cicatriz port -a-cath Intensa astenia

  14. PREGUNTA • En atención a la toxicidad presentada • y a la respuesta obtenida,… • ¿Qué actitud de tratamiento adoptarías?

  15. OPCIONES: • Finalizar el tratamiento • Mantener bevacizumab y añadir zoledronato • Mantener docetaxel y bevacizumab • Cambiar a otra línea de tratamiento

  16. Finalizar el tratamiento¿Por qué no? • No tenemos una respuesta completa,…

  17. OPCIONES: • Finalizar el tratamiento • Mantener el bevacizumab y añadir zoledronato • Mantener el docetaxel y bevacizumab • Cambiar a otra línea de tratamiento

  18. 2. Bevacizumab + Docetaxel¿ Por qué no? • Astenia, toxicidad ungueal, toxicidad digestiva

  19. OPCIONES: • Finalizar el tratamiento • Mantener el bevacizumab y añadir zoledronato • Mantener el docetaxel y bevacizumab • Cambiar a otra línea de tratamiento

  20. 3. Cambiar tratamiento¿Por qué no? • Valoración de respuesta: ¿Hemos agotado las posibilidades del que estamos utilizando?

  21. NUESTRA OPCION: • BEVACIZUMAB 15 mg/m2 • + • Zoledronato • cada 3 semanas

  22. Early effects 1 Regression of existing microvasculature1-3 2 Normalisation of surviving mature vasculature1,3,4 Continued effects 3 Inhibition of new and recurrent vessel growth2,3,13 • Therapeutic implications • Consistent and significant increase in tumour response across treatment regimens5-12 • Potential to effectively combine anti-VEGF therapy with other anticancer agents5-8 • Therapeutic implications • Extended survival and delay of disease progression5-8 • Potential for adjuvant treatment14,15 • Maintenance of stable disease through sustained inhibition of tumour growth16 Bevacizumab como mantenimiento de respuesta 1Willett CG, et al. Nat Med 2004;10:145-7; 2Baluk P, et al. Curr Opin Genet Dev 2005;15:102-11; 3Gerber HP, et al. Cancer Res 2005;65:671-80; 4Jain RK. Science 2005;307:58-62; 5Hurwitz H, et al. N Engl J Med 2004;350:2335-42; 6Kabbinavar FF, et al. J Clin Oncol 2005;23:3697-705; 7Sandler AB, et al. J Clin Oncol 2005;23:1090s (suppl; abs 4); 8Miller KD, et al. Eur J Cancer 2005;3:S77(suppl;abs 275); 9Yang JC, et al. N Engl J Med 2003;349:427-34; 10Giantonio BJ, et al. J Clin Oncol 2005;23:1s(suppl;abs 2); 11Cobleigh MA, et al. Semin Oncol 2003;30:117-24; 12Burger RA, et al. J Clin Oncol 2005;23(suppl;abs 5009); 13Inai T, et al. Am J Pathol 2004;165:35-52; 14Hoff PM, et al. Oncology 2004;18(6):736-46; 15Venook A. Oncologist 2005;10:250-61;16Mass R, et al. J Clin Oncol 2005;23:249s(suppl;abs 3514)

  23. EA Grado 3/4 Capecitabina(n=215) Bevacizumab + Capecitabina(n=229) Paclitaxel* (n=346) Bevacizumab + paclitaxel* (n=362) Neutropenia 2.8† 2.6† 1.5 3.1 Astenia 8.6 9.1 4.9 9.1 Diarrea 10.7 11.8 1.4 3.6 Neuropatia 0.9 0 16.5 23.5 Atendiendo a la toxicidad,… †Leucopenia Roche data on file submitted to regulatory authority 2006; Miller, et al. JCO 2005

  24. Toxicidad del mantenimiento BEVACIZUMAB

  25. Toxicidad del mantenimiento BEVACIZUMAB

  26. Evaluacióntras 5 ciclos de Bevacizumab mantenimiento SIN SINTOMAS Tratamiento de mantenimiento bien tolerado OCTUBRE 2007

  27. ¡GRACIAS!