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  1. CASO CLINICO RUPTURA TOTAL DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Alumna: Marianela Del Rio Profesor guía: Alejandro Kock

  2. Antecedentes personales • Nombre: N.P.P • Edad: 57 • Sexo: Femenino • Ocupación: Dueña de casa (actualmente) • Actividades extra programáticas: Golf, SKI, Pilates, Yoga • Diagnostico medico: Rotura Completa de ligamento cruzado anterior I • Cirugía De LCA mediante la técnica HTH. • Exámenes complementarios: Resonancia

  3. Anamnesis remota • Antecedentes mórbidos: hábito tabáquico • Medicamentos regulares: hormonas para menopausia • Antecedentes quirúrgicos o traumáticos: no • Condición Nutricional: buenas condiciones Anamnesis próxima • Tiempo transcurrido de la patología actual (previo a cirugía): 1 semana • Mecanismo de lesión: desaceleración súbita (en los ski). • Estado general: Sin compromiso de estructuras adyacentes • Ayudas Técnicas u órtesis: No requiere

  4. Observaciones: Ingresa para fortalecimiento preoperatorio (3 semanas) y rehabilitación post operatoria. • Que actividades se le ven disminuidas AVD. O instrumentales: Bajar escaleras, La práctica deportiva de SKI y Golf, y temor a realizar actividades que requieran de soporte de rodilla izquierda. • Expectativas de la paciente: Retomar actividad deportiva y perder temor a movimientos bruscos.

  5. Observación • Ligera descarga de peso de EII al ingresar al box. • No flexiona completamente rodilla izquierda al subir a la camilla, • Aumento de volumen articular zona medial, lateral, retropatelar. • Coloración rojiza en borde medial rodilla izquierda • Limitación al ROM activo de flexo extensión de rodilla (20º) y de rotación int/ext. (10º) • Aumento de perímetro de rodilla.

  6. Palpación • Tensión miofascial suprapatelar y en el compartimento posterior y lateral del muslo. • Zona medial y suprapatelar sensible a la palpación. • Limitación al ROM pasivo de flexo/extensión y rotación int. de rodilla. • Ligero aumento de temperatura zona de sinovitis. • Patela, con desplazamiento limitado por sinovitis y molestia. • Contractura de isquiotibiales, entre otros. • Perímetro de rodilla aumentado.

  7. Evaluación Kinésica articular • Flexión 100º/135º • Extensión 4º/0º • Rotación interna 15º/30º • Rotación externa 25º/40º

  8. Patrones musculares alterados Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimirjanda).

  9. Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimirjanda).

  10. Pruebas especiales • Apley+ (a la distracción) - (para meniscos) • Cajón anterior + • Prueba de lachman inversa - • Bostezo med. / lat.-

  11. Pruebas funcionales

  12. Marco teórico (Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

  13. (Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

  14. Terminaciones de Ruffini y corpúsculos de Pacini. Además terminaciones libres A. genicular media envía cuatro ramas al LCP y una sola al LCA.

  15. En la marcha LCA: 169 N; LCP: 352; • Al subir LCA: 67 N; LCP: 641; • Al bajar escaleras LCA: 445 N; LCP: 262 • Bajando una rampa de 9,5° LCA: 93 N; LCP: 449 • Ascendiendo LCA: 27 N; LCP: 1215 (Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

  16. Cirugía HTH (Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondíleaRevOrtopTraumatol 2002;2:124-129)

  17. (Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondíleaRevOrtopTraumatol 2002;2:124-129)

  18. DIAGNÓSTICO KINÉSICO

  19. Objetivo general Objetivos específicos • Devolverle a la paciente la independencia funcional en sus actividades instrumentales y de la participación • Preparar a la paciente para la cirugía hueso-tendón-hueso, a la que será sometida.( 3 sem.) • Disminuir sinovitis y temperatura • Fortalecer musculatura que se verá afectada post cirugía. (c/ inhibicion y facilitacion) • Mejorar el timing muscular. • Mejorar el contror sensorio motriz.

  20. Objetivos operacionales(pre cirugía) • Cold pack y US (pulsátil) (mientras quede algo de aumento de temperatura). • Ultra termia, US (pulsátil). • Elongar isquiotibiales, tensor de la fascia lata, y psoas con rango de protección. • Ejercicio isocinético de cuádriceps (rango proteg.) • CCC para fortalecer la cadena de eeii., con balón medicinal sobre pared y otro ente las piernas. • CSM, para entregar información aferente de activación rápida muscular para estabilización dinámica

  21. Objetivos específicosrehabilitación post cirugía

  22. Objetivos operacionales (post cirugía)

  23. Restaurar el patrón normal de la marcha trabajando con cada fase

  24. TIEMPO DE RECUPERACION  4 meses 20%  6 meses 40%  1 año 80% (*Periodo De Religamentización)

  25. La duración de cada fase dependerá de la evolución de la actividad del paciente (sea sedentario o deportista) del control sensorio motriz logrado y respetar el proceso de re - ligamentación. • El lcm esta constituido por dos capas(sup y profunda ) la prof. Se funde con el menisco interno. En extension completa todas las fibras estan tensas, en flexionmax. Las Fibras anteriores se tensan mas y a mitasd de limite las posteriores • INSERCIONES DE TODOS LOS MUSCULOS DE LA PIERNA