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CASO CLINICO

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CASO CLINICO. RUPTURA TOTAL DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. Alumna: Marianela Del Rio Profesor guía: Alejandro Kock. Antecedentes personales. Nombre : N.P.P Edad : 57 Sexo : Femenino Ocupación : Dueña de casa (actualmente)

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caso clinico

CASO CLINICO

RUPTURA TOTAL DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Alumna: Marianela Del Rio

Profesor guía: Alejandro Kock

antecedentes personales
Antecedentes personales
  • Nombre: N.P.P
  • Edad: 57
  • Sexo: Femenino
  • Ocupación: Dueña de casa (actualmente)
  • Actividades extra programáticas: Golf, SKI, Pilates, Yoga
  • Diagnostico medico: Rotura Completa de ligamento cruzado anterior I
  • Cirugía De LCA mediante la técnica HTH.
  • Exámenes complementarios: Resonancia
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Anamnesis remota

  • Antecedentes mórbidos: hábito tabáquico
  • Medicamentos regulares: hormonas para menopausia
  • Antecedentes quirúrgicos o traumáticos: no
  • Condición Nutricional: buenas condiciones

Anamnesis próxima

  • Tiempo transcurrido de la patología actual (previo a cirugía): 1 semana
  • Mecanismo de lesión: desaceleración súbita (en los ski).
  • Estado general: Sin compromiso de estructuras adyacentes
  • Ayudas Técnicas u órtesis: No requiere
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Observaciones: Ingresa para fortalecimiento preoperatorio (3 semanas) y rehabilitación post operatoria.

  • Que actividades se le ven disminuidas AVD. O instrumentales: Bajar escaleras, La práctica deportiva de SKI y Golf, y temor a realizar actividades que requieran de soporte de rodilla izquierda.
  • Expectativas de la paciente: Retomar actividad deportiva y perder temor a movimientos bruscos.
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Observación

  • Ligera descarga de peso de EII al ingresar al box.
  • No flexiona completamente rodilla izquierda al subir a la camilla,
  • Aumento de volumen articular zona medial, lateral, retropatelar.
  • Coloración rojiza en borde medial rodilla izquierda
  • Limitación al ROM activo de flexo extensión de rodilla (20º) y de rotación int/ext. (10º)
  • Aumento de perímetro de rodilla.
palpaci n
Palpación
  • Tensión miofascial suprapatelar y en el compartimento posterior y lateral del muslo.
  • Zona medial y suprapatelar sensible a la palpación.
  • Limitación al ROM pasivo de flexo/extensión y rotación int. de rodilla.
  • Ligero aumento de temperatura zona de sinovitis.
  • Patela, con desplazamiento limitado por sinovitis y molestia.
  • Contractura de isquiotibiales, entre otros.
  • Perímetro de rodilla aumentado.
evaluaci n kin sica articular
Evaluación Kinésica articular
  • Flexión 100º/135º
  • Extensión 4º/0º
  • Rotación interna 15º/30º
  • Rotación externa 25º/40º
patrones musculares alterados
Patrones musculares alterados

Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimirjanda).

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Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimirjanda).

pruebas especiale s
Pruebas especiales
  • Apley+ (a la distracción)

- (para meniscos)

  • Cajón anterior +
  • Prueba de lachman inversa -
  • Bostezo med. / lat.-
marco te rico
Marco teórico

(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

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Terminaciones de Ruffini y corpúsculos de Pacini. Además terminaciones libres

A. genicular media envía cuatro ramas al LCP y una sola al LCA.

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En la marcha LCA: 169 N; LCP: 352;

  • Al subir LCA: 67 N; LCP: 641;
  • Al bajar escaleras LCA: 445 N; LCP: 262
  • Bajando una rampa de 9,5°

LCA: 93 N; LCP: 449

  • Ascendiendo LCA: 27 N; LCP: 1215

(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

cirug a hth
Cirugía HTH

(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondíleaRevOrtopTraumatol 2002;2:124-129)

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(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado

anterior sin plastia intercondíleaRevOrtopTraumatol 2002;2:124-129)

objetivos espec ficos

Objetivo general

Objetivos específicos
  • Devolverle a la paciente la independencia funcional en sus actividades instrumentales y de la participación
  • Preparar a la paciente para la cirugía hueso-tendón-hueso, a la que será sometida.( 3 sem.)
    • Disminuir sinovitis y temperatura
    • Fortalecer musculatura que se verá afectada post cirugía. (c/ inhibicion y facilitacion)
    • Mejorar el timing muscular.
    • Mejorar el contror sensorio motriz.
objetivos operacionales pre cirug a
Objetivos operacionales(pre cirugía)
  • Cold pack y US (pulsátil) (mientras quede algo de aumento de temperatura).
  • Ultra termia, US (pulsátil).
  • Elongar isquiotibiales, tensor de la fascia lata, y psoas con rango de protección.
  • Ejercicio isocinético de cuádriceps (rango proteg.)
  • CCC para fortalecer la cadena de eeii., con balón medicinal sobre pared y otro ente las piernas.
  • CSM, para entregar información aferente de activación rápida muscular para estabilización dinámica
tiempo de recuperacion
TIEMPO DE RECUPERACION

 4 meses 20%

 6 meses 40%

 1 año 80%

(*Periodo De Religamentización)

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La duración de cada fase dependerá de la evolución de la actividad del paciente (sea sedentario o deportista) del control sensorio motriz logrado y respetar el proceso de re - ligamentación.

  • El lcm esta constituido por dos capas(sup y profunda ) la prof. Se funde con el menisco interno. En extension completa todas las fibras estan tensas, en flexionmax. Las Fibras anteriores se tensan mas y a mitasd de limite las posteriores
  • INSERCIONES DE TODOS LOS MUSCULOS DE LA PIERNA