1 / 52

CASO CLINICO

CASO CLINICO . Presenta: Dra. Mónica Vargas Salinas RMI Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dr. César Vega RMI. HISTORIA CLINICA . FICHA DE IDENTIFICACION Nombre  : MMR Sexo: masculino Edad: 50 años

delu
Download Presentation

CASO CLINICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO Presenta: Dra. Mónica Vargas Salinas RMI Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dr. César Vega RMI

  2. HISTORIA CLINICA FICHA DE IDENTIFICACION • Nombre : MMR • Sexo: masculino • Edad: 50 años • Ocupación: jardinero • Origen y residencia: Huamantla Tlaxcala • Estado civil: Casado • Religión: Católica • Lateralidad: diestra • Grupo sanguíneo: desconoce

  3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES • Madre viva, de 75 años de edad, cursa con DM2 • Padre de 75 años de edad, cursa con DM2 y HAS • 12 hermanos de los cuales 2 mujeres y 1 hombre cursan con DM2 • 5 hijos, sin antecedentes de importancia

  4. antecedentes personales no patológicos • Vivienda:todos los servicios intra y extradomiciliarios • Higiénicos:Regulares • Alimentación: Referida como disminuida en calidad y cantidad • Actividad física: Sedentario • Tabaquismo: positivo a razón de 2 cajetillas diarias por 35 años IT: 70 p/a • Etilismo: Referido como social, sin llegar a la embriaguez • Toxicomanías:Negadas • Esquema de vacunación: Básico completo, niega inmunizaciones en el último año.

  5. Antecedentes personales patológicos • Alérgicos: Negados • Transfusionales: Negados • Quirúrgicos: Negados • Traumáticos: negados • Médicos: Onicomicosisdistrófica total en ambos pies, no especifica tiempo de evolución ni manejo medico instaurado • Medicamentos: negados

  6. Interrogatorio por aparatos y sistemas • Pérdida de peso aproximadamente de 18 kg en 8 meses.

  7. PADECIMIENTO ACTUAL • Lo inició 3 meses previos a su ingreso al presentar dermatosis no especificada localizada de manera inicial a nivel de cuello y espalda con diseminación posterior a extremidades. Por lo anterior decidió acudir con Médico general, quien realizó el diagnóstico de varicela e inició manejo tópico no específicado, sin presentar mejoría. Hace aproximadamente un mes se agregó al cuadro clínico la presencia de fiebre no cuantificada, de predominio nocturno y sin seguir un patrón característico, la cual cedió a la ingesta de paracetamol de manera parcial; así mismo se agregó al cuadro clínico tos productiva en accesos cianosante y disneizante con expectoración hemoptoica, por lo cual acudió con médico tratante quien decide su ingreso para estudios. Niega sintomatología agregada.

  8. EXPLORACION FISICA • Signos Vitales • T.A 120/80mmHg, FC 100lpm, FR 24rpm, T 38 °C. • Paciente, de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientado en las tres esferas. Discreta palidez y sequedad importante de mucosas y tegumentos

  9. EXPLORACION FISICA Cráneo y cuello • Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Tono ocular disminuido • Narinas permeables sin alteraciones • Cavidad oral con mucosas mal hidratadas • Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable • Adenopatía cervical posterior derecha, móvil, no adherida a planos profundos, de consistencia blanda con bordes definidos e indolora • Pulsos carotideos presentes, sincrónicos entres si y homocrotos con el radial, no IY • Tiroides no palpable.

  10. EXPLORACIÓN FISICA Cardiopulmonar • Tórax simétrico • Amplexióny amplexación disminuidos en hemitóraxderecho con aumento de la trasmisión de la voz a nivel de hemitórax derecho • Percusión: submatídezen hemitóraxderecho, con presencia de estertores crepitantes basales derechos a la auscultación • Ruidos cardiacos rítmicos, aumentados en intensidad y frecuencia no soplos o frote pericárdico, No S3 ni S4. Choque de punta en 5º EICI

  11. EXPLORACIÓN FISICA Abdomino-digestivo • Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo • Blando, depresible, no doloroso • Peristalsispresente normoaudible en los 4 cuadrantes • Sin visceromegaliaspalpables

  12. EXPLORACIÓN FISICA Extremidades • Integras, simétricas, eutróficas • Fuerza muscular 5/5 • ROTs2/4 en todas las extremidades • Llenado capilar 3” • Pulsos periféricos presentes

  13. EXPLORACIÓN FISICA Neurológico • Glasgow 15 puntos • Nervios craneales I-XII íntegros • Reflejos osteotendinosos2/4 • Fuerza 5/5 en todas las extremidades • No Babinski • Sensibilidad conservada en todas sus modalidades • No datos de HIC ni signos meníngeos • Marcha sin alteraciones.

  14. EXPLORACIÓN FISICA PIEL Y ANEXOS • Dermatosis diseminada a nivel maxilar bilateral, cuello en todas sus caras, tórax anterior y posterior y ambas extremidades superiores a nivel de brazos y antebrazos con tendencia a la simetría caracterizada por numerosas pápulas del color de la piel con un tamaño aproximado de 3-5mm , así como por la presencia de úlceras de borde eritematoso con centro necrótico y salida de secreción purulenta en algunas de estas, así mismo se aprecian pápulas umbilicadas del color de la piel de 3 mm aproximadamente de diámetro. • Presencia de lesiones blanquecinas hiperqueratósicas en todas las uñas de ambos pies localizadas a nivel subungueal

  15. LABORATORIOS Y GABINETE • Glu 114mg/dl • Urea 27 mg/dl • Cr 0.8 mg/dl • TGO 156 U/L • TGP 95U/L • FA 178 • BT 1.3 • BD: 0.6 • Hb 11.2 ng/dl • hto 33% • VCM 78 • HCM 30.0 • CMHC 33.9 • Leu: 3.0 ( 75%/ 10%)

  16. Lesión necrótica

  17. Lesiones umbilicadas

  18. Lesiones en tórax posterior

  19. RADIOGRAFIA DE TÓRAX

  20. Tejidos blandos y estructuras óseas sin alteraciones • Tráquea central en todas sus porciones hasta su división a ambos bronquios • Silueta cardiaca, mediastino y aorta de tamaño normal • Zona de condensación de forma generalizada de predominio hacia lóbulo medio en su porción lateral de pulmón derecho. • Imagen radiolúcida redondeada bien delimitada con presencia de halo radiopaco, en relación a lesión de tipo cavitario, (bula) localizada en la porción basal de lóbulo superior • Pequeñas atelectasias de tipo laminar basal derechas • Ángulos costofrénico y cardiofrenicos derechos sin alteraciones • Parénquima pulmonar contralateral sin alteraciones

  21. BAAR serie 3: negativo • ELISA y WB para VIH positivo • Linfocitos CD4+ de 100/mLt

  22. TINTA CHINA Levaduras encapsuladas

  23. CULTIVO Colonias mucoide, blanquecinas

  24. BIOPSIA Epidermis atrófica. Denso infiltrado de histiocitos, con abundante citoplasma claro que contiene levaduras

  25. BIOPSIA Levaduras de criptococo dentro de histiocitos

  26. DIAGNÓSTICO • Criptococosis cutánea diseminada • VIH positivo (SIDA) • Anemia normociticanormocrómica

  27. CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA DISEMINADA

  28. DEFINICION • Infección micótica oportunista • Causada por la levadura Cryptococcusneoformans • Afecta principalmente a inmunodeprimidos • La infección se inicia por inhalación de criptococo Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  29. ANTECEDENTES HISTÓRICOS • 1894 Italia. Sanfelice. Saccharomycesneoformans • 1894 Alemania. Busse y Buschke. Saccharomyceshominis • 1901. Vullemin. Cryptococcushominis • Torulahistolytica y Torulaneoformans • 1975-1976. Kwon-Chung. Basidiosporas Bonifaz. Micología. Micosis oportunistas. Criptococosis. 331-343.

  30. MICROBIOLOGIA • Hongo encapsulado • Serotipos A, B, C y D • Neoformans: A y D • Gatti: B y C • Reproducción por gemación • Crece a 25°C y a 37°C en agarSaboroud (24 a 48hras) Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  31. MICROBIOLOGIA • Mide 2 micrómetros de diámetro • Llega a medir 4 a 20 micrómetros de diámetro • Virulencia relacionada con la presencia de su cápsula • En el humano es patógeno solo bajo condiciones especiales Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  32. EPIDEMIOLOGIA • Distribución mundial • Fuente de infección y hábitat: suelo y guano de aves 69%, (frutas cítricas, leche) • Vectores y hospederos: aves • Vía de entrada: respiratoria • Cutáneos primarios, por inoculación en solución de continuidad • Vía oral, inactivado por lizosima Bonifaz. Micología. Micosis oportunistas. Criptococosis. 331-343.

  33. EPIDEMIOLOGIA • Sexo y edad: femenino 2:1 • SIDA varones: mujeres 4:1 • 3ª y 5ª décadas • Raza: blanca • Ocupación: establos, gallineros y palomares • Factores de riesgo: inmunodeprimidos • Más de 90% asociado a SIDA Bonifaz. Micología. Micosis oportunistas. Criptococosis. 331-343.

  34. FISIOPATOGENIA

  35. FISIOPATOGENIA

  36. MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALIDADES • En inmunocopetentes produce infección subclínica • En inmunodeprimidos puede diseminarse por vía hematógena con predilección por SNC • 90% se limita a los pulmones Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  37. Manifestaciones clínicas GENERALIDADES • SIDA principal factor predisponente • 1-19% sufren enfermedad extrapulmonar • Forma más común en inmunodeprimidos es la meningitis • Riñón, próstata, hueso, cerebro, pericardio, peritoneo Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  38. MANIFESTACIONES CLINICAS PULMONAR • Primoinfección pulmonar • Inmucompetentes • Suele desaparecer espontáneamente • No presenta signos ni sintomas específicos • A menudo asintomática • Inmunodeprimidos • Fiebre, tos, disnea, dolor pleuritico, pérdida de peso • Remisión espontánea o diseminación Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  39. Manifestaciones clinicas SNC • Forma clínica diagnosticada con mayor frecuencia • Causa más común de muerte en inmunocomprometidos • Cefalea, rigidez de nuca escasa o nula, alteraciones mentales, parálisis de pares craneales, convulsiones y datos de hipertensión intracraneana Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  40. MANIFESTACIONES CLINICAS CUTÁNEA • 1er caso descrita por Busse y Buschke en 1894 • 10% de pacientes inmunodeprimidos • Poca frecuencia Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  41. MANIFESTACIONES CLINICAS CUTÁNEA • Inoculación vía cutánea por solución de continuidad (primaria) • Infección percutánea • Por traumatismo repetido • Implica enfermedad sistémica (secundaria) Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  42. MANIFESTACIONES CLINICAS CUTÁNEA • Mayor frecuencia en cabeza y cuello (VIH/SIDA) • Las lesiones mucocutáneas suelen ser polimorfas: • Pápulas eritematosas, nódulos, pústulas, lesiones moluscoides (umbilicadas) y úlceras • Las lesiones de origen primario se pueden resolver espontáneamente Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  43. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL • Herpes • Celulitis • Molusco contagioso • Púrpura palpable • Pioderma gangrenoso • Lesiones hipertróficas • rinofima y sarcoma de Kaposi Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  44. DIAGNÓSTICO • Demostración de criptococo o su antígeno capsular Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  45. DIAGNÓSTICO EXAMEN DIRECTO • Tinta china • Células esféricas de 5 a 6 mcm dm, rodeadas por un gran halo claro (cápsula) • Levadura encapsulada ~75% de pacientes con SIDA y 50% con VIH   Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

  46. DIAGNÓSTICO CULTIVO • AgarSaboraud incubar a 37.2 C • Sangre o LCR • Colonias mucoides, blanquecinas Bonifaz. Micología. Micosis oportunistas. Criptococosis. 331-343.

  47. DIAGNÓSTICO EXAMEN HISTOLÓGICO • Útil para casos cutáneos • Células gigantes, linfocitos y eosinófilos • Levaduras capsuladas • Gelatinoso • Granuloso Bonifaz. Micología. Micosis oportunistas. Criptococosis. 331-343.

  48. DIAGNÓSTICO PRUEBAS INMUNOLÓGICAS • Aglutinación en látex • Permite reconocer la presencia del antígeno capsular • Dilución > 1/16 • Sensibilidad 90% • Falsos positivos • Tricosphoronbeigelli • OTRAS: Detección de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFA), ELISA, Fijación de complemento RevMex Patol Clin, Vol. 50, Núm. 1, pp 33-40 • Enero - Marzo, 2003 MG

  49. TRATAMIENTO • La elección depende de: • Sitio anatómico • Estado inmunológico • VIH con enfermedad pulmonar o urinaria aisladas: Fluconazol 200-400mg/día • Enfermedad más severa: Anfotericina B 0.5-0.7 mg/kg/día + Fluocitosina 100-150mg/día 10 semanas, seguido de Fluconazol • Compromiso meníngeo: Anfotericina B 0.7-1mg/kg/día + Fluocitosina 100mg/día 2 semanas, seguido de Fluconazol 400mg/día 10 semanas Padilla M. et al. Criptococosis cutánea diseminada. Rev. Cent Dermatol Pascua. Vol 13, Núm 1. ene-abril 2004

More Related