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Caso clinico

Caso clinico. Carla Cavaliere Sara Corvigno. Divisione di Oncologia Medica Dipartimento di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Clinica Università Federico II - Napoli. CARATTERISTICHE DELLA PAZIENTE. 46 anni 2 gravidanze a termine Asportazione cisti ovarica nel 1984

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Presentation Transcript

  1. Caso clinico Carla Cavaliere Sara Corvigno Divisione di Oncologia Medica Dipartimento di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Clinica Università Federico II - Napoli

  2. CARATTERISTICHE DELLA PAZIENTE • 46 anni • 2 gravidanze a termine • Asportazione cisti ovarica nel 1984 • Anamnesi familiare positiva per carcinoma del Retto (padre)

  3. STORIA CLINICA OTTOBRE 2001: Riscontro mammografico di area di addensamento alla mammella sx FNAB ecoguidato del nodulo con diagnosi di carcinoma mammario Esami di stadiazione preoperatoria: negativi NOVEMBRE 2001: Intervento di quadrantectomia sinistra con dissezione dei linfonodi ascellari omolaterali

  4. DIAGNOSI ISTOLOGICA • CDI di diametro massimo di 2,4 cm (pT2) • Margini di escissione liberi da malattia • Neoplasia scarsamente differenziata (G3) • PgR - • ER - • HER2 negativo (immunoistochimica 2+ e FISH negativa) • 0/11 dei linfonodi asportati sedi di metastasi

  5. RAGGRUPPAMENTO DEI PARAMETRI TNM IN STADI STADIO CARATTERISTICHE STADIO 0 Tis N0 M0 STADIO I T1 N0 M0 STADIO IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 STADIO IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 STADIO IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1,N2 M0 STADIO IIIB T4 ogni N M0 STADIO IIIC ogni T N3 M0 STADIO IV ogni T ogni N M1 STADIAZIONE

  6. TERAPIA ADIUVANTE EPIRUBICINA x 4 cicli  CMF x 4 cicli NOV. 01/ GIUGNO 02 RADIOTERAPIA (50 Gy frazionati in 25 frazioni in 5 settimane + boost di 10 Gy sul letto tumorale) FEB. 02/ MARZO 02 FOLLOW UP NEGATIVO GIU. 2002/GEN. 08

  7. ….nel mese di GENNAIO 2008 la paziente nota la comparsa di un nodulo alla mammella destra per cui pratica un approfondimento diagnostico

  8. APPROFONDIMENTODIAGNOSTICO • MAMMOGRAFIA:opacità a margini sfumati di diametro massimo di 2 cm a livello del QIE della mammella destra anteriormente alla quale si evidenzia piccola area di disordine architetturale • ECOGRAFIA:area ipo-ecogena a margini sfumati a livello del QIE della mammella destra • FNAB (lesione QIE destro): presenza di cellule neoplastiche da carcinoma duttale

  9. ESAMI DI STADIAZIONE

  10. TERAPIA CHIRURGICA Quadrantectomia infero-esterna destra e biopsia del linfonodo sentinella

  11. DIAGNOSI ISTOLOGICA • CDI di diametro massimo di 18 mm (pT1c) • Margini di escissione liberi da malattia • Diffusa invasione neoplastica linfovascolare • Neoplasia scarsamente differenziata (G3) • PgR - • ER - • HER2 negativo (immunoistochimica 2+ e FISH negativa) • Ki67 50% • 0/4 dei linfonodi sentinella asportati sedi di metastasi pT1c, N0, M0, G3

  12. RAGGRUPPAMENTO DEI PARAMETRI TNM IN STADI STADIO CARATTERISTICHE STADIO 0 Tis N0 M0 STADIO I T1 N0 M0 STADIO IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 STADIO IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 STADIO IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1,N2 M0 STADIO IIIB T4 ogni N M0 STADIO IIIC ogni T N3 M0 STADIO IV ogni T ogni N M1 STADIAZIONE

  13. CRITERI ST.GALLEN 2007 Grading istologico o nucleare G2-G3 Presenza di invasione vascolare peritumorale

  14. TERAPIA MEDICA ADIUVANTE Si decide di praticare chemioterapia secondo lo schema: Taxotere (75 mg/m2 q21 gg) Ciclofosfamide (600 mg/m2 q21 gg)

  15. Grazie dell’attenzione

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