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CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años en tratamiento con dicumarínicos. Acude al Servicio de Urgencias por dolor lumbar derecho que se irradia a ingle. Anuria desde el día anterior. Náuseas sin vómitos. Hemiabdomen derecho doloroso de forma difusa. Hemoglobina 10,8; Actividad de Protrombina 33,6; INR 2,2.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. Mujer de 79 años en tratamiento con dicumarínicos. Acude al Servicio de Urgencias por dolor lumbar derecho que se irradia a ingle. Anuria desde el día anterior. Náuseas sin vómitos. Hemiabdomen derecho doloroso de forma difusa. Hemoglobina 10,8; Actividad de Protrombina 33,6; INR 2,2. Autores: ML. Parra Gordo, M Cigüenza Sancho, M. Caba Cueva, M. Aragonés García. CASO CLÍNICO

  2. PRUEBAS DE IMAGEN fase portal fase arterial fase tardía

  3. C A B PREGUNTAS • EN LAS IMÁGENES DE US Y TC MOSTRADAS • Existe hematoma retroperitoneal • Aparece una neoplasia renal sólida y vascularizada. • Presenta focos de grasa que nos ayudan en el diagnóstico de angiomiolipoma • Sólo 1 y 2 son correctas • Todas son correctas • ¿CÚAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN EL RIÑÓN DERECHO? • Linfoma retroperitoneal con infiltración renal. • Carcinoma papilar urotelial con urinoma. • Pielonefritis focal/abceso con sangrado espontáneo. • Síndrome de Wunderlich secundario a neoplasia renal .

  4. EVOLUCIÓN • Se realiza nefrectomía y uretectomía derecha. • Precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes • Buena evolución clínica con alta domiciliaria DIAGNÓSTICO • Síndrome de Wünderlich secundario a carcinoma de células renales, grado II de Fuhrman, de 10,5 cm de diámetro, que infiltra el tejido adiposo perirrenal, estadio pT3a (TNM2002). • Ausencia de infiltración de vena renal y de pelvis renal. • Segmento ureteral sin alteraciones histológicas relevantes.

  5. COMENTARIO • Síndrome de Wünderlich: Sangrado renal espontáneo de origen no traumático confinado al espacio subcapsular y perirrenal. • Las causas de esta patología son múltiples: más frecuente etiología tumoral (57-66%), especialmente los angiomiolipomas (83%), carcinoma renal y carcinoma urotelial. • Los pacientes pueden presentar la triada clásica de Lenk con dolor lumboabdominal agudo, masa palpable y shock hipovolémico. • Las técnicas de imagen utilizadas son • Ecografía: Se puede identificar una masa heterogénea, permitiendo el diagnóstico de sospecha con rapidez, aunque no la etiología. • TC: Es la técnica más rentable para el diagnóstico y para establecer la etiología. Se identifica una masa con áreas hiperdensas (> 60 UH) en estudio precontraste, permite valorar la extensión del hematoma peri y pararrenal, determinar la existencia de sangrado activo, y en caso de detectar densidad grasa intrahematoma podemos sospechar la etiología por angiomiolipoma • Arteriografía renal selectiva: permite la embolización del vaso sangrante en la fase aguda, contribuye al diagnóstico y evita la cirugía en un considerable número de paciente con patología benigna • Prando A, Prando D, Prando P. Renal cell carcinoma: Unusual imaging manifestations. RadioGraphics 2006; 26: 233-244. • Westphalen A, Yeh B, Qayyum A, Hari A, Coakley FV. Differential diagnosis of perinephric masses on CT and MRI. AJR 2004; 183:1697-1702 • Albi G, Del Campo L, Tagarro D. Wünderlich syndrome: Causes, diagnosis and radiological management. Clinical Radiology 2002; 57: 840-845. BIBLIOGRAFÍA GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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