RIFLE: une classification de l’Insuffisance rénale aiguë en réanimation

1. RIFLE: une classification de l’Insuffisance rénale aiguë en réanimation Magali Bisbal DESC Réanimation Médicale Montpellier février 2009

2. Critères de RIFLE Insuffisance rénale aiguë en réanimation • 30 définitions différentes • Populations d’étude hétérogènes • Incidence en réanimation de 1% à 25% • Mortalité en réanimation de 28% à 90% • Essais thérapeutiques non comparables • Absence de consensus sur la prévention, le traitement de l’IRA Bellomo et al. Crit Care2004;8:204

3. Classification de RIFLE Bellomo et al. Crit Care 2004;8:204 Clcréat (MDRD) =  186.3 × (Créatininémie mg/l/10)-1.154 × Âge-0.203.A multiplier par 0.742 si sexe féminin, et par 1.21 si origine afro-américaine

4. Objectifs de l’étude: • Appliquer le RIFLE à une large population de patients de réanimation • Evaluer la pertinence du RIFLE en terme de facteur de risque de mortalité hospitalière comparé aux autres facteurs de risque.

5. Matériel et Méthode • Etude rétrospective • 41972 patients admis dans 22 réanimation de 1989 à1999 • Critère d’exclusion: patients dialysés chroniques • Détermination du RIFLE: • Données sur la diurèse /6h et /12h non disponibles • GFR à l’admission / GFR le plus péjoratif du séjour • Stades Loss et ESKD non étudiés • Défaillances d’organe associées Knaus et al. Ann Surg 1985;202:685 Chang et al. Crit Care Med 1987;15:909

6. Caractéristiques des patients

7. 41972 patients (1988-1998) 15019 IRA 35,8% 797 dialysés chroniques 3 (données insuffisantes) 26153 pas d’IRA 62,3% R= 7207 17,2% I= 4613 11% F= 3199 7,6% 36,5% 47,6% 14,7% Résultats: Incidence de l’insuffisance rénale aiguë Mortalité en réa: Odds ratio non survivants/survivants

8. Résultats: corrélation entre les défaillances d’organe et la mortalité hospitalière

9. Résultats: Facteurs de risque indépendants de mortalité

10. VM I F R Age Chir urgente Admission Med Nbre DO APACHE II Comorbidité Facteurs de risque de mortalité Odd Ratio

11. Résultats • Technique d’épuration extrarénale: • 80,2% Hémo(dia)filtration continue • 5,2% Hémodialyse intermittente • 13,2% HDI et HFC • 0,7% dialyse péritonéale • GFR à l’initiation de l’EER: 23 ml/min/1,73m² • Effet centre 14 à 43 ml/min/1,73m² • 2872 patients transférés: motif ? • 455 patients dialysés dont 50% dans les 24 premières h

12. Critique des auteurs • Analyse rétrospective: • Absence de données pré et post-réa • Etiologie de l’IRA, indication de l’EER inconnues • Pas de critère clinique de l’IRA • Faible incidence de l’IRA • 35,8% vs 67,2% Hoste et al. Crit Care 2006;10:73 • Contrôle des autres défaillances d’organe • RIFLE ne prend pas en compte: • Evolutivité de l’IRA • Introduction de l’EER

13. Conclusion: RIFLE • Proposé par conférence d’expert internationale interdisciplinaire • Classification de RIFLE corrélée au devenir des patients • Cut off non défini, ‘Risk’ non associé à une surmortalité? • Modification du RIFLE en cours • Définir le risque en fonction du degrés de dysfonction rénale • Adapter la thérapeutique à ses sous groupe de patients