SCREENING DE CÁNCER DE PROSTATA

1. SCREENING DE CÁNCER DE PROSTATA Elena Herrero Selma MIR-3 Manuel Batalla Sales (tutor) C.S. Rafalafena

2. PREVALENCIA • 4º tumor en cuanto a su incidencia  y en el 3º en cuanto a mortalidad. • Tumor de crecimiento muy lento • El cáncer de próstata puede ser asintomático. • Aproximadamente el 25% de los pacientes presenta metástasis en el momento del diagnóstico. • Los síntomas son similares a los de otras enfermedades prostáticas, como la hiperplasia benigna de próstata o la prostatitis.

3. Factores de riesgo • Edad [C] • Historia familiar presente en el 25% de los casos. [C] • Herencia (10% de los CP)  Gen BRCA1 + tienen mayor riesgo, más precoz y agresivo.[C] • Raza negra  Riesgo 1.3 a 1.6 veces más alto. [C] • Tumor andrógeno dependiente. • Factores ocupacionales (Exposición al cadmio y a radiaciones).[B] • En estudio de otros factores ambientales (vitamina E, licopeno, y selenio; fertilizantes, tabaco, sobrepeso, bajo consumo de frutas, y alto consumo de calcio, grasas y carne) [B]

4. SCREENING • No existe evidencia suficiente para determinar si el PSA y/o tacto rectal reduce la mortalidad por cáncer de prostata en varones asintomáticos1. • No está justificado en mayores de 70-75 años, ya que la esperanza de vida media es inferior a la historia natural del cáncer de próstata. • Podría realizarse en varones de 50 años asintomáticos que lo demanden o con factores de riesgo: • Existencia de dos o más familiares de primer grado con CP • Raza  negra • Resultados anteriores dudosos en las pruebas de detección precoz. • Harris R, Lohr KN. Screening for prostate cancer: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002; 137:917-29

5. SOCIEDADES

6. CANADIAN TASK FORCE http://www.ctfphc.org (1994)

7. U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE • No hay suficiente evidencia para recomendar el screening de cáncer de próstata en los hombres menores de 75 años. [Grado I] • No se recomienda el screening de cancer de prostata en mayores de 75 años.[Grado D] • Recomiendan informar a los pacientes varones menores de 75 años sobre los riesgos/beneficios del uso de PSA como screening para el cáncer de prostata. www.preventiveservices.ahrq.gov (Agosto 2008)

8. PAPPS • No hay pruebas científicas suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de próstata en las personas asintomáticas. • Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de los beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento. • Schroder FH, Denis LJ, Roobol M, all participants of the ERSPC. The story of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. BJU International. 2003;2:1-13. • Andriole G, Levin D, Crawford D, Gelmann E, Pinsky P, Chia D, et al. Prostate cancer screening in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer screening trial: Findings from the initial screening round of a randomized controlled trial. J National Cancer Institute. 2005;97:433-8.

9. American Cáncer Society • No realiza screening de forma rutinaria en este momento. • Creen que los profesionales médicos deberían informar sobre los beneficios y limitaciones del screening del cáncer de próstata. • Incluyen en el screening: PSA y examen de prostata rectal todos los años, empezando en hombres mayores de 50 años, y en aquellos con un reisgo aumentado que tengan una esperanza de vida mayor de 10 años.

10. American Urological Association • La edad óptima para iniciar el screening no se ha establecido, pero la mayoría de guías recomiendan comenzar a los 50 años o antes si tienen factores de riesgo (Antecedentes familiares o raza afroamericana) y no continuar en mayores de 74 años. • PSA y examen rectal de próstata todos los años.

11. En el seguimeinto tras 7-10 años para el screening de cancer de prostata, el ratio de mortalidad es muy bajo y no existen diferencias estadísticas entre los 2 grupos de estudio. Gerald L. Andriole, M.D., E. David Crawford, M.D., Robert L. Grubb, III, et al. Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. Volume 360:1310-1319 March 26, 2009 Number 13 PSA como método de screening para cáncer de próstata reduce el ratio de mortalidad alrededor del 20%, aunque está asociado a un sobrediagnóstico. Fritz H. Schröder, M.D., Jonas Hugosson, M.D., Monique J. Roobol, Ph.D., Teuvo L.J. Tammela, M.D., Stefano Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D., et al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. Volume 360:1320-1328March 26, 2009Number 13 Lo más nuevo

12. PSA

13. DEFINICIÓN DE PSA • El PSA (prostate-specific antigen) es una glicoproteina serinproteasa producida exclusivamente por las células epiteliales de la próstata y en pequeñas cantidades por otras glándulas. • Alta especificidad prostática. • Límite superior del valor de referencia: 3-4 ng/ml.

14. PSA: ¿BUENA PRUEBA DE SCREENING?

15. VALORACIÓN PSA • Mayor dificultad diagnóstica se dará con valores de PSA de entre 4 y 10 ng/ml, donde se solapan numerosos pacientes con hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata. • Para descartar: • Proporción PSA libre/PSA total Valores por debajo del 20-25% indican mayor probabilidad de neoplasia. • Velocidad del PSA  Indicado en el seguimiento de individuos que tras una primera determinación no son diagnosticados de cáncer. Un incremento anual de 0,75 ng/ml/año o más nos debe hacer sospechar un cáncer de próstata. • Si la determinación de PSA y/o el tacto rectal son positivos se debe realizar una ecografía prostática transrectal con biopsia para establecer el diagnóstico definitivo. • Si ambos son negativos se podrá repetir el estudio con una frecuencia diferente según los niveles de PSA. Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, Lucia MS, Goodman PJ, Crowley JJ, et al. Characteristics of prostate-specific antigen in men with an initial PSA level of 3.0 ng/ml or lower. JAMA. 2005;294:66-70.

17. CAUSAS QUE AUMENTAN PSA • Edad • Infección (prostatitis) • HBP • Traumatismo próstatico • Intervenciones medicas (masaje prostatico, colonoscopia) • Cáncer prostata

18. EXAMEN PROSTATICO RECTAL

19. EXAMEN PROSTATICO RECTAL • Sensibilidad: 55-69% (baja) • Especificidad: 89-97% (Baja) • VPP 6-33% • Permite valorar el aumento de tamaño, la consistencia, la movilidad, y se pueden detectar zonas induradas o irregulares en la próstata. • Falsos positivos 10% (TBC, prostatitis crónica, zonas fibrosas de hiperplasia benigna de próstata, infartos focales, cálculos). U.S. Preventive Services Task Force (agosto 2008)

20. EXAMEN PROSTATICO RECTAL • Utilidad [C]:   • Detección precoz de patología prostática • Establecer pronóstico de supervivencia (informa de probabilidad de propagación)

21. ECOGRAFIA TRANSRECTAL

22. ECOGRAFIA TRANSRECTAL • Método de imagen más útil para la estadificación local • Se utiliza para guiar la biopsia prostática, transrectal (se tomarán de seis a diez muestras de los dos lóbulos de la próstata y de las zonas sospechosas por ecografía).

23. ¿QUÉ HACER?

24. SI PRESENTA CLINICA… • Anamnesis y exploración  Los síntomas de prostatismo suelen indicar enfermedad avanzada, a menos que se asocie una HBP

25. SI NO PRESENTA CLINICA… …

26. ¡¡¡INFORMAR!!!! PRIMERO Es el paciente el que decidirá la realización de screening, pero siempre siguiendo los criterios…

28. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL UROLÓGO [C] • Tacto rectal patológico • Menores de 65 años con PSA >3-4 ng/ ml • PSA en el rango 3-10 ng/ ml, y % PSA libre <15% • PSA >10 ng/ ml • Duplicación de la concentración de PSA (considerando la velocidad de incremento del PSA)

29. BIBLIOGRAFIA • Harris R, Lohr KN. Screening for prostate cancer: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002; 137:917-29 • http://www.ctfphc.org (1994) • www.preventiveservices.ahrq.gov (Agosto 2008) • Schroder FH, Denis LJ, Roobol M, all participants of the ERSPC. The story of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. BJU International. 2003;2:1-13. • Andriole G, Levin D, Crawford D, Gelmann E, Pinsky P, Chia D, et al. Prostate cancer screening in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer screening trial: Findings from the initial screening round of a randomized controlled trial. J National Cancer Institute. 2005;97:433-8. • Gerald L. Andriole, M.D., E. David Crawford, M.D., Robert L. Grubb, III, et al. Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. Volume 360:1310-1319 March 26, 2009 Number 13 • Fritz H. Schröder, M.D., Jonas Hugosson, M.D., Monique J. Roobol, Ph.D., Teuvo L.J. Tammela, M.D., Stefano Ciatto, M.D., Vera Nelen, M.D., et al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. Volume 360:1320-1328 March 26, 2009 Number 13 • Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, Lucia MS, Goodman PJ, Crowley JJ, et al. Characteristics of prostate-specific antigen in men with an initial PSA level of 3.0 ng/ml or lower. JAMA. 2005;294:66-70.

30. MUCHAS GRACIAS