1 / 62

Postupy při vyšetřování pánve

Postupy při vyšetřování pánve. Ryznarová Z. Thomayerova nemocnice + IKEM, Praha. Principy a vyšetřovací techniky MR zobrazování 25.-29.11.2013. Anatomie Technika vyšetření Vyšetření pánve u ženy Cervix uteri Corpus uteri Ovaria Vyšetření pánve u muže Prostata Testes Penis

shawna
Download Presentation

Postupy při vyšetřování pánve

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Postupy při vyšetřování pánve Ryznarová Z. Thomayerova nemocnice + IKEM, Praha Principy a vyšetřovací techniky MR zobrazování 25.-29.11.2013

  2. Anatomie • Technika vyšetření • Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Testes • Penis • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí • Vyšetřování močového měchýře

  3. Anatomie pánve m. obturatorius internus u v vasa pudenda int. r fossa ischiadica m.tensor fascie latae m.sartorius m.rectus femoris m.iliopsoas m.pectineus m.adductor longus et brevis m.obturatorius ext. m.quadratus femoris m.gluteus n. ischiadicus m. puborectalis

  4. vasa obturatoria m. obturatorius internus Struktury pánevního dna mm v m. levator ani m. puborectalis m. pubovaginalis m. iliococcygeus sv p fossa ischiadica crus penis diaphragma urogenitale ischioanální prostor diaphragma pelvis corpus spongiosum penis

  5. Anatomie • Technika vyšetření • Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Testes • Penis • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí

  6. Technické vybavení • MR skener 1,5T / 3T • u MR pánve je nutná povrchová cívka (body, torso, pelvic array) • v některých indikacích endokavitální cívka (nejčastěji endorektální u vyšetření prostaty – v kombinaci s povrchovou cívkou)

  7. Technika vyšetření Co potřebujeme? • rychlé spinové echo (TSE) gradientní echo (GRE) echoplanární sekvence (EPI) • T1 a T2 vážené obrazy Co je lepší a kdy? • T2 - nejlepší tkáňový kontrast, zonální anatomie • T2 FS / STIR – edém, infiltrace • T1 – uzliny, tuk, krev (methemoglobin), bílkovina (ovariální cysty)

  8. Technika vyšetření Co nepotřebujeme? • není nutné vyšetření se zadržením dechu (ne BH, ne TRIGGER)

  9. Artefakty v oblasti pánve • Střevní peristaltika …Buscopan i.v. • Pulzační artefakty - prostorová presaturace vně zobrazovaného objemu • Respirační artefakty (v oblasti pánve minimální) - presaturace tuku přední stěny - změna směru fázového kódování v transversální rovině saturační pás A/P R/L

  10. Technika vyšetření - příprava • močový měchýř naplněn • prostata povrchová cívka – před MRS glycerinový čípek endorektální cívka – Yal gel večer a ráno před MR • rektum není nutná, vhodné vyprázdněné (čípek) • cervix bez přípravy, případně tampon do pochvy

  11. Technika vyšetření • 1. přehledně v transversální rovině • 2. dle vyšetřovaného orgánu cíleně FOV – pokrytí celé pánve cca 300 mm T2 tse tra (sl 5 - 6 mm) T1 gre 2D/ T1 tse tra symfýza-promontorium lig. teres uteri ovarium tuba uterina vasa iliaca externa vasa iliaca interna T2 TSE T1 TSE

  12. T2 TSE + FS sakroileitis PŘEHLED • T2 TSE (základní anatomie) • T1 TSE (LU, tuk, krev, skelet) • T2 TSE FS (edém, infiltrace) T2 TSE T1 TSE T1 TSE + FS endometrióza pravého ovaria

  13. Anatomie • Technika vyšetření • Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Testes • Penis • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí • Vyšetřování močového měchýře

  14. Vyšetření pánve u ženy Zobrazení dělohy - cervix uteri corpus uteri

  15. plicae palmatum Anatomiedělohy corpus myometrium junkční zona endometrium perimetrium fundus canalis isthmi canalis cervicis septum rectovaginale perineální klín septum urethrovaginale čípek cervix uteri portio supravaginalis portio vaginalis excavatio vesicouterina excavatio rectouterina

  16. T2 TSE TRA Děloha: cervix uteri • Indikace: ca cervicis uteri • Pánev přehledně • T1 TSE, T2 TSE (sl 5 mm) • Cílené zobrazení cervixu • T2 TSE sag (sl 3 mm) • šikmá T2 cor a tra ( sl 3 mm) menší FOV T2 TSE COR

  17. Karcinom cervixu T2a (IIA – FIGO) tumor je omezen na dělohu, nepřesahuje 4 cm MR : intaktní hyposignální prstenec stromatu obkružující tumor T2 TSE TRA T2 TSE COR

  18. Karcinom cervixu T2b (II B – FIGO) šíření mimo dělohu, infiltrace stěny vaginy, infiltrace parametria vlevo MR: kompletní porušení nízkého signálu cervikálního stromatu, nepravidelnost kontury, stranding (tu/zánětlivá infiltrace)

  19. Recidiva tumoru na vrcholu poševního pahýlu infiltrace parametria, trigona močového měchýře, hydronefrosa T2 TSE LU T2 TSE 3D trig

  20. Děloha: corpus uteri • Indikace: myomy, endometriální karcinom • Přehledné zobrazení pánve • T1 TSE tra, T2 TSE tra sl 5 – 6 mm • Cílené zobrazení dělohy • T2 TSE sag (3 mm), T2 TSE cor (3 mm), T2 TSE tra • T1 TSE + FS / T1 GRE + FS • T1 TSE + FS + K.L./ T1 GRE + FS + K.L. ( 2 roviny) • Hloubka invaze endometriálního ca do myometria dynamické kontrastní zobrazení (sag 1,3,5 min, ax 4 min) (1 min – zobrazení junkční zony, 2-3 min – hloubka invaze do myometria, 4-5 min – hloubka invaze do cervikálního stromatu)

  21. Endometriální karcinom prorůstá přes junkční zónu - IB šíře invaze do myometria méně než 50% T1 GRE + k.l. dynamicky T2 TSE SAG

  22. Endometriální karcinom vyplňuje děložní dutinu, neprorůstá do myometria T2 TSE sag T1 TSE FS tra + k.l. T2 TSE FS

  23. T2 TSE TRA 3T Leiomyom T2 TSE SAG T1 TSE FS KL

  24. 2. Zobrazení ovarií přehledné zobrazení s větším FOV • T2 TSE tra • T1 TSE tra • T2 hi-res TSE ve dvou rovinách – cíleně - anatomie • T1 TSE + FS • PD nebo T1 (paraaortální oblast k posouzení LU) • T1 TSE tra + FS + k.l. • DWI (b 500-1000 s/mm2) detekce LU a lézí na peritoneu KL zásadní pro rozlišení maligní a benigní povahy ovariálního tumoru

  25. Hydrosalpings T2 TSE cor - upřesnění patologie bez nutnosti aplikace kontrastní látky T2 TSE tra T2 TSE cor

  26. Zralý cystický teratom T2 TSE T1 TSE T1 TSE FS

  27. Sérózní cystadenokarcinom T2 TSE T1 TSE + FS T1 TSE FS + KL

  28. Anatomie • Technika vyšetření • Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Skrótum • Penis • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí • Vyšetřování močového měchýře

  29. Vyšetření pánve u muže Zobrazení prostaty • 1. MRI • 2. DCE • 3. DWI • 4. MR spektroskopie ESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)

  30. Anatomie prostaty NV fibromuskulární stroma AFT transitorní zóna - 5% TZ periuretrální tkáň - 1% PUT centrální zóna - 25% CZ periferní zóna - 70% PZ

  31. 1. MRI povrchová cívka • Přehledné zobrazení (pelvic coil) • T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm • Cílené zobrazení prostaty • T2 TSE sag • T2 TSE tra • T2 TSE cor • T2 TSE tra FS T2 TSE cor pixel 0,6 – 0,8 mm, sl 3 mm, FOV 200 T1 TSE hemoragie T2 TSE tra T2 TSE sag

  32. endorektální cívka Význam: staging tumoru detekce extrakapsulárního šíření detekce infiltrace semenných váčků T2 TSE SAG T2 TSE TRA T2 TSE COR pixel 0,4 x 0,6 mm, sl 3 mm, FOV 170

  33. 2. Difúzně vážené zobrazení (DWI) T2 TSE DWI ADC EC tu v levém laloku, T3a • restrikce difúze v tumoru se projeví snížením signálu v ADC • Výhody: • - vysoký kontrast mezi normální tkání a tumorem • krátká akvizice • zvýšení specificity MR rozsah: prostata + SV b 0, 100, 1000

  34. 3. DCE (dynamické kontrastní vyšetření) • T1 GRE 3D (vibe / lava) • TR 7,64 ms, TE 2,77 ms • délka jednoho měření 13 s, délka měření cca 4 min • voxel 1 x 1 x 3 mm

  35. 26 s 52 s 77 s ADC T2 TSE

  36. 4. MR spektroskopie • CSI 3D • FOV 80 x 80 x 80, voxel 7.5 x 7.5 x 7.5 mm • TR 690 ms, TE 120 ms, averages 10 • delta frequence -1,8 ppm • water + lipis suppression • lipid supr. delta pos. –3,4 ppm • scan time 16:17 min. • prostorová suprese signálu okolního tuku

  37. Metabolismus v prostatě citrát • Citrát– produkován epiteliálními buňkami a secernován do intralumilálního prostoru • Kreatin– Cr + PCr – vypovídá o energetickém stavu buňky • Cholin– součástí buněčných membrán, při jejich rozpadu lze sloučeniny cholinu a fosfocholinu detekovat na MRS kreatin cholin potlačení tuků 0,7 ppm – 1,5 ppm potlačení vody 4,7 ppm

  38. Cho Ci Spektrální mapa citrát cholin citrát cholin vtumoru normální

  39. Karcinom prostaty tumor převážně v obou lalocích více vlevo, T3b T2 TSE MRS v tumoru MRS v jiné části tumoru

  40. Zobrazení skróta • Přehledné zobrazení pánve • T1 TSE tra(sl 5 – 6 mm) - LU • Cílené zobrazení skróta • T2 TSE ve třech základních rovinách (sl 3-4 mm) • T2 TSE FS tra • T1 TSE + FS (krev, bílkovina) • T1 TSE + FS + K.L.

  41. normální varle Absces pravého varlete absces T2 TSE T2 TSE + FS ADC T2 TSE T1 TSE + FS + K.L.

  42. Vyšetření penisu na MR • T2 TSE sekvence ve třech základních rovinách, sl 3 mm • T1 TSE • T1 TSE FS • T1 TSE FS + k.l. fixace penisu náplastí přes buničinu k břichu T2 TSE T2 TSE

  43. Hematom penisu bez ruptury kavernozního tělesa T2 TSE T2 TSE FS T1 TSE

  44. Hematom kavernózního tělesa T1 TSE T2 TSE sag T2 TSE

  45. Anatomie • Technika vyšetření • Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Testes • Penis • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí • Vyšetřování močového měchýře

  46. Vyšetření rekta T1 TSE TRA • Přehledné zobrazení pánve • (od perinea k bifurkaci aorty) • T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm • Cílené zobrazení (oblast tumoru) • T2 TSE sag • T2 TSE cor • T2 TSE tra, sl 3 – 3,5 mm • T1 TSE s vysokým rozlišením !,pixel 0,7-0,8 mm • tukové pojivo je přirozenou kontrastní látkou • T2 TSE tra FS • DWI (posouzení reakce tumoru na CHT) šíření tumoru Buscopan i.v.

  47. KL není u Ca rekta nutná • transversální rovina je kolmá, koronární rovina rovnoběžná se střevním lumen • začít se sag zobrazením TU TU T2 TSE TRA

  48. Mesorektální fascie - vztah tumoru k MRF T2 TSE TRA T2 TSE – kolmo k lumen

  49. Tumor rekta tumor neprorůstá přes stěnu rekta stadium T2 stadium T3 T2 TSE SAG transversální rovina kolmo na lumen u distálních tumorů je cor rovina rovnoběžná s análním kanálem (posouzení vztahu ke svěračům a k diaphragma pelvis)

  50. Anatomie • Technika vyšetření • Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Testes • Penis • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí • Vyšetřování močového měchýře

More Related