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SERVICIO CENTRAL DE DIABETES Y EMBARAZO.

Repercusión m aterna y p erinatal de la tolerancia a la glucosa alterada en ayunas (1ra. comunicación nacional ). SERVICIO CENTRAL DE DIABETES Y EMBARAZO. Hospital Gineco-Obstétrico “Ramón González Coro” e Instituto Nacional de Endocrinología . C. Habana. Cuba.

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Presentation Transcript

  1. Repercusión materna y perinatal de la tolerancia a la glucosa alterada en ayunas(1ra.comunicaciónnacional) SERVICIO CENTRAL DE DIABETES Y EMBARAZO. Hospital Gineco-Obstétrico “Ramón González Coro” e InstitutoNacional de Endocrinología. C. Habana. Cuba. Autores.Dr.C L. Valdés Amador, O. Santana Bacallao, A. Santurio Gil, A. MárquezGuillénDra. C B. Rodriguez Anzardo, J. Lang Prieto y M. RobainaUgartemendia.

  2. INTRODUCCION • El término Glucemia en Ayunas Alterada (Impaired Fasting Glucose), fué aceptado por la OMS en 1999 para clasificar personas con glucemias en ayunas superiores al rango normal, pero inferiores a aquellos necesarios para el diagnóstico de DIABETES (6,1 a 6,9 mmol/L)

  3. Mientras las embarazadas con diagnóstico previo de TGA son clasificadas como “diabéticas pre-gestacionales” -según la ALAD- y lasgestantes con una PTG(o) patológicadurante el embarazocomo “diabéticasgestacionales”noexistenorientacionesparalasembarazadas con un diagnósticoprevio -o durante el embarazo- de GAA(Impaired Fasting Glucose).

  4. Es por lo discutido que nos propusimos realizar esta comunicación con la intención de exponer nuestros resultados (los primeros en el país y, que sepamos, en la literatura) sobre este nuevo estadio de la Diabetes que, para algunos,conjuntamente con la TGA, se ha dado en llamar PREDIABETES.

  5. MATERIAL Y METODO • En el período 2001 a 2005 (ambos inclusive) estudiamos 8 pacientes con el diagnóstico “Glucemia en Ayunas Alterada”. Inicialmente nos propusimos sólo observar, sin intervenir, pero al apreciar deterioro de los valores de glucemia nos decidimos a proceder como si se tratara de “Diabéticas Gestacionales”, es decir:

  6. …calculamos dieta según Indice de Masa Corporal y peso inicial de la gestante y, si de este modo, no se obtenía el control metabólico exigido en el Servicio, se pasó a la administración de insulina regular humana (Novo-Nordisk) en 3 dosis pre-prandiales según el método descrito en el país por los profesores Valdés Amador y Márquez Guillén.

  7. RESULTADOS EDAD n % (Años) < 20 1 12,5 20-25 1 12,5 26-31 1 12,5 32-37 4 50,0 ≥38 1 12,5

  8. PARIDAD Partosn% • Nulíparas 4 50,0 • Primíparas 3 37,5 • 2 y > 1 12,5

  9. INDICE DE MASA CORPORAL I.M.C. n % • Normopeso • (19,8-26,0) 3 37,5 • Sobrepeso • (26,1-29,0) 3 37,5 • Obesas • (> 29,0) 1 12,5 • Bajo peso • (< 19,8) 1 12,5

  10. MOMENTO DE REALIZADO EL DIAGNOSTICO • TRIMESTRE n % • 1er trimestre -- -- • 2do trimestre 3 37.5 • 3er trimestre 5 62,5

  11. MOMENTO DE INICIADO EL TRATAMIENTO Trimestre n % • Primero -- -- • Segundo 2 25,0 • Tercero 6 75,0

  12. GRADO DE CONTROL METABOLICO • OPTIMO 4 50,0% (≤90 mg/dl) • NO OPTIMO 4 50,0% (>90 mg/dl)

  13. PESO GANADO DURANTE EL EMBARAZO (Kg) Peso n % • < 7 2 28,6 • 7 – 18 5 71,4 • > 18 - --- (Unainterrupción a las 23 semanas)

  14. MODO Y MOMENTO DEL PARTO Modo de Parto Semana • Inducciones 4 2(39)1(38)1(40) • Cesáreas 3 (40 semanas) • Espontáneo 1 (38 semanas) • Rivanol 1 (23 semanas)

  15. TRATAMIENTO EMPLEADO Tratamiento n % • Dietasolamente 5 62,5 • Dieta + Insulina 3 37,5

  16. DOSIS DE INSULINA REGULAR UTILIZADA Dosis n % • O,3 U/Kg de peso ideal 1 33.3 % • 0,4 U/Kg de peso ideal 1 33,3 % • 1,3 U/Kg de peso ideal 1 33,3 %

  17. PESO NEONATAL Peso n % • ≥ 4000g 1 14,2 • > 90 percentil 3 42,9 • < 10 percentil - --- • Normopeso 3 42,9 • (1 Rivanol de 700g 23 semanas)

  18. Diet, Nutrition and thePrevention of ChronicDiseases. WHO technicalreport Series, 916. WHO/FAO. Geneva/2003 p 31 • Tanto el BAJO PESO al nacimiento como el EXCESO DE PESO están relacionados con ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETES MELLITUS en la edad adulta.

  19. Morbi-mortalidadMaterna y Perinatal. Evento n % • Bacteriuria 1 12,5 • Am. Parto Pret. 1 12,5 • Hipogluc. Neonat. 1 12,5 • Malformación 1 12,5 (Hidrocéfalo)

  20. Valor de la Glucemia en Ayunas y la HbA1promedio (todasPTGo no patológica) Glucemia en Ayunas HbA1(%) • (1) 6,5 y 6,6 5,4 • (2) 6,2 y 6,6 7,0 • (3) 6,8 y 6,3 - • (4) 6,3 y 6,9 6,9 • (5) 6,2 y 6,6 7,0 • (6) 6,1 y 6,9 8,1 • (7) 7,0 y 6,2 (Malform.) 4,2 • (8) 6.6 y 6.6 -

  21. CONCLUSION Segúnnuestrosresultados, pareceadecuadoconsiderar a lasembarazadas con unaGlucemia en AyunasAlteradacomoportadora de unaintolerancia a la glucosa, muy similar a la Diabetes Gestacional, con resultadosmaternos y perinatalespotencialmentedesfavorables.

  22. Muchas Gracias

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