tema obstetricia 22 diabetes y embarazo n.
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TEMA OBSTETRICIA-22 “DIABETES Y EMBARAZO”

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TEMA OBSTETRICIA-22 “DIABETES Y EMBARAZO”. DIABETES MELLITUS -INCIDENCIA-. DIABETES MELLITUS: 2-6% CON VARIACIONES GEOGRÁFICAS 2/3 DE CASOS DESCONOCIDOS →ESPAÑA: 5-18% AUMENTO FRECUENCIA DIABETES-EMBARAZO: MAYOR NÚMERO DE GESTACIONES EN ESTE GRUPO DISMINUCIÓN MORTALIDAD MATERNO/INFANTIL

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diabetes mellitus incidencia
DIABETES MELLITUS-INCIDENCIA-

DIABETES MELLITUS:

2-6% CON VARIACIONES GEOGRÁFICAS

2/3 DE CASOS DESCONOCIDOS

→ESPAÑA: 5-18%

AUMENTO FRECUENCIA DIABETES-EMBARAZO:

MAYOR NÚMERO DE GESTACIONES EN ESTE GRUPO

DISMINUCIÓN MORTALIDAD MATERNO/INFANTIL

AUMENTO GENOTIPOS DIABÉTICOS POBLACIONALES

DIABETES GESTACIONAL:

7-14% EN ESPAÑA (8.8% SEGÚN CRITERIOS CLÁSICOS)

slide3

Clasificación de la diabetes y embarazo (P. White)

(Con criterios clínicos y pronósticos)

(*) No suelen emplearse en la práctica corriente.

slide4

Clasificación diabetes

(DM: diabetes mellitus; DG: diabetes gestacional)

(*) En el embarazo pueden requerir insulina.

(#) A.O.: Antidiabéticos orales (hasta ahora contraindicados en el embarazo).

diabetes gestacional
DIABETES GESTACIONAL

90% DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

PACIENTES PREVIAMENTE NORMOGLUCÉMICAS

DEBUT >SEMANA 24 FINALIZA TRAS EL PARTO

RIESGO A LOS 5 AÑOS DE DESENCADENAR UNA DM II

ALTERACIÓN SECRECIÓN INSULINA + ↑ RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

SUELE TRATARSE CON DIETA. A VECES PUEDE REQUERIR INSULINA. EMPIEZAN A ADMINISTRARSE AO.

OTROS CALIFICATIVOS:

TIPO III

≡ TIPO A DE WHITE

otros tipos o conceptos sobre la diabetes
OTROS TIPOS O CONCEPTOS SOBRE LA DIABETES

DIABETES QUÍMICA

DIABETES LATENTE O DE ESTRÉS

DIABETES POTENCIAL O PREDIABETES:

GENÉTICA O FAMILIAR

PERSONAL: OBESIDAD, >30 AÑOS.

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: MACROSOMAS, MORTINATOS, MALFORMADOS.

acci n del embarazo sobre la diabetes
ACCIÓN DEL EMBARAZOSOBRE LA DIABETES

FRENO PERIFÉRICO A LA INSULINA POR:

DISMINUCIÓN RECEPTORES

HPL

CORTISOL

INTERACCIÓN PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

ESTRÓGENOS + PROGESTERONA

AUMENTO COMPENSATORIO DE ACTIVIDAD INSULÍNICA

AUMENTO REQUERIMIENTOS DE INSULINA → IIIºT

AUMENTO DE DIABETES CON LA MULTIPARIDAD

CONSECUENCIAS CLÍNICAS:

SE AGRAVAN DIABETES CLÍNICAS

APARECEN DIABETES LATENTES

AUMENTAN LESIONES VASCULARES

acci n de la diabetes i y ii sobre el embarazo
ACCIÓN DE LA DIABETES I y IISOBRE EL EMBARAZO

COMPLICACIONES MATERNAS

COMPLICACIONES SOBRE EL EMBRIÓN (Embriopatía diabética)

COMPLICACIONES SOBRE EL FETO (Fetopatía diabética)

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

COMPLICACIONES NEONATALES

complicaciones maternas en la diabetes i y ii
COMPLICACIONES MATERNASEN LA DIABETES I y II

DISMINUCIÓN FERTILIDAD Y AUMENTO DE ABORTOS

DESCOMPENSACIONES AGUDAS:

CETOACIDOSIS

HIPOGLUCEMIAS CON NEUROGLUCOPENIA

COMPLICACIONES ORGÁNICAS:

NEFROPATÍA DIABÉTICA

RETINOPATÍA DIABÉTICA

NEUROPATÍA DIABÉTICA

COMPLICACIONES VASCULARES: HTA, preeclampsia, arteriosclerosis coronaria

PARTOS PREMATUROS

INFECCIONES

complicaciones embrionarias en la diabetes i y ii
COMPLICACIONES EMBRIONARIASEN LA DIABETES I y II

INCREMENTO DE ABORTOS

RIESGO 2-5x DE MALFORMACIONES

Sobre todo cardíacas y DATN

No aumento de cromosomopatías

complicaciones fetales en la diabetes i y ii
COMPLICACIONES FETALESEN LA DIABETES I y II

MACROSOMÍA (>4000 g)

DISMINUCIÓN DEL CRECIMIENTO (casos de afectación vascular)

ALTERACIONES METABÓLICAS:

HIPERGLUCEMIAS

HIPERINSULINEMIAS

HIPOXIA FETAL

AUMENTO MORTALIDAD PERINATAL (9x):

ASFIXIA INTRAPARTO

MALFORMACIONES

DISTRÉS RESPIRATORIO

MORTALIDAD DEL 50% EN EL TIPO F

PLACENTA HIDRÓPICA

complicaciones obst tricas en la diabetes i y ii
COMPLICACIONES OBSTÉTRICASEN LA DIABETES I y II

AUMENTO DE ABORTOS

AUMENTO PARTOS PRETÉRMINO (3x): Polihidramnios, preeclampsia, yatrogenias, …

HTA (crónica o preeclampsia)

INFECCIONES:

VULVOVAGINITIS

IU → PNF

CORIOAMNIONITIS

AUMENTO DE CESÁREAS

complicaciones neonatales en la diabetes i y ii
COMPLICACIONES NEONATALESEN LA DIABETES I y II

PREMATURIDAD

DISTRÉS RESPIRATORIO

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS/METABÓLICAS:

POLICITEMIA/HIPERVISCOSIDAD

HIPOGLUCEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPOMAGNESEMIA

HIPERBILIRRUBINEMIA,…

AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD Y DIABETES

slide16

Repercusiones de la diabetes sobre el embrión, feto y recién nacido en caso de control glucémicosubóptimo(RCIU: Retraso de Crecimiento Intrauterino; SDR: Síndrome de distrés respiratorio)

acci n de la diabetes gestacional sobre el embarazo
ACCIÓN DE LA DIABETES GESTACIONALSOBRE EL EMBARAZO

RIESGOS MATERNOS MÍNIMOS O NULOS

IDÉNTICOS RIESGOS FETALES Y NEONATALES

NO AUMENTO DE ANOMALÍAS EMBRIONARIAS

Factores de riesgo:

-Edad materna avanzada.

-Obesidad.

-Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II.

-Antecedente de diabetes gestacional en embarazo previo.

diagn stico de la diabetes cl nica
DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES CLÍNICA

GLUCOSURIA (existen glucosurias gestacionales fisiológicas)

GLUCEMIA BASAL ≥110 mg/dl

PÉPTIDO C: ↓ DM tipo I

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

test de o sullivan
TEST DE O’SULLIVAN

Sobrecarga con 50 g (método de screening):

GLUCEMIA BASAL <105 mg/dl

GLUCEMIA (1 hora): 140 mg/dl (ó 7.8 mmol/l)

>140 - <200 →PTOG

>200 →DG

slide21

Prueba de tolerancia oral con 100 g de glucosa

Lahemoglobina glicosilada(HbA1c) no es suficientemente sensible para el diagnóstico de una diabetes gestacional

dm i y ii manejo cl nico control preconcepcional
DM I y II: MANEJO CLÍNICO-Control preconcepcional-

PLANIFICAR EL EMBARAZO (en momento de normoglucemia)

VALORACIÓN DEL RIESGO MÉDICO

BUEN CONTROL GLUCÉMICO ANTES DE QUEDAR EMBARAZADA

SE DESACONSEJA EMBARAZO EN:

CONTROLES GLUCÉMICOS MUY ALTERADOS

COMPLICACIÓN ORGÁNICA GRAVE:

INSUFICIENCIA RENAL

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

NEUROPATÍA SEVERA

dm i y ii manejo cl nico control gestacional
DM I y II: MANEJO CLÍNICO-Control gestacional-

CONTROL DIABETOLÓGICO. OBJETIVOS:

-Glucemia en ayunas < 105 mg/dl

-Glucemias 1 hora postprandriales < 140 mg/dl

-Glucemias 2 horas postprandriales < 120 mg/dl

-Hemoglobina glicosilada (Hb A1c) normal (< 6.5%)

-Evitar hiperglucemias.

-Evitar episodios de hipoglucemias.

-Ausencia de cetonuria, sobre todo tras ayuno nocturno.

dm i y ii manejo cl nico control gestacional1
DM I y II: MANEJO CLÍNICO-Control gestacional-

CONTROL DIABETOLÓGICO. MEDIDAS:

DIETA HIPOGLUCÉMICA (2000 Kcal/día):

Proteínas: 2g/Kg/día.

Hidratos de carbono: 200 g/día.

Grasas: 30-35% del aporte calórico.

EJERCICIO FÍSICO AERÓBICO CON ASIDUIDAD

INSULINOTERAPIA (lenta o semilenta)

EMPIEZAN A INTRODUCIRSE AO’s

dm i y ii manejo cl nico control obst trico
DM I y II: MANEJO CLÍNICO-Control obstétrico-

VISITAS FRECUENTES

CONTROL MATERNO:

TA, PROTEINURIA

FUNCIÓN RENAL

FONDO DE OJO

E.C.G.

CONTROL FETAL:

ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA

ECOCARDIOGRAFÍA FETAL

CURVA DE CRECIMIENTO FETAL

ESTUDIO DEL BIENESTAR FETAL:

ECOGRAFÍAS MENSUALES

CINÉTICA FETAL

C.T.G.

PERFIL BIOFÍSICO

ESTUDIOS DOPPLER

dm i y ii manejo cl nico asistencia y contol del parto
DM I y II: MANEJO CLÍNICO-Asistencia y contol del parto-

FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO: A término si:

CORRECTO CONTROL METABÓLICO

BIENESTAR FETAL

NO COMPLICACIONES MATERNAS

NO PROLONGAR >40 SEMANA

ESTUDIO MADUREZ FETAL (si hay que inducir pretérmino)

VÍA DEL PARTO:

SE PREFIERE VAGINAL

CESÁREA SI:

FETO MACROSOMA

HIPOXIA FETAL

CONTROL METABÓLICO INTRAPARTO:

1 UI DE INSULINA POR CADA 3g DE GLUCOSA

AJUSTES POR GLUCEMIAS CAPILARES

REQUERIMIENTOS DE INSULINA ↓ EN FASE ACTIVA DE PARTO

CONTROL NEONATAL (PEDIÁTRICO):

DISTRÉS RESPIRATORIO

HIPOGLUCEMIA

HIPERBILIRRUBINEMIA

PREMATURIDAD

MALFORMACIONES

dm i y ii manejo cl nico control postparto
DM I y II: MANEJO CLÍNICO-Control postparto-

CONTROLES FRECUENTES DE GLUCEMIA

REDUCIR INSULINA A VALORES PREGESTACIONALES

diabetes gestacional manejo cl nico
DIABETES GESTACIONALMANEJO CLÍNICO

IDÉNTICO CONTROL MATERNO-FETAL

CONTROL METABÓLICO MATERNO:

DIETA HIPOGLUCÉMICA (2000 Kcal/día):

DIETA HIPOCALÓRICA (1800 Kcal/día):

EJERCICIO FÍSICO

INSULINOTERAPIA (si fracasa lo anterior)

AO’s(en fase experimental)

FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO EN LA SEMANA 40

Suspender, en su caso, insulinoterapia postparto

PTOG:

A LAS 6 SEMANAS POSTPARTO

AL FINALIZAR LA LACTANCIA