9 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργών Θώρακος – Καρδιάς - Αγγείων

1. Εκτομή της Τραχηλικής Μοίρας της Τραχείας: Διετής εμπειρία Καρδιο-ΘωρακοχειρουργικήΚλινική Γ.Ν.Θ.’’Γ. Παπανικολάου’’ Θ. Καραΐσκος, Θ. Αστέρη, Θ. Κοντακιώτης, Α. Μπαντούρ, Ο. Ανανιάδου, Κ. Διπλάρης, Γ. Δρόσος 9ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργών Θώρακος – Καρδιάς - Αγγείων Θεσσαλονίκη, 23 &24 Νοεμβρίου, 2012

2. Νέκρωση εκ πίεσης του αεραγωγού μετά από διασωλήνωση -κυριότερο προκλητό αίτιο στένωσης της τραχείας • Η γνώση της αιτίας και η τροποποίηση στο σχεδιασμό και τους χειρισμούς των ενδοτραχειακών σωλήνων και των σωλήνων τραχειοστομίας έχει μειώσει τη συχνότητά της. • Εντούτοις παραμένει η πιο συχνή ένδειξη εκτομής της τραχείας. • Wain JC Jr. Postintubationtrachealstenosis. SeminThoracCardiovascSurg. 2009;21:284–289. • Nordin U. Thetracheaandcuff-inducedtrachealinjury. Anexperimentalstudyoncausativefactorsandprevention. ActaOtolaryngolSuppl (Stockh) 1977; 345: 1±71.

3. 5Επίπεδα Βλάβης • Περιοχή στομίας • Περιοχή επαφής του αεροθαλάμου • Μεταξύ στομίας και αεροθαλάμου • Περιοχή επαφής του περιφερικού άκρου του τραχειοσωλήνα με την τραχεία

4. Επιλογή των ασθενών για αποκατάσταση • Οποιαδήποτε βλάβη η οποία προκαλεί συμπτώματα (>75%-5mm) και περιορισμό των δραστηριοτήτων ενός ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργείο • Η πρώτη χειρουργική προσπάθεια αποκατάστασης αποτελεί την καλύτερη ευκαιρία. • Οι σιλικονούχοι δακτύλιοι ακόμα και οι επικαλυμμένοι θα πρέπει να αποφεύγονται για την αντιμετώπιση της στένωσης καθώς προκαλούν πολλαπλές στενωτικές βλάβες (κεντρικότερα και περιφερικότερα) και να μετατρέψουν σε αδύνατη την χειρουργική αποκατάσταση • Οι ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό, αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να απορρίπτονται • Ασθενείς σε υψηλές δόσεις κορτιζονοθεραπείας αποκλείονται (υψηλός κίνδυνος διάσπασης) • Μετά από μια αποτυχημένη πρώτη προσπάθεια αποκατάστασης, η 2η προσπάθεια θα πρέπει να επιχειρείται 4-6 μήνες αργότερα • Για τους περισσότερους ασθενείς η ελπίδα επιτυχίας των συντηρητικών μέτρων είναι πολύ μικρή (στένωση <50% για > 6 μήνες χωρίς βρογχοσκοπικές διαστολές) Grilo H. Surgery of the Trachea and Bronchi. 2004 Ed.

5. Ασθενείς • 5 ασθενείς • 3 άνδρες – 2 γυναίκες • 1 ενδοτραχειακός όγκος • 2 τραχειακές στενώσεις • 1 τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο • 1 στένωση και τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο

6. Προεγχειρητική Διάγνωση • Σπιρομέτρηση • Υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία τραχήλου με ανασύνθεση τραχείας • Βρογχοσκόπηση με ινοπτικό και άκαμπτο βρογχοσκόπιο

7. Αναισθησία – Εξασφάλιση του Αεραγωγού • Αποφυγή μυοχάλασης πριν την διασωλήνωση • Ινοπτικό βρογχοσκόπιο • Άκαμπτο βρογχοσκόπιο • Τραχειοσωλήνες μικρής διαμέτρου (χωρίς αεροθάλαμο) • Επείγουσα τραχειοστομία • Εξωσωματική κυκλοφορία

8. Αναισθησία • Παρουσία βρογχοσκοπιστή • Εισαγωγή χωρίς μυοχάλαση • Διασωλήνωση με παιδικό τραχειοσωλήνα χωρίς αεροθάλαμο (4/5) • Μία επείγουσα τραχειοστομία

9. Αερισμός κατά την εκτομή της τραχείας

12. Αποτελέσματα • Μηδενική περιεγχειρητική και συνολική θνητότητα • Μία διάσπαση αναστόμωσης (16η μτχημ) • Μία διόρθωση στένωσης και τραχειοοισοφαγικού συριγγίου σε 2 χρόνους (αναπνευστικός κάματος, επαναδιασωλήνωση και τραχειοστομία) • Μία επαναστένωση – τοποθέτηση σιλικονούχουενδοπρόθεσης • 4 ασθενείς με εξαιρετικά καλό αποτέλεσμα • 1 ασθενής με καλό αποτέλεσμα • 1 ασθενής με μη-ικανοποιητικό αποτέλεσμα

13. 34 ♂ • Μυοεπιθηλιακό Ca • 90% απόφραξη • Επανεπέμβαση την 16η ημέρα λόγω ρήξεως της αναστόμωσης 1 έτος μετά

14. 38 ♀, καπνίστρια, ιστορικό έλλειψης G6PD • Αιμόπτυση από κυψελιδική αιμορραγία • Μηχανική υποστήριξη και 10 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης • 21 ημέρες τραχειοστομία • Υπό κορτιζόνη και endoxan (κυτταροστατικό)

15. 24 ♂ • Κλεψυδρική στένωση τραχείας κάτω από την τραχειοστομία • Τροχαίο με ανάφλεξη • εγκαύματα 2ου και 3ου βαθμού στο 32%, πολλαπλοί χειρουργικοί καθαρισμοί • # ζυγωματικού,κροταφικού και (δε) έσω σφυρού • 3 μήνες τραχειοστομία

16. Στένωση και Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο • 44 ♂ • Προκάρδιο άλγος • Επείγουσα διασωλήνωση μετά από οξύ πνευμονικό οίδημα και αναπνευστική ανεπάρκεια • 21 ημέρες τραχειοστομία • Δύσκολη διασωλήνωση κατά την εισαγωγή στην αναισθησία, επείγουσα τραχειοστομία με σωλήνα Νο 6, κάτωθεν της βλάβης 10η μτχ ημέρα 4ος μτχ μήνας

17. Στένωση και Τραχειοοισοφαγικό Συρίγγιο • 46 ♀ • Διασωλήνωση μετά από οξεία παγκρεατίτιδα, έκπτωση λειτουργίας πολλαπλών οργάνων, πολλαπλά σηπτικά επεισόδια, έλκος κατάκλισης ιεροκοκκυγικής χώρας • 7μηνη νοσηλεία στην ΜΕΘ-Νοσ. Γιαννιτσών • TOΣ-Τραχειοστομία με μικρού βοθμού στένωση της τραχείας ύπερθεν του τραχειοστόματος - Χ/Ο • Επαναδιασωλήνωση την 2η μτχ ημέρα λόγω κάματου • Τραχειοστομία μεταβλητού μήκους • 1 χρόνο μετά αποκατάσταση της τραχειοστομίας 3 μήνες μετά

18. Συμπεράσματα • Η χειρουργική εξαίρεση είναι η καλύτερη επιλογή αντιμετώπισης των στενώσεων και όγκων της τραχείας. • Η λεπτομερής προεγχειρητική εκτίμηση και προετοιμασία σε συνδυασμό με την καλή συνεργασία και χειρουργική τεχνική είναι ουσιώδη για την εξασφάλιση των καλών αποτελεσμάτων. • Στους υψηλού κινδύνου ασθενείς ο μόνιμος Τ- σωλήνας ή μία σιλικονούχος τραχειακή ενδοπρόθεση αποτελούν την καλύτερη λύση.

19. Σας ευχαριστώ πολύ