La prise en charge des infections respiratoires basses chez les patients très âgés: Est-elle comparable à celle des plu

1. La prise en charge des infections respiratoires basses chez les patients très âgés:Est-elle comparable à celle des plus jeunes ? C. Cattenoz , D. Veillard, C. Michelet F. Rioux CHU Rennes

2. Introduction • Evaluation de la mise en œuvre par les médecins des recommandations pour la prise en charge, en milieu hospitalier, d’une IRB. • Validation et coordination du C.CLIN ouest • Un des volets d’un programme de recherche sur l’appropriation des RPC en service de médecine polyvalente mené par l’unité d’évaluation du service d’épidémiologie du CHU de Rennes • Problématique de recherche visant à identifier et expliquer les facteurs organisationnels limitant ou favorisant l’appropriation des RPC

3. Méthode • Etude d’observation combinant • Enquête de pratique à partir des dossiers patients • Etude transversale descriptive de l’organisation des services et des établissements par entretien et questionnaire • Indicateurs de pratique: • Prise en charge des infections respiratoires basses de l’adulte: • RPC et conférence de consensus SPILF et SPLF • Bon usage des antibiotiques • HAS et SPILF • Tous les services de médecine interne et polyvalente des hôpitaux publics de la région Bretagne ont été contactés • Exclusion: • réanimation, SAU, psychiatrie, cardiologie, infectiologie • Médecin spécialiste • Refus

4. Les résultats • Enquête du 1 10 2004 au 31 03 2005 • 14 établissements (64 %) ont été retenus (21 services ) • 2 CHU • 2 grands CH • 10 petits CH • 895 patients hospitalisés pour une IRB ont été identifiés à partir des données du PMSI: codes J10 à J 118, J20, J22 de la CIM 10 • 363 exclus: diagnostic > 48 h, séjour prolongé aux urgences, plusieurs foyers infectieux, séjour < 6 jours ….. • 532 patients inclus:

5. en moyenne 25 / service • 97% hospitalisés via les urgences • DMS: • urgences : 1.28 j • Service de médecine : 13 j ( CHU: 16.6 j) 195 patients ( 37 %) Âge > 85 ans

6. Nouvelles questions • la prise en charge est –elle conforme aux recommandations ? • La prise en charge varie t’elle en fonction de l’âge du patient ? • Les résultats dépendent –ils de l’âge du patient ? • DMS • Mortalité

7. Critères d’évaluation • Critères d’évaluation diagnostique et de gravité • Conformité de la prescription initiale d’antibiotique • Suivi et réévaluation du traitement • Mortalité et durée de séjour • Comparaison entre patients « jeunes » et patients très âgés ( PTA  85 ans )

8. Caractéristiques des patients %

9. Présence dans le dossier des critères initiaux de gravité et de diagnostic radio-clinique (%)

10. Suivi et réévaluation du traitementinitial %

11. Conformité des prescriptions d’antibiotiques

12. Conclusion • Insuffisance d’informations écrites dans les dossiers • La prise en charge des IRB des PTA est très proche de celle des plus jeunes • Globalement elle apparaît conforme aux recommandations • Toutefois l’insuffisance d’évaluation de la fréquence respiratoire et de la fonction rénale est susceptible de répercussions étant donné la plus grande fragilité de ces patients .