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Prise en charge des pathologies médicales. Bilans et monitoring. Objectifs. Etre capable de :. Réaliser un bilan primaire. Récolter les informations utiles. Evaluer la qualité des fonctions vitales. Effectuer un bilan corporel. Aider l’équipe du SMUR à réaliser un monitoring car-diaque.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Prise en charge des

pathologies médicales.

Bilans et monitoring.

slide2

Objectifs

Etre capable de :

Réaliser un bilan primaire.

Récolter les informations utiles.

Evaluer la qualité des fonctions vitales.

Effectuer un bilan corporel.

Aider l’équipe du SMUR à réaliser un monitoring car-diaque.

slide3

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Premiers bilans

Moyens de protection personnelle :

Tenue

Gants de soins

Envisager

• Gants de travail

• Casque

• Lunettes de protection

Position du véhicules

Calme et maîtrise de soi

slide4

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Premiers bilans

Bilan de la situation

Evaluer…

• la sécurité

• le mécanisme.

• le nombre de patients.

• si des moyens supplémen-

taires sont nécessaires.

slide5

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Premiers bilans

Bilan primaire (ABC)

• Réponse du patient ? (Conscience)

• Airway

• Respiration présente et efficace

Si nécessaire :

• Ventilations

• Circulation ( saignement majeur, pouls )

Si nécessaire :

• Arrêt saignements majeurs

• Compressions thoraciques (RCP)

Stabiliser la colonne cervicale si nécessaire

slide6

A tout moment …

( Re ) définir les priorités.

Envisager l’appel au SMUR.

Envisager l’administration d’oxygène.

slide7

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Bilan secondaire

Bilan corporel:

Systématique.

Ciblé.

Anamnèse :

La chronologie de ces 3 bilans

varie selon la situation

victimes, témoins, proches, …

Paramètres vitaux :

Paramètres

vitaux

Bilan

Secondaire

&

surveillance

Evaluation de la situation.

Points de repère pour la surveillance.

Anamnèse

Bilan

corporel

slide8

Bilan secondaire

Bilan corporel

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Patient conscient

• Trauma : rapide bilan corporel complet

• Médical : bilan corporel basé sur

• Les circonstances

• Les plaintes du patient

• Les signes et symptômes

Patientinconscient

• Trauma : rapide bilan corporel simplifié

• Médical : rapide bilan corporel simplifié

slide9

Bilan secondaire

Bilan corporel

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Aspect cutané :

􀁼 Coloration

(norme : rosé)

􀁼 Température

(norme : tiède)

􀁼 Humidité

(norme : sèche)

slide10

Bilan secondaire

Bilan corporel

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

( RAPPEL )

Utiliser ses sens :

Ouïe

Vision

Odorat

Toucher

Rechercher systématiquement :

Impotences

Douleurs

Déformations

Plaies

… ou autres anomalies

slide11

Bilan secondaire

Bilan corporel

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

( RAPPEL )

Expliquer chacun des gestes à la victime :

Dévêtir raisonnablement

Commencer selon les plaintes de la victime

Examiner systématiquement :

Tête et cou

Tronc

• Thorax

• Abdomen

• Bassin

• Dos

• Supérieurs

Membres

• Inférieurs

slide12

Bilan secondaire

Bilan corporel

TETE & COU

Crâne

Palper la nuque.

Palper la boîte crânienne.

Observer les orifices.

(écoulements par les oreil-les ou le nez).

Oreilles

Faire ouvrir la bouche : ob-server les dents et la lan-gue, les odeurs particu-lières.

Nuque

Observer les yeux paupiè-res, pupilles ( symétriques, réactives ).

Yeux

Bouche

slide13

Bilan secondaire

Bilan corporel

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

TRONC.

Thorax :

Clavicules

Sternum

Côtes

Abdomen

Abdomen :

4 quadrants

(souplesse, douleur …?)

Côtes

Bassin

Crêtes iliaques

Bassin

Dos

Lombes

Clavicules

Lombes

slide14

Bilan secondaire

Bilan corporel

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

MEMBRES.

Si la victime est consciente :

Demander la mobilisation de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement).

Mobilisation individuelle des

membres.

Chaque membre = 3 articulations.

En cas d’inconscience ou d’ impo-tence ou de douleur à la mobilisa-tion :

Palper les os longs

Rechercher les troubles de la sensibilité

(membres supérieurs et inférieurs)

slide15

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Anamnèse

Patient

Témoins

Proches

Effets personnels

(sac, poche, documents, …)

 SAMPLE

 OPQRST

slide16

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Anamnèse

S A M P L E

S ymptômes et signes

A llergies

M édicaments

P assé médical pertinent

L e dernier repas (liquide ou solide)

E vènements principaux jusqu’au malaise/accident

slide17

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Anamnèse

OPQRST

O rigine (début, comment cela a débuté)

P rovoque une amélioration ou aggravation

Q ualité (ex : type de douleur)

R adiation (irradiation)

S évérité

T emps (durée)

slide18

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Evaluation de la qualité des pa-ramètres vitaux :

Conscience :E - Pa - Do - No - Or

Respiration :F - R - A - B - Ti - Co

Circulation : F - R - A - Re - Co

slide19

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

Ouverture des yeux :

Spontanée

(4) A les yeux ouverts.

A la voix

(3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale

A la douleur

(2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse

Aucune

(1) N’ouvre jamais les yeux

Réponse verbale :

Orientée

(5) Répond correctement à des questions vérifiables

Confuse

(4) Tente de répondre aux questions

Inappropriée

(3) Donne des réponses hors contexte

Incompréhensible

Emet des sons lors de stimulations douloureuses

(2)

Nulle

(1) N’émet aucun sons

slide20

Bilan secondaire

Conscience (Glasgow)

(Suite)

Réponse motrice

Obéit

(6) Répond correctement à un ordre simple

Orientée

(5) Tente de «chasser» une stimulation douloureuse

Evitement

(4) Tente d’éviter (recul) une stimulation douloureuse

Flexion

(3) Fléchit les membres des deux côtés

Extension

(2) Etend les membres des deux côtés

Nulle

(1) N’a aucune réaction motrice

slide21

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Conscience (E-Pa-Do-No)

Types de réaction :

– Ouverture des yeux.

– Réponses verbales.

– Réponses motrices.

Niveaux de réaction :

– Eveillé

– Réagit à la Parole.

– Réagit à la Douleur.

– Non réactif.

Symétrie : stimuler les deux côtés de la victime.

Orienté : poser des questions vérifiables.

slide22

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co)

Fréquence : nombre de respirations par minute :

– Compter sur 30’ et multiplier par deux.

– Etre « discret » pour ne pas influencer.

– Norme : 10 à 15 resp./min.

Rythme : régularité des intervalles :

– Régulier / irrégulier.

Amplitude : volume d’air déplacé.

– Ample / Normal / superficiel

– Symétrique ou non

Bruits respiratoires

– ronflements / sifflements / gargouillis (liquide).

Ti rage

– battement des ailes du nez, travail musculaire visible, …

Co loration

– Cyanose des extrémités ou généralisée.

slide23

Bilan secondaire

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Circulation (F - R - A - RE - Co - T)

Fréquence : nombre de pulsations par minute :

– Compter sur 15’ et multiplier par quatre.

(si irrégulier ou lent : compter sur 30’).

– Norme : 60 à 80 puls/min

R ythme : régularité des intervalles

– Régulier / irrégulier.

A mplitude : facilité de palpation du pouls

– Bien frappé / filant (± superficiel)

Re coloration capillaire

– Norme : Inférieure à 2 secondes

Co loration

– Pâleur générale

T ension artérielle

A mesurer quand tout le reste est fait, en attendant un SMUR…

slide24

Evaluation de la circulation

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Bilan secondaire (suite)

Mesure de la pression artérielle :

Monter la pression jusque 160 mmHg

(plus si nécessaire), descendre pro-gressivement.

Avec stéthoscope

• Apparition du bruit circulatoire:

pression systolique (maximum).

• Disparition du bruit circulatoire:

pression diastolique (minimum)

Sans stéthoscope (pouls radial)

• Apparition du pouls :

pression systolique uniquement

slide25

Surveillance

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Sur place en attendant le SMUR

Durant le transport du patient

Pulse - O² (comparer avec paramètres évalués)

Réévaluer la qualité de la :

Conscience (E - Pa - Do - No).

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co).

Circulation (F - R - A - Re - Co).

Aspect cutané (coloration, température, humidité).

Refaire le point sur : les lésions, douleurs, troubles, …

Vérifier le contrôle des saignements.

Patient non - critique : au min. toutes les 15 minutes.

Patient critique : au min. toutes les 5 minutes.

slide26

Monitoring cardiaque

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Introduction

Utilités : identifier le rythme des

patients en arrêt cardiaque.

Définir le traitement adéquat pour restaurer une circulation.

A risque de développer des arythmies

significatives.

(douleur thoracique, syncope, palpitations, choc, …)

--> Corriger l’arythmie avant l’arrêt cardiaque.

Remarque : Le monitoring ne permet pas de détecter

l’ischémie cardiaque (infarctus).

Rappel : monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR.

slide27

Les appareils de monitoring

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Toujours :

Electrodes.

Ecran de visualisation.

Imprimante.

Le plus souvent :

Parfois :

Module mémorisation.

Module diagnostic (ex : DEA).

Module transmission (ex : GSM).

Module de défibrillation.

Module de Pacing.

Autre monitoring (PA, SaO2, …).

slide28

Les appareils de monitoring.

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Affichage :

Tracé.

Fréquence.

(intervalles entre les ondes R).

Alarme (visuelle et sonore) sur la fréquence.

slide29

Techniques de

monitoring cardiaque.

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Monitoring « planifié » (hors extrême urgence).

Monitoring d’urgence « quick look »

Monitoring – Défibrillation - Pacing.

slide30

Monitoring « planifié »

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

(hors extrême urgence)

Fixation de 3 ou 4 électrodes

Visualisation onde P

Amplitude QRS suffisante

Câbles de couleurs codifiées

Rouge : épaule droite (Red to the right)

Jaune : épaule gauche

Noir ou vert : sous le pectoral gauche

Préférer les plans osseux aux plans musculaires

Attention : pilosité, sueur et froid (frissons = parasites)

slide31

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Monitoring d’urgence

« Lecture palette » ou « Quick look »

Avantages

Visualisation rapide de l’ECG.

Défibrillation précoce.

(! Gel ou compresses de gel)

Inconvénients

Pas de RCP durant la visualisation

Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices.

(p.ex. : après grand nombre de chocs électriques)

Relais rapide par monitoring classique

slide32

Monitoring – Défibrillation –

Pacing.

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Doubles larges électrodes.

Monitoring + défibrillation (+ pacing).

Position idéale : antéro - latérale.

Analyse et défibrillation optimal.

Position alternative : antéro - postérieure.

Trauma thoracique latéral.

Pacemaker trans - cutané.

AntérieurePostérieure

slide33

• Sécurité

• Bilan situation

• Bilan primaire

• Bilan secondaire

- Corporel

- Anamnèse

- Paramètres

• Surveillance

Synthèse

• Sécurité : équipements individuels

• Bilan situation : observer et comprendre

• Bilan primaire : Réanimation ?

• Bilan secondaire : Utiliser ses 5 sens.

- Corporel : systématique ou selon les plaintes.

- Anamnèse : victime, témoin, proche.

- Paramètres vitaux.

• Surveillance : répéter les bilans, pulse - oxymètre.

Monitoring-ECG par l’équipe SMUR.