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Reunión de Casuística CASO CLINICO- QUIRURGICO

Reunión de Casuística CASO CLINICO- QUIRURGICO. Olga E. Quercia Arias Neumonologa-Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular-2014. Hombre 41 años de edad Antecedentes: Ex fumador, 16 paq /año, hasta hace 7 años. Asma bronquial desde niño, sin tratamiento

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Reunión de Casuística CASO CLINICO- QUIRURGICO

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Presentation Transcript

  1. Reunión de CasuísticaCASO CLINICO- QUIRURGICO Olga E. Quercia Arias Neumonologa-Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular-2014

  2. Hombre 41 años de edad • Antecedentes: Ex fumador, 16 paq /año, hasta hace 7 años. • Asma bronquial desde niño, sin tratamiento • Consultas previas por disnea en un hospital publico… • Neumonía pulmón dcho. 2008, tras la cual le hacen un Dx por imágenes de cáncer de pulmón… • MC –Guardia- Disnea Clase Funcional II-III de 5 días de evolución –Sin otros síntomas. • EF: Obeso-(IMC 36),afebril, normotenso, marcada hipo ventilación H. Dcho. • Rx de Tórax (30-4-14) • Queda internado en cama fría con drenaje pleural dcho. Dx Neumotórax Espontaneo.

  3. Laboratorio: GR 5890000 Hb 17.70 g/dl Hto 51 GB 5400, 67 N,1 E,19 L,13 M. VSG 6 Urea 23,Creatinina 0,58 Glucemia 100 • Gasometría arterial: Ph 7,41,PCO2 39, PO2 69 Sat. O2 :92 % • ECG: Ritmo sinusal 85/min., normal. • BFC : marcado eritema ABD. • Pruebas de función Pulmonar???

  4. ¿Hasta aquí, que les parece?...

  5. Sin resolución, persistente pérdida aérea, se decide llevarlo a cirugía.(12-05-14) • CIRUGIA…Toracotomía Dcha. 5º E I, Gran cantidad de Bullas de diferente tamaño, siendo la mayor de 15 cm , se la reseca, coloca sutura mecánica . Parénquima Pulmonar con varias tumoraciones que se biopsian.

  6. AP • 1-Fragmentos de pleura revestida por células mesoteliales reactivas, con intensa proliferación fibroblastica, e infiltrado inflamatorio linfocitario,eosinofilico y células multinucleadas. Parénquima pulmonar con tabiques interalveolares con espacios aéreos grandes y pseudoquistes con paredes fibrosas. • 2- En intersticio frecuentes granulomas epiteloides c/células multinucleadas ( Langhans) y linfocitos periféricos, con caseum. Ziehl Neelsen negativo • Dx: Bullas enfisematosas y múltiples granulomas tuberculosos.

  7. DIAGNOSTICO POST CIRUGIA: • BULLA ENFISEMATOSA HIPERINSUFLADA, EFECTO DE MASA SOBRE EL RESTO DEL PARENQUIMA PULMONAR, APARENTEMENTE SANO… • DRENAJE ……………………………….. FISTULA • MULTIPLES GRANULOMAS TUBERCULOSOS.

  8. ¿Qué paso..?

  9. 1-Disnea de esfuerzo de 5 días de evolución, en un individuo con antecedentes… • 2- ¿Era una Urgencia? • 3- Dx apresurado… • 4- Conducta quirúrgica …. Urgente o Programada? • 5- Considerar siempre la documentación previa… • 6-La Urgencia no justificaba la evaluación incompleta pre Cx…

  10. ¿Cual es la conducta futura?? RECONSTRUCCION…

  11. 2008

  12. 2012

  13. 2012 2014

  14. PPD :0.2 mm • Determinación alfa 1 anti tripsina (mgs):2.23 (>1.8 mg/dl) • Eco cardiograma c/ Doppler: Leve dilatación de valv. Pulmonar s/HTSAP-disfunción VI diastólica grado 1.Resto s/p

  15. Diagnostico • EPOC GOLD 2011: A (CAT 5,BODEX 2, BODE 5) • Fenotipo no agudizador-ENFISEMA • Pulmón Bulloso • Múltiples Tuberculomas

  16. TUBERCULOMAS… • Granuloma Tuberculoso( Tuberculosis Latente?)

  17. Evolución -Conducta • Clínica: asintomático • Laboratorio: Hb 14, Hto 45 • Gasometría arterial : Ph 7.42, PCO2 40, PO2 83 , Sat.O2 97% • Espirometria… • TAC DE Tórax…. • Baciloscopia directo –cultivo-PCR (-) • Tratamiento: GLICOPIRRONIO+MOMETASONA • TUBERCULOSTATICOS/6 meses-Vacunación antigripal y antineumococica-Rehabilitación Físico- Kinesica- Plan Nutricional (IMC 35)

  18. 3 meses después

  19. En otro escenario… • PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION CON EJERCICIO- TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS INCREMENTAL + ESPIROMETRIA BASAL PRE Y POST EJERCICIO ( CVF y VEF1 10-20%)……..INDICACION DE CX.

  20. MUCHAS GRACIAS….!!! olgaequercia@yahoo.com.ar olgaestela.querciaarias.facebook.com Parasusalud.tv

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