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Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas. Armando Güemes Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS) OPS/OMS - ARGENTINA.

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Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas

Armando Güemes

Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS)

OPS/OMS - ARGENTINA

slide2

“La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”.Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

slide3

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva.

La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.

definici n atenci n primaria de salud
Definición Atención Primaria de Salud

Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

Forma parte integral del sistema de salud del país .... y del desarrollo económico y social de la comunidad.. Representa el primer nivel de contacto de los individuos la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.

percepciones de los informantes clave sobre los roles que desempe a la aps
Percepciones de los informantes clave sobre los roles que desempeña la APS

FUENTE:Pan American Health Organization. Revisión de las políticas de Atención Primaria de salud en América Latina y el Caribe. Washington, DC: PAHO; 2003.

slide10

La APS y la salud PanamericanaAlgunos logros

  • Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención
  • Participación comunitaria
  • Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública
  • Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región:
  • Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer.
  • El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.
  • Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%), durante los primeros cinco años de vida.

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

slide11

meta SPT 2000

Reducción de la mortalidad infantil en las Américas1978-2000

Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

slide12

GANANCIAS HISTORICAS

de la Atención Primaria en Salud (APS)

AMÉRICA LATINA: Por 28 años en todo país con un sistema solidó de APS redujo la mortalidad evitable.

COSTA RICA: Por cada cinco años dando sostenibilidad a la APS, reduce mortalidad infantil en mas de 10%, y la de adultos en 4%.

CUBA: en 40 años de APS redujo 40% la mortalidad infantil a pesar de que PBI no aumentó significativamente.

CHILE: acompañando la APS con la mejoría de la educación y la elevación del acceso al agua y el saneamiento redujo la mortalidad infantil un 250% en 20 años.

impacto de la aps sobre la salud de la poblaci n
Impacto de la APS sobre la salud de la población

50% de la disminución de la mortalidad en los países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la atención a la salud

Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la APS

Bunker, 2001

slide14

Mortalidad Prematura y APS en 18 países. OCDE, 1970-1998

10,000

Países con sistemas débiles

de atencion primaria de salud

AVPP

5,000

Países con sistemas fuertes

de atencion primaria de salud

0

1970

1980

1990

2000

Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within OECD countries, 1970-1998.

Health Services Research 2003;38(3):819-853

impacto de la aps sobre la equidad

La APS es mas costo-efectiva para la sociedad

Libera recursos para los menos favorecidos

Impacto de la APS sobre la Equidad

La evidencia sugiere que en los países en desarrollo el quintil más rico recibe subsidios públicos en salud 65% mayoresque aquellos que se dan al quintilmás pobre (Filmer, 2003)

Contrariamente, los sistemas basados en la APS conducen a resultados más equitativos

La APS es menos costosapara los individuos

inglaterra gales porque se redujo la mortalidad por tuberculosis

¿Qué sucedió en Europa antes de

identificarse el Bacilo de Koch?

5,000

IDENTIFICACION BACILO DE KOCH

4,000

3,000

2,000

PENICILINA

VACUNA BCG

500

1838

1850

1890

1930

1940

1955

1970

INGLATERRA-GALES:¿Porque se redujo la mortalidad por tuberculosis?

Tasa de mortalidad por millón

FUENTE: Mckeown T. y Iowe C. Evaluación de las Mejoras en Salud. Ed. Siglo XXI

slide17

Consolidar la erradicación de la poliomielitis

1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

slide18

Atención Primaria de Saludasignaturas pendientes

  • La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva.
  • Persiste baja capacidad de respuesta del primer nivel de atención.
  • No previó los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones
  • Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.
  • No considero las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones.

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

panorama pol tico de la salud poblacional en las am ricas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES

AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

GLOBALIZACIÓN

y nuevo orden económico

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

Reformas económicas y del Estado

Reformas del sector de la salud

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

ODM

SPT

2000

1975

1990

2015

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

Panorama político de la salud poblacional en las Américas

mundo bipolar

guerra fría

capitalismo vs. socialismo

movimiento

anticolonialista

Tercer Mundo

multilateralismo

mundo unipolar

guerra contra el terrorismo

hegemonía del capitalismo

globalización

unilateralismo

inseguridad y vulnerabilidad humanas

?

slide20

Razones para renovar la APS

  • La Globalización, industrialización y urbanización inciden en nuevos estilos de vida.
  • Cambios en tasas de natalidad, aumento esperanza vida, mayor población adulta.
  • Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos.
  • Corregir las divergencias de diferentes enfoques de la APS.
  • Desarrollo de nuevos conocimientos, instrumentos y mejores prácticas.
  • Reconocimiento de que APS ayuda a reducir inequidades en salud.
  • Consenso de que la APS es un enfoque poderoso para tratar los determinantes sociales de la salud y la desigualdad.
  • Enfoque renovado de la APS como condición para alcanzar ODM.

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

slide21

Epidemias de

Infecciosas y

parasitarias

Población rural, hacinada y desnutrida

Sociedad

Agrícola

preindustrial

1978:APS surge en una base poblacional progresiva

Alta Natalidad y fecundidad

Alta Mortalidad Infantil

Baja Expectativa de Vida

FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

slide22

2005:APS pretende renovarse en una base poblacional en transicion

Epidemias de

Crónicas, Violencias y

Accidentes tránsito

Natalidad y fecundidad reducida

Mortalidad Infantil en baja

Alta Expectativa de Vida

Población Urbana, hacinada y con riesgo medioambientales

Sociedad

Industrializada

FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

la reorientaci n de la aps requiere
La reorientación de la APS requiere…
  • Enfoque de sistema integral
  • Orientación hacia la promoción de la salud

Mejora en salud

Equidad

  • Democratización y compromiso
  • Más recursos para una APS universal
slide24

Actores

Gobierno / Profesionales

Estructura y regula el sistema

Población

Paga por obtener salud y recibe servicios

Agentes financieros

Recolecta fondos y los dirige a los proveedores

Organizaciones Comunitarias y locales

Ayudan en la organización, financiamiento y provisión de servicios

Proveedores de servicios

Suministra servicios

¿Qué es un sistema de salud?(2)

slide25

Funciones

Rectoría / Supervisión

Financiamiento

Generación de recursos

Provisión de servicios

¿Qué es un sistema de salud?(3)

elementos conceptuales contribuci n de alma ata
Elementos ConceptualesContribución de Alma-Ata
  • Atención Primaria definida como estrategia y como nivel de atención
  • APS como función central y núcleo principal de los sistemas de salud y el desarrollo social
  • APS como estrategia para integrar diversos niveles y aspectos de los sistemas de salud (también interpela a países industrializados)
primer nivel de atenci n
Primer nivel de atención
  • Primer contacto
  • Longitudinalidad
  • Atención integral e integrada
  • Enfoque de vida, género
  • Interculturalidad
  • Participación comunitaria
  • Equipo multidisciplinar
que se espera de la atenci n primaria
Que se espera de la atención primaria
  • Promoción de la salud
  • Prevención de la enfermedad
  • Atención curativa
  • Rehabilitación
  • Cuidados paliativos
  • Atención domiciliaria
  • Atención a las emergencias médicas
  • Respuesta a desastres
  • Vigilancia epidemiológica
responsabilidades del equipo de aps
Responsabilidades del equipo de APS
  • Coordinación con
      • Especialistas
      • Hospital
      • Farmacia
      • Recursos de atención social
      • Representantes de la comunidad
  • Participar en actividades de investigación y docencia
  • Actualización de los registros
requisitos para que la atenci n primaria pueda dar respuesta a las necesidades de la poblaci n
Requisitos para que la atención primaria pueda dar respuesta a las necesidades de la población
  • Marco legal y presupuestario
  • Recursos humanos: médicos de familia, pediatras, odontólogos, enfermería, asistentes sociales, personal administrativo…
  • Recursos materiales
    • Centros asistenciales: ¿hay suficientes, para la cobertura universal? Están bien equipados?
    • Red de información sanitaria
renovaci n de la aps
Renovación de la APS
  • La esencia es la misma que Alma Ata
  • Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.
  • Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.
  • La APS es más que servicios de salud.
  • Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades).
  • Distingue entre Valores Principios y elementos
slide33

Valores, principios y elementos

Cobertura

universal

Primer

contacto

Acción

intersectorial

Atención integral,

integrada y

continua

Capacidad para

responder a las

necesidades de

salud

Recursos

adecuados

a Las

necesidades

Orientación a

la calidad

Orientación

familiar y

comunitaria

Intersectorialidad

Derecho a la Salud

Recursos

humanos

adecuados

Equidad

Responsbilidad

y rendición de

cuentas

Enfasis en

promoción y

prevención

Participación

Solidaridad

Organización

Y gestión

óptimas

Justicia

social

Atención

apropiada

Sostenibilidad

Políticas y

programas

Pro-equidad

Mecanismos

de participación

activa

Marco legal,

Político e

Institucional

aceptables

qu es un sistema de salud
¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud “incluye todas las organizaciones, institucionesyrecursosque producen acciones cuyo principal propósito es promover, restablecer o mantener la salud”

FUENTE: Informe sobre salud en el mundo 2000 OMS

sistema de salud basado en la aps
Sistema de Salud Basado en la APS

Es un enfoque de acercamiento a la organización de los sistemas de salud, diseñado para mejorar las condiciones de salud de la población y maximizar la equidad.

Bajo este enfoque, el derecho a la salud es un principio rector del sistema de salud, con estructuras y funciones orientadas al logro de la equidad y la solidaridad social y operado a través de un cuerpo central de principios y elementos. Estos a su vez, se relacionan a través del sistema de salud con otros sectores y actores para contribuir al mejoramiento, sostenible y equitativo, del desarrollo humano.

representaci n de un sistema liderado por la aps
Representación de un Sistemaliderado por la APS

Otros sectores de desarrollo

Sistema liderado por la APS

  • Desarrollo humano sostenible
  • Desarrollo económico y lucha contra la pobreza
  • Educación y desarrollo social
  • Desarrollo político y derechos humanos
  • Salud y calidad de vida
  • Protección del medio ambiente y recursos
  • Sector de salud
  • Salud pública
  • Sistemas hospitalarios
  • Atención ambulatoria
  • Promoción & prevención orientada a la población
  • Investigación y desarrollo
  • Servicios de salud
  • Atención primaria
  • Atenciónsecundaria
  • Atenciónterciaria

Persona, familia y comunidad

corrigiendo estereotipos negativos de la aps
Corrigiendo estereotipos negativos de la APS

Inválido

Correcto

  • La APS es selectiva, intervenciones de bajo coste
  • La APS es para los pobres
  • La APS es un programa de salud
  • La APS es el primer nivel de atención a la salud
  • Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria
  • Una importante función de la APS es garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado y por tanto más efectivo
corrigiendo estereotipos negativos de la aps1
Corrigiendo estereotipos negativos de la APS

Inválido

Correcto

  • La APS es atención básica de baja calidad
  • Un sistema liderado por la APS suministra un amplio rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles
  • La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo
  • Un sistema liderado por la APSes un enfoque efectivo tanto para países desarrollados como en desarrollo
balanceando las prioridades en un sistema liderado por la aps
Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS

Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la “APS”

Clínicas de salud

Generalistas

Enfoque horizontal

Salud Pública

Promoción & Prevención

Responsabilidad social

Intereses de los usuarios

Hospitales

Especialistas

Enfoque vertical

Salud individual

Tratamiento & Rehabilitación

Ética médica

Intereses de los proveedores

BALANCE

slide40

Sistema integrado de servicios de salud

HOSPITAL

CENTROS DE

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

HOSPITAL

DE DIA

Equipos de Atención

Primaria

CENTROS DE ATENCION ESPECIALIZADA

CUIDADOS

DOMICILIARIOS

slide42

Buenos Aires 30 /15:

De Alma Ata a la Declaración del Milenio

Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo:

“Derechos, Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atención Primaria

(APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del milenio”

Buenos Aires. República Argentina

13 al 17 de agosto del 2007

l neas de acci n estrat gica de los estados miembros
Líneas de acción estratégica de los Estados Miembros
  • Liderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS con el fin último de mejorar la salud de la población y la equidad.
  • Realizar evaluación situación de país y diseñar un plan de acción a 10 años para la implementación de un sistema de salud basado en la APS
  • Fomentar la participación de la comunidad en todos los niveles del sistema de salud
  • Asegurar disponibilidad y sostenibilidad de los recursos económicos, materiales y tecnológicos para la APS.
  • Garantizar el desarrollo de RRHH necesarios para la implementación exitosa de la APS incorporando enfoque de equipos multidisciplinarios.
  • Crear mecanismos necesarios para fortalecer la colaboración intersectorial y el desarrollo de redes y asociaciones.
  • Contribuir a la armonización y al reajuste de las estrategias de cooperación internacional.