UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

1. UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA MATERIA: SALUD PÚBLICA II PROFESOR ADJ. DR. CARLOS HUGO ESCUDERO cescudero@intramed.net.ar escudero@carlos.net.ar

2. CONTENIDOS UNIDAD 1.- Funciones de la Salud Pública. 1.Las acciones de salud pública. 2.Desarrollo y propósitos de la Salud Pública. 3.Necesidad, demanda y oferta. 4.Ideales médicos. 5.El Derecho a la Salud: desarrollo, características y responsabilidades de garantizarlo. 6.El concepto de equidad como base fundamental de la atención de la salud y la enfermedad. 7.La Salud Pública como instrumento eficaz y como garante de derechos. 8.Responsabilidades del individuo, la sociedad y el Estado en el cuidado de la salud. 9.Funciones esenciales de la Salud Pública. 10.El método de la Salud Pública.

4. SECTOR SALUD ARGENTINO RASGOS SALIENTES • Fragmentación excesiva • Inapropiadas prioridades asistenciales • Inequidad • Intermediación muy elevada • Marco legal inadecuado • Uso inapropiado de medicamentos • Escasa promoción de la salud • Ausencia de cobertura universal • Inadecuada política de calidad

5. SECTOR SALUD ARGENTINO

6. SALUD PÚBLICA “Especialidad o rama de la medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud en una perspectiva colectiva” Como especialidad no clínica de la medicina esta disciplina enfoca el tema de la salud en un contexto colectivo, buscando mediante la aplicación de diversos enfoques de intervención, influir positivamente para evitar la ocurrencia de enfermedad.

7. SALUD PÚBLICA C. E. WINSLOW Milton TERRIS

8. SALUD PÚBLICA CIENCIA Y ARTE DE PREVENIR LA ENFERMEDAD Y LA DISCAPACIDAD PROLONGANDO LA VIDA Y PROMOVIENDO LA SALUD FÍSICA Y MENTAL Y LA EFICIENCIA MEDIANTE ESFUERZOS COMUNITARIOS ORGANIZADOS EN PRO DE LA SANIDAD DEL MEDIO AMBIENTE EL CONTROL DE ENF. INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS Y LAS LESIONES LA EDUCACIÓN DEL INDIVIDUO EN PRINCIPIOS DE HIGIENE PERSONAL LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES Y PARA LA REHABILITACIÓN EL DESARROLLO DE UN SISTEMA SOCIAL QUE LE PERMITA A CADA INDIVIDUO UN NIVEL DE VIDA ADECUADO PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD WINSLOW 1920– TERRIS 1990

9. SALUD PÚBLICA • PÚBLICA: Acción gubernamental – SECTOR PÚBLICO • PÚBLICA: Participación de la comunidad organizada “El Público” • PÚBLICA: Servicios no personales de salud “Saneam. Ambiental” • PÚBLICA: Servicios de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables “Materno-Infantil” • PÚBLICA: Problemas de salud de alta frecuencia o peligrosidad • PÚBLICA: Relacionado con el nivel de análisis • “Personal - Colectivo”

10. SALUD PÚBLICA Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de una comunidad

11. SALUD PÚBLICA "La aplicación de las ciencias sociales, biológicas y de conducta, al estudio de las poblaciones humanas con dos objetivos: estudio epidemiológico de las condiciones de salud, la investigación de los servicios de salud y la respuesta Social a los problemas de salud. Su esencia es la Salud de la Población". J. Frenk 1991.

12. SALUD PÚBLICA INVESTIGACIÓN PRÁCTICA DOCENCIA INVESTIGACIÓN “Nuevos conocimientos” Estado de salud de la población: 1. Componentes 2. Determinantes 3. Modo y los estilos de vida 4. Medio ambiente natural 5. Servicios de salud 6. Factores biogenéticas 7. Respuestas de la sociedad DOCENCIA Reproducción Enseñanza en Grado Posgrado Educ. Continua PRÁCTICA Respuesta y acciones organizadas de la sociedad para dar solución a las necesidades de salud de los individuos y población

13. ETAPAS DE LA VIDA CICLOS DE VIDA Entorno Comu Comu - - Niñez Niñ @ Persona Persona Familia Familia Ambiente Adolescente Adolescencia nidad nidad Adult@ Adultez Adult@ Mayor Senectud SALUD PÚBLICA Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada. NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS

14. OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA • Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables • Desarrollo de una cultura de la vida y la salud • Generación de información en el campo de la salud • Evaluación de las necesidades y demandas en salud • Garantía de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud • Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pública Todo esto para contribuir al objetivo final: MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN

15. SALUD PÚBLICA • CONTEXTO • Problemas vinculados con las condiciones de vida y enfermedades crónico-degenerativas. • Riesgo de origen predominantemente social • Problemas derivados de los cambios demográficos • Avance de la ciencia y la tecnología • Riesgos ambientales • Nuevos modelos de participación comunitario.

16. SALUD PÚBLICA • “El papel de la salud pública consiste en fortalecer la capacidad de la sociedad para construir su salud y realizar completamente su potencial humano” • Declaración de la Conferencia Panamericana en Salud Pública • Río de Janeiro, 1994.

17. SALUD ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

18. SALUD PÚBLICA Es una disciplina y práctica social que se dedica al estudio de las necesidades de salud de las comunidades y personas y de sus factores determinantes. Le cabe la responsabilidad de, basada en este conocimiento, definir e implementar políticas, métodos y técnicas de intervención, así como supervisar y controlar su desarrollo, equidad y calidad *OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educación en salud pública, México, nov. 1998

19. SALUD “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud del que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera que sea su raza, religión, ideología política y condición económico- social” Organización Mundial de la Salud, 1948

20. SALUD “La capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente” Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud “La salud es un proceso continuado, no es una situación”

21. SALUD FÍSICA MENTAL PERSONA NO ES LA AUSENCIA DE CONFLICTOS Globalidad dinámica de bienestar físico, psíquico y social. SOCIAL SINO LA CAPACIDAD DE ENFRENTARLOS Y RESOLVERLOS

22. SUJETO DE INTERVENCIÓN VISIÓN EPIDEMIOLÓGICA VISIÓN MÉDICA NO DEMANDA DEMANDA HORIZONTE CLÍNICO MORBILIDAD NO PERCIBIDA ENFERMEDAD SILENCIOSA VULNERABILIDAD – RIESGO - SUSCEPTIBILIDAD DESAFÍO MÉDICO SOCIAL

23. PIRÁMIDE SALUD/ENFERMEDAD ENF. MANIFIESTA ENF. NO MANIFIESTA RIESGO SANO

24. FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA Conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos, necesarios para la obtención del objetivo central, que es asimismo la finalidad de la salud pública, es decir, mejorar la salud de las poblaciones

25. FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA • PROMOCIÓN 2. PREVENCIÓN • 3. RECUPERACIÓN 4. REHABILITACIÓN OBJETIVOS ACCIONES Educación y protección específica (Promoción y protección de la salud) Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Rehabilitación Prevención Primaria Conservar la salud del individuo Limitar el daño Reintegrar el individuo a la sociedad con el máximo de sus capacidades remanentes Prevención Secundaria Prevención Terciaria LEAVELL Y CLARK

26. FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA • Se realizan a través de acciones sobre • EL MEDIO AMBIENTE: “SANEAMIENTO” • LAS PERSONAS “ATENCIÓN MÉDICA” S A L U D P Ú B L I C A • TRADICIONAL • Saneamiento ambiental • Prevención Primaria • Prevención Secundaria • MODERNA • Saneamiento Ambiental • Prevención Primaria • Prevención Secundaria • Prevención Terciaria • “ENSANCHAMIENTO”

27. PROMOCIÓN DE LA SALUD La promoción de la salud es el proceso de capacitar a la población para que aumente el control  de su propia salud y la mejore. La salud se considera como un recurso para la vida diaria, no como el objetivo de la vida. La promoción de la salud no es sólo responsabilidad del sector sanitario, sino que va más allá de los estilos de vida sanos. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud.

28. PROMOCIÓN DE LA SALUD • Principios generales de actuación: • La promoción de la salud implica trabajar con la gente, no sobre ella; • empieza y acaba en la comunidad local; • está encaminada hacia las causas de la salud, tanto a las inmediatas como a las subyacentes; • justiprecia tanto el interés por el individuo como por el medio ambiente; • subraya las dimensiones positivas de la salud; y • afecta y debería involucrar, por tanto, a todos los sectores de la sociedad y el medio ambiente.

29. EDUCACIÓN PARA LA SALUD - EPS "Uno de los instrumentos de la promoción de la salud y de la acción preventiva. Ayuda a los individuos y/o grupos a adquirir conocimientos, sobre los problemas de salud y sobre los comportamientos útiles, para alcanzar el objetivo de salud" (A. Modolo) "Un proceso educativo que tiende a responsabilizar a los individuos y/o grupos, en la defensa de la salud propia y la de los otros” (A. Sepelli)

30. EDUCACIÓN PARA LA SALUD - EPS • “Toda acción educativa dirigida al fomento y protección de la salud de personas sanas o con patologías crónicas“ • Modificación de hábitos y costumbres que pongan en riesgo la salud (tabaquismo, alcoholismo, malos hábitos higiénicos o alimenticios) • Estimulando las que favorezcan (como podrían ser la utilización de ciertas infusiones y comidas caseras con productos naturales) • Salud individual, familiar y colectiva • Pautas individuales, culturales y socioeconómicas

31. EDUCACIÓN PARA LA SALUD - EPS • Tiene como objeto mejorar la salud de las personas desde dos perspectivas: • Prevención: Capacitando a las personas para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo o evitando sus posibles consecuencias. • Promoción de la salud: Capacitando a la población para que pueda adoptar formas de vida saludables.

32. EDUCACIÓN PARA LA SALUD - EPS Proceso de formación y de responsabilización del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva, preparándolo para que gradualmente adopte hábitos y estilos de vida lo más sano posibles y conductas positivas de salud. 

33. EDUCACIÓN PARA LA SALUD - EPS “Si se enfoca la educación para la salud desde un modelo participativo, y adaptado a las necesidades, la población adquirirá una responsabilidad en su aprendizaje y éste no estará centrado en el saber, sino también en el saber hacer” OMS (1983)

34. EDUCACIÓN PARA LA SALUD - EPS “La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La EpS incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema se asistencia sanitario” Organización Mundial de la Salud

35. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD “Las estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades específicas, o bien reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad”. La prevención de la enfermedad puede incluir también actividades o estrategias encaminadas a reducir las consecuencias de la enfermedad, una vez establecida. Se hace una distinción entre prevención primaria, secundaria y terciaria

36. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD La prevención primaria pretende prevenir la aparición inicial de una enfermedad o dolencia. La prevención secundaria pretende detener o retardar una enfermedad ya existente, mediante la detención precoz y el tratamiento adecuado. La terciaria reducir la frecuencia de las recaídas y el establecimiento de condiciones crónicas, por ejemplo mediante medidas de rehabilitación o cirugía reparadora.

37. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD La prevención de la enfermedad es una actividad fundamental del campo médico destinada a los individuos o los grupos de riesgo. Su objetivo es mantener el estado de salud. En cambio, el punto de partida de la promoción de la salud es el conjunto de la población en el ámbito de su vida diaria, y no grupos o individuos determinados. Su meta es potenciar al máximo la salud. La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad se pueden considerar como dos actividades distintas, pero complementarias, que se superponen en una serie de situaciones y circunstancias.

38. PARADIGMA MÉDICO • ANOMALÍAS • LA MEDICINA CURA • LA ENFERMEDAD ES UNA ENTIDAD DEFINIDA • SEPARACIÓN MENTE CUERPO • DOLENCIA NO ES ENFERMEDAD DEFINIDA • EFECTO PLACEBO • OBJETIVIDAD CIENTÍFICA

39. DETERMINANTES DE LA SALUD CONFLUYEN: • LO BIOLÓGICO Y LO SOCIAL • EL INDIVIDUO Y LA COMUNIDAD • LO PÚBLICO Y LO PRIVADO • EL CONOCIMIENTO Y LA ACCIÓN

40. DETERMINANTES DE LA SALUD FACTORES: • ESTILOS Y HÁBITOS DE VIDA • MEDIO AMBIENTE • SISTEMA SANITARIO • BIOLOGÍA HUMANA Lalonde 1974

41. DETERMINANTES DE LA SALUD

42. DETERMINACIÓN DE LA SALUD NIVEL DETERMINANTES BÁSICOS POBLACIÓN AMBIENTE GENOMA ORGANIZACIÓN SOCIAL SISTÉMICO DETERMINANTES ESTRUCTURALES NIVEL DE RIQUEZA ESTRUCT. OCUPACIONAL ESTRATIFICACIÓN SOCIAL REDISTRIBUCIÓN SOCIO ESTRUCTURAL DETERMINANTES PRÓXIMOS CONDICIONES DE TRABAJO – CONDIC. DE VIDA – ESTILOS DE VIDA – SISTEMAS DE SALUD INSTITUCIONAL NIVEL DE SALUD INDIVIDUAL

43. ESTILOS DE VIDA El término estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida, en su sentido más amplio, y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y características personales.

44. ESTILOS DE VIDA Los estilos de vida de un grupo social comprenden una serie de pautas de conducta determinadas socialmente y de interpretaciones de situaciones sociales. Estas pautas son desarrolladas y utilizadas por el grupo como mecanismo para afrontar los problemas de la vida.

45. ESTILOS DE VIDA El estilo de vida de una persona está compuesto por sus reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. Estas pautas se aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, los medios de comunicación, etc. Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están sujetas a modificaciones.

46. CONDUCTA DE RIESGO Forma específica de comportamiento que tiene relación con una mayor susceptibilidad a enfermedades específicas o a un estado de salud deficiente. El objetivo principal de la prevención de la enfermedad consiste en cambiar las conductas de riesgo. Un método comúnmente utilizado para alcanzar este meta es la educación para la salud (EpS).

47. CONDUCTA ORIENTADA HACIA LA SALUD Cualquier actividad de una persona, independiente de su estado de salud real o de su propia percepción del mismo, encaminada a fomentar, proteger o mantener la salud, tanto si dicha conducta es o no objetivamente efectiva para conseguir ese fin.

48. DESARROLLO COMUNITARIO En promoción de la salud, el proceso por el cual se hace participar a una comunidad en la identificación y el refuerzo de aquellos aspectos de la vida cotidiana, la cultura y la actividad política que promueve la salud. Puede incluir apoyo a medidas políticas con objeto de modificar el entorno global y potenciar los recursos para instaurar la red social de sostén y el apoyo social dentro de una comunidad y aprovechar los recursos materiales de que esta dispone.

49. SALUD PÚBLICA • CAMPO DE INVESTIGACIÓN • ESPACIO PARA LA ACCIÓN

50. INVESTIGACIÓN EN SALUD • INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA • INVESTIGACIÓN CLÍNICA • INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA - EPIDEMIOLÓGICA: POR DETERMINANTES O CONSECUENCIAS - EN SISTEMAS DE SALUD: - ORGANIZACIÓN * SERVICIOS Y RECURSOS - POLÍTICAS DE SALUD