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  1. Salud Publica en Honduras Día 1

  2. ¿Qué es un Sistema de Salud? • Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. • Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. • Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero. • El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias. • El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.

  3. Sistema de salud en honduras ¿Que comprende? • Sector: Publico El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) El Servicio Nacional de Acueductos y Alcantarillados (SANAA) El Instituto Hondureño de Alcoholismo, Drogadicción y Farmacodependencia (IHDAFA), El Fondo Hondureño de Inversión Social (FHIS). Privado (Clínicas, Hospitales, Aseguradoras, etc.) • Fuentes: es quien a cabo desarrollo del proyecto. • Fondos: medio que destina la asistencia. • Proveedores: aquella que abastece para que la asistencia se proporcionada. • Usuarios: quien recibe la asistencia.

  4. Sistema de salud en honduras • El sistema de salud de Honduras está compuesto por un sector público y un sector privado. • El sector público incluye a la Secretaría de Salud (SS) y al Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), además de otras instituciones públicas que administran regímenes especiales de aseguramiento (Fuerzas Armadas) o atienden a poblaciones específicas. • La SS ofrece atención a toda la población en sus propias instalaciones y con sus propios médicos y enfermeras, pero se estima que sólo 60% de los hondureños hacen uso regular de estos servicios.

  5. El IHSS cubre a 40% de la población económicamente activa empleada en el sector formal y sus dependientes, es decir, 18% de la población total. • Este Instituto presta sus servicios en instalaciones privadas (primer nivel) y en instalaciones propias y de la Secretaría de Trabajo y Seguridad Social. El sector privado atiende alrededor de 5% de la población, en particular, a la población con capacidad de pago. • Este sector incluye a las aseguradoras privadas y a los consultorios, clínicas y hospitales privados con y sin fines de lucro. • Se calcula que 17% de los hondureños no cuenta con acceso regular a servicios de salud.

  6. El IHSS cubre a 40% de la población económicamente activa empleada en el sector formal y sus dependientes, es decir, 18% de la población total. • Este Instituto presta sus servicios en instalaciones privadas (primer nivel) y en instalaciones propias y de la Secretaría de Trabajo y Seguridad Social. El sector privado atiende alrededor de 5% de la población, en particular, a la población con capacidad de pago. • Este sector incluye a las aseguradoras privadas y a los consultorios, clínicas y hospitales privados con y sin fines de lucro. • Se calcula que 17% de los hondureños no cuenta con acceso regular a servicios de salud.

  7. Secretaria de salud hondureña Comprende las siguientes estructuras: • Organización: La secretaría de Salud cuenta con 3 subsecretaría: 1) Subsecretaría de Riesgos Poblacionales. 2) Subsecretaría de Redes de Servicios. 3) Subsecretaría de Política Sectorial. • Funciones: Definir la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud así como la regulación sanitaria.

  8. Secretaria de salud hondureña Comprende las siguientes estructuras: • Organización: La secretaría de Salud cuenta con 3 subsecretaría: 1) Subsecretaría de Riesgos Poblacionales. 2) Subsecretaría de Redes de Servicios. 3) Subsecretaría de Política Sectorial. • Funciones: Definir la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud así como la regulación sanitaria.

  9. Secretaria de salud hondureña • Misión: "Institución de Seguridad Social que mediante una organización tecnificada y de cobertura nacional que garantice el acceso a servicios de salud y prestaciones sociales con un enfoque de calidad, eficacia y eficiencia, equidad y calidad dirigida a los trabajadores y para beneficios de su familia que procura contribuir a la prosperidad integrada de hondureños". • Visión: "Aspiramos a ser una institución moderna, prestigiada y crean liderazgo en su campo de trabajo capaz de brindar cobertura universal de servicios de seguridad y previsión social integral, fundamentada en principios y valores, dotada de recursos humanos calificados creativos y estables, con alto grado de satisfacción y credibilidad; que contribuya de, manera efectiva a mejorar la calidad de vida da las familias hondureñas".

  10. Historia de la Secretaria de salud hondureña • El Proceso de Reforma de Sector de la Salud se inició en 1990 en el marco del Proceso Nacional de Modernización del Estado y del ajuste estructural de la economía. • En el año 1992 se creó, mediante acuerdo 16-92, y como parte de la Comisión Presidencial de Modernización del Estado, la denominada subcomisión de salud. • En 1997, se hicieron reformas a la Ley General de Administración Pública que condicionaron cambios en la estructura de todas las instituciones gubernamentales. • 1999, como resultado de los daños causados por el Huracán Mitch, el gobierno de la República formuló y puso en ejecución, con apoyo de la cooperación internacional, un Plan Maestro de Reconstrucción y Transformación Nacional (PMRTN).

  11. Historia de la Secretaria de salud hondureña • Las acciones y actividades de desarrollo y compensación social aparecieron en el marco de la Estrategia de Reducción de Pobreza (ERP), como un componente orientado a la promoción del desarrollo humano sostenible y la reivindicación de los derechos a la salud, vivienda, seguridad y otros. • La ERP desde el 2001, también definió la reforma del sector salud como prioridad. Sin embargo, todos estos esfuerzos no han podido tener los resultados que la sociedad espera. • Los déficit de salud son enormes y esta brecha impacta directamente en la vida de los afectados, motivo por el cual, el mejoramiento del sistema de salud es de primera prioridad.

  12. ¿En que consisten estos beneficios? La secretaria de salud cuenta con servicios de atención ambulatoria y hospitalaria. Si bien no existe un paquete definido de servicios mínimos, los programas de atención primaria incluyen: • Atención integral de la familia (niños adolescentes, mujeres, hombres y adultos mayores) • Control de enfermedades de transmisión vectorial y de transmisión sexual (dengue, Chagas, leishmaniasis, malária, leptospirosis) • Atención a enfermedades crónico-degenerativas, salud mental y promoción de la salud, entre otras.

  13. Recursos de la Secretaría de Salud ¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud? La estructura sanitaria del país se divide en tres niveles y son: • I Nivel:Promoción de la salud, medicina preventiva, medicina general, odontologías y servicios de apoyo con el enfoque de salud familiar y comunitaria. Incluye centros de salud rurales (CESAR), centros de salud con médico y odontólogo (CESAMO), clínicas materno infantiles (CMI) y clínicas periféricas de emergencia (CLIPER). • II Nivel: Atención ambulatoria especializada y servicios de apoyo. Incluye hospitales departamentales y hospitales regionales de referencia. • III Nivel: Emergencias, hospitalización cirugía mayor y maternidad Es decir esta formado por los hospitales nacionales.

  14. Recursos de la Secretaría de Salud La Secretaria de Salud está organizada administrativamente en 18 regiones departamentales y dos metropolitanas que se dividen en áreas de salud cuya jurisdicción cobija al nivel primario. • CESAMOS abiertos (231)

  15. Hospitales en honduras

  16. Hospitales en Centroamérica • Se utilizó la definición del Banco Mundial: “Las camas de hospital comprenden las camas para pacientes cuyo tratamiento requiera al menos una noche de estadía en centros privados, públicos, generales o especializados”. • Fuente: Indicadores de Desarrollo del Banco Mundial, consultado en agosto de 2012. • El último año en el que hubo datos disponibles para la región fue 2009, con la excepción de Nicaragua y Costa Rica, cuyos datos son de 2008.

  17. Aspectos críticos en el sistema de salud hondureño • Un tercio de la población no tiene acceso a servicios de salud equitativos y de calidad. • El modelo de atención actual es curativo, centrado en el médico, ineficiente, ineficaz y es cuestionado continuamente. • El modelo de gestión no responde a las expectativas de la sociedad y sólo permite una limitada participación social. • El costo del sistema de servicios actual excede la capacidad económica del Estado y de la sociedad. • Hay compromisos del país establecidos en acuerdos internacionales, que no se están cumpliendo. Aunque existen planes de gobierno y planes de salud a mediano plazo, los mismos no se están cumpliendo, dado que el Sector Salud presenta serias limitaciones para alcanzar sus objetivos.

  18. CLINICAS PRIVADAS • Las clínicas privadas están en auge en los últimos años, ya que ostentan un gran nivel de calidad. El capital privado que ha sido invertido en estos centros aseguran los mejores equipos y la tecnología más puntera en estos centros. • Algunos de los tratamientos más novedosos se practican en estos centros privados, antes de llegar a los hospitales públicos, pues en muchos casos estas clínicas pueden hacer frente a mayores inversiones de cara a mejorar su reputación ante la búsqueda de técnicas más efectivas. • En algunos casos, las clínicas privadas llegan a poseer niveles tan superiores que cuentan con helicópteros y helipuertos para el transporte inmediato de pacientes que presenten cuadros críticos. El nivel de efectividad de las clínicas privadas es indudablemente excelente.

  19. EL SECTOR PRIVADO DE LA SALUD EN HONDURAS • El sector privado atiende alrededor del 5% de la población, en particular, a la población con capacidad de pago. Este sector incluye a las aseguradoras privadas y a los consultorios, clínicas y hospitales privados con y sin fines de lucro. Se calcula que 17% de los hondureños no cuenta con acceso regular a servicios de salud. El sector privado cuenta con prestadores con y sin fines de lucro. Entre los primeros se encuentran hospitales, clínicas y profesionistas independientes y once empresas que ofrecen seguros de salud. Entre los segundos se incluyen organizaciones de la sociedad civil como CARE, Visión Mundial HOGASA, Médicos Mundi, Aldea Global, Asociaciones de Pastores, ASHONPLAFA y MOPAWI, entre otros.

  20. EL SECTOR PRIVADO DE LA SALUD EN HONDURAS • Los usuarios directos de los servicios privados son sobre todo las familias de altos ingresos, aunque las personas de escasos recursos también recurren a ellos ante la falta de acceso oportuno a los servicios públicos. Sólo 2.9% de la población está cubierta por seguros privados. • El sector privado concentra sus servicios en la atención primaria, farmacia, diagnóstico por imágenes y laboratorio de alta tecnología, y sus unidades están localizadas en las áreas de mayor desarrollo. • El sector privado con fines de lucro se financia con pagos de bolsillo y mediante la venta de seguros de salud. Los prestadores privados sin fines de lucro, ONGS y congregaciones religiosas financian sus actividades con donaciones internas y externas.

  21. Con respecto al sector privado el código de Salud de Honduras nos dice que: • Artículo 156.- Se consideran instituciones de salud todos los establecimientos públicos o privados, en los cuales se brinda atención dirigida fundamentalmente a la prevención, curación y rehabilitación de la salud. • Artículo 159.- La Secretaria reglamentará lo relacionado con los requisitos mínimo que deben llenar, según su clasificación las instituciones en cuanto a instalaciones físicas, equipo, personal, organización y funcionamiento, de tal manera que garantice al usuario un nivel de atención apropiada. • Artículo 160.- A fin de mantener un adecuado control tanto epidemiológico como asistencial en el país, todo establecimiento de salud, público o privado, está obligado a mantener un sistema de registro e información para las autoridades de salud.

  22. Con respecto al sector privado el código de Salud de Honduras nos dice que: • Artículo 161.- Las tarifas por los servicios no médicos que presten los hospitales y clínicas privadas deberán ser reguladas por la Secretaría de Economía y Comercio, debiendo las mismas fijarse en lugares visibles al público en cada habitación. • Las tarifas por habitación incluyen todos los servicios de internamiento para el paciente. • Artículo 162.- La autoridad de salud podrá en cualquier tiempo, sancionar y en definitiva clausurar los establecimientos que infrinjan esta Ley y sus Reglamentos y que pongan en peligro la salud o la vida de las personas. En todo caso se oirá al interesado.

  23. Conceptualización de salud pública La salud pública Es "la ciencia y el arte de prevenir las La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la participación de especialistas en medicina, biología, enfermería, sociología, estadística, veterinaria y otras ciencias y áreas.

  24. Conceptualización de salud pública • Muchas enfermedades se pueden prevenir a través de simples, métodos no médicos. Por ejemplo, la investigación ha demostrado que el simple acto de lavarse las manos con jabón puede prevenir muchas enfermedades contagiosas. • La salud pública juega un papel importante en los esfuerzos de prevención de la enfermedad, tanto en el mundo en desarrollo y en los países desarrollados, a través de los sistemas de salud locales y las organizaciones no gubernamentales. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) es el organismo internacional que coordina y actúa sobre los problemas mundiales de salud pública.

  25. Conceptualización de salud pública • La mayoría de los países tienen sus propias agencias gubernamentales de salud pública, a veces conocidos como Ministerios de salud, para responder a los problemas de salud nacionales. • Depende de los gobiernos, que elaboran distintos programas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. • Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud como son: • La educación sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población.(defensa de la educación pública). • Política microeconómica y macroeconómica: Producción agrícola y ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios. • Política de vivienda urbana-rural y obras públicas.

  26. Historia de la salud pública La salud pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración de la salud es una adquisición relativamente reciente.

  27. Determinantes de salud Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. • Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. • Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible. • Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.

  28. Determinantes de salud • Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: • Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.) • Física (radiaciones, humos, desechos, etc.) • Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.) • Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.)

  29. Funciones Esenciales de Salud Pública El concepto de salud pública en el que se basa la definición de las FESP (Funciones esenciales de la Salud Pública) es el de salud colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Supone una noción que va más allá de las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el acceso y la calidad de la atención de la salud. No está referido a la salud pública como disciplina académica, sino como una práctica social de naturaleza interdisciplinaria. La salud pública no es sinónimo de responsabilidad del Estado en materia de salud, ya que su quehacer va más allá de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en materia de salud.

  30. Funciones Esenciales de Salud Pública Las FESP son aquellos procesos y movimientos de la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar y como tales, orientan y modulan la organización y el comportamiento de los campos, sectores y actores que componen una Sociedad dada. • Entre las funciones esenciales de la salud pública se encuentran: • La prevención epidemia-patológica (con vacunaciones masivas y gratuitas). • La protección sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminación) . • La promoción sanitaria (a través de la educación) • La restauración sanitaria (para recuperar la salud).

  31. Funciones Esenciales de Salud Pública • Los organismos de la salud pública deben evaluar las necesidades de salud de la población, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los determinantes de dichos riesgos así mismo deben establecer las prioridades y desarrollar los programas y planes que permitan responder a las necesidades. • Los funcionarios de salud pública también deben gestionar los recursos para asegurar que sus servicios llegarán a la mayor cantidad de gente posible. • La salud pública no puede ofrecer servicios de avanzada para ciertas personas y descuidar las condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no personal. • La salud pública no puede ofrecer servicios de avanzada para ciertas personas y descuidar las condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no personal. Al depender del Estado, la salud pública no debería hacer distinciones entre los habitantes de una misma región.

  32. Funciones Esenciales de la Salud Pública con sus estándares e indicadores que contribuyen al funcionamiento de la salud pública

  33. Atención Primaria de la Salud • La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. • Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

  34. Atención Primaria de la Salud Tipos de asistencia sanitaria: • Primaria Es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria. • Especializada u hospitalaria

  35. Atención Primaria de la Salud Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad. • La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales. • La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. • La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). • La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero.

  36. Atención Primaria de la Salud Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad. • La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales. • La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. • La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). • La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero.

  37. Atención Primaria de la Salud La atención primaria comprende 9 estructuras que son: • La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. • La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. • Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria. • Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud. • La rehabilitación básica. • Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos. • La atención paliativa a enfermos terminales. • La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada. • La atención a la salud bucodental.

  38. Organización de la atención primaria • Estructura (lo que hay): física y humana . • Proceso (lo que se hace o se manda hacer). • Resultado (lo que se consigue).

  39. Promoción de la salud La promoción de la salud Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Es un área de la salud pública que se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la población. La definición dada en la histórica Carta de Ottawa de 1986 es que la promoción de la salud "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Las áreas de acción que propone la Carta de Ottawa son: construir políticas públicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, desarrollar habilidades personales, reforzar la acción comunitaria, reorientar los servicios de salud.

  40. Promoción de la salud La promoción de la salud de muchas disciplinas como: • La epidemiología • La medicina • La sociología • La psicología • La comunicación • y la pedagogía Además utiliza no sólo herramientas pedagógicas o comunicativas, sino también la abogacía y las intervenciones estructurales. En la actual situación demográfica y epidemiológica, los problemas de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad son responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los déficits en calidad de vida.

  41. Prevención de la Enfermedad Prevención primaria Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende: • La promoción de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la población mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por ejemplo las campañas antitabaco para prevenir el cáncer de pulmón y otras enfermedades asociadas al tabaco. • La protección específica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria. Las actividades de promoción y protección de la salud que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal médico ni de enfermería, sino otros profesionales de la salud pública, mientras que la vacunación sí son llevadas a cabo por personal médico y de enfermería. • La quimioprofilaxis, que consiste en la administración de fármacos para prevenir enfermedades como por ejemplo la administración de estrógenos en mujeres menopáusicas para prevenir la osteoporosis.

  42. Prevención de la Enfermedad Prevención secundaria También se denomina diagnóstico precoz, cribado, o screening. Un programa de detección precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal, para detectar en una población determinada y asintomática, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. La prevención secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han de darse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para justificar el screening de una patología.

  43. Prevención de la Enfermedad Prevención terciaria Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados. El restablecimiento de la salud se realiza tanto en atención primaria como en atención hospitalaria. También se encuentra dentro de Prevención terciaria cuando un individuo, con base en las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita las causas iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio basado en las experiencias previamente adquiridas.

  44. Prevención de la Enfermedad Prevención cuaternaria La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario. La respuesta preventiva promocional

  45. El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) Ofrece para sus afiliados directos cobertura de atención a través de tres seguros: • El de enfermedad y maternidad (EM) • El de riesgos del trabajo (RT) • Y el de invalidez, vejez y muerte (IVM).

  46. El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) En el nivel primario el IHSS contrata a proveedores privados, y los asegurados deben escoger a proveedores de su área e inscribirse, pudiendo cambiarlo una vez al año. Sólo en caso de urgencias el asegurado puede recurrir a un proveedor distinto al de su elección. Estos proveedores aportan los insumos y medicamentos necesarios según el cuadro básico definido por el IHSS. Los servicios para primer nivel están explícitamente definidos por el IHSS en el marco de su Programa de Atención Integral en Salud Familiar y Comunitaria, e incluye acciones de promoción, prevención y asistencia, que a su vez se desagregan en medicina familiar, gineco-obstetricia, pediatría, odontología y procedimientos curativos y diagnósticos básicos. El segundo y tercer nivel de atención incluye consultas y cirugías menores; atención hospitalaria en ginecología, obstetricia, partos, cesáreas, cirugías mayores, pediatría y neonatología; cirugía ambulatoria y urgencias hospitalarias. El Hospital Militar contempla servicios de consulta externa en diversas especialidades médicas, laboratorio y gabinete, servicios de emergencia y hospitalización.

  47. El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) El IHSS sólo dispone de instalaciones propias para el segundo y tercer nivel: dos hospitales ubicados en San Pedro Sula y Tegucigalpa, siete clínicas periféricas, un centro odontológico, dos centros de medicina física y rehabilitación, y un centro para atención del adulto mayor. Cuenta además con 32 contratos con igual número de clínicas privadas. En el sector privado, un censo realizado por la OIT identificó 1 131 establecimientos, dentro de los que se incluyen centros médicos, clínicas, laboratorios, farmacias y consultorios médicos.