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PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO DEL PREMATURO

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  1. PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO DEL PREMATURO DRA: GLORIA JANET YABAR GALDOS HOSPITAL NACIONAL SUR ESTE CUSCO JULIO 2,005

  2. INCIDENCIA SEGÚN EDAD GESTACIONAL: RNT 1/2.500 – 5000 RN vivos.. RN Pt 8/1.000 RN vivos. INCIDENCIA SEGÚN PESO AL NACIMIENTO: RN < 1,750 GR 20% RN < 1,500 GR 25 – 40% RN < 1,000 GR 45 -80%

  3. VASODILATACION DEL DAP • PGE2 Y PGI2 • HIPOXIA . • ACIDOSIS. • OXIDO NITRICO. • BRADICININA.

  4. Menor capacidad contráctil del Ductus. • Persistencia respuesta vasodilatadora a PGE2 y ON luego de nacer. • MAYOR INCIDENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE.

  5. PREMATURIDAD Y PERSISTENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO • FISIOPATOLOGIA: • MAGNITUD DEL SHUNT I----D • HIPERTENSION PULMONAR • HIPOPERFUSION Y VASOCONSTRICCION SISTÉMICA • REDUCCION FLUJO SISTEMICO EFECTIVO • REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO

  6. PERSISTENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO: PCA • Shunt Izquierda --- Derecha Aumento Flujo Pulmonar-------DISPLASIA BRONCOPULMONAR Disminucion del flujo mesenterico----ENTEROCOLITIS NECR. Disminución del flujo cerebral--------HEMORRAGIA INTRAV

  7. MORBILIDADES ASOCIADAS • FALLA RESPIRATORIA • HEMORRAGIA PULMONAR • HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR • DISPLASIA BRONCOPULMONAR • ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE • FALLA RENAL • ROP • SEPSIS

  8. HALLAZGOS RADIOLOGICOS

  9. ECOCARDIOGRAFIA: • Gold Estándar. • Ütil en DAP silente. • DAP sintomático: • Shunt I-D • Relación Ai/Ao >1,3. • Flujo diastólico alterado. • Tamaño ductal > 1,5mm. • Kluckow et al. J. Pediatr, 1,995.

  10. DIAGNOSTICO • SINTOMAS 2-3 DÍA • ICC 7-10 DIAS

  11. DIAGNOSTICO: 3 O MAS • SOPLO SISTOLICO 60% O CONTINUO 30% • PRECORDIO HIPERACTIVO • PULSOS SALTONES • TAQUICARDIA EN REPOSO • DETERIORO RESPIRATORIO • EDEMA PULMONAR RADIOLOGICO

  12. TRATAMIENTO EN PREMATUROS • OBJETIVOS • EMERGENCIA • TRATAMIENTO MAS PRECOZ • DISMINUYE LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIA PULMONAR • DISMINUYE EL RIESGO DE HIV III-IV • DISMINUYE EL RIESGO DE SEPSIS Y NEC

  13. TRATAMIENTO MANEJO MÉDICO DE SOPORTE • ASEGURAR HOMEOSTASIS TÉRMICA Y METABOLICA • CORREGIR HIPOXEMIA • ADECUADO SOPORTE VENTILATORIO: adecuada oxigenación y PEEP. • RESTRICCIÓN DE VOLUMEN. • MANTENER HTO 35 – 40%.

  14. DROGAS INHIBIDORAS DE LA SINTESIS DE PLOSTAGLANDINAS • INDOMETACINA 70-90% CIERRE

  15. HEYMAN, ET AL, 2closure of the ductus arteriosus in premature infants by inhibition of prostaglandin synthesis” NEJM 1976; 295:530. • Inhibidor reversible y transitorio COX disminuyendo la síntesis de PG. • Produce vasoconstricción no selectiva. • Efectividad en cierre ductal 66 – 80%. • Fracaso de tratamiento: 14 -40%. • Reapertura ductal : 20 – 35%. • Posee efectos adversos.

  16. PRECAUCIONES • ADMINISTRAR NO EN MENOS DE 30 MINUTOS • COMPLETAR 3 DOSIS • DESPUES DE 48 HORAS DE ABIERTA LA AMPOLLA AUMENTA EL RIESGO DE CONTAMINACION

  17. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • BUN > o = 30mg/dl • Cr > o = 1.8 mg/dl • FLUJO URINARIO <0.6 ml/Kg/h (8h) • PLAQUETAS < 60000 • DIATESIS HEMORRAGICA

  18. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • IRA ESTABLECIDA • NEC ESTABLECIDO • SANGRADO ACTIVO

  19. IBUPROFENO • CIERRE 89% REAPERTURA 8.7% • 1º DOSIS 10 Mg/Kg EV • 2º DOSIS 5 Mg/Kg EV • 3º DOSIS 5 Mg/Kg EV

  20. CIERRE QUIRURGICO:Gross et al, “Surgical ligatio of a patent ductus arteriosus: Report of first succesful case” JAMA 1,939 • INMADUREZ EXTREMA <800 gr ? • CONTRAINDICADO EL USO DE INDOMETACINA • FALLA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

  21. Bell, et al, “restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants” Cochrane, 2,001. • 4 estudios (414 RN preT). • Resultados: • Aumenta pérdida de peso post natal. • Aumenta riesgo de deshidratación. • Disminuye riesgo de DAP (NNT 5,3) • Disminuye riesgo de NEC (NNT 11,9). • Disminuye riesgo de muerte. • Tendencia a disminuir DBP. • No cambia el riesgo de HIC

  22. PERSISTENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO: PCA • Medidas : corticoide prenatal restricción hídrica Indometacina cirugia

  23. En Estudio • Indometacina - Ibuprofeno via oral • Dosis baja continua temprana (0.004mg/kg/h) 6-12 horas postanatal hasta cierre( inc 5 días) American Journal of Perinatology 2000, 17(5) 271-279 • Dosis continua por 36 horas con dosis equivalentes Pediatrics 1995 ,Feb 95(2) 244-8 Acta paediatrica 2002, 91 (4) 440-446

  24. Shah, Ohlsson. “ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/orlow birth weigt infants” Cochrane 2,003 • Ibuprofeno es efectivo en reducir la incidencia de DAP. • Produce un aumento significativo de la creatinina. • La evidencia actual no apoya el uso del ibuprofeno en la profilaxis del DAP.

  25. DIAGNÓSTICO OPORTUNO • TRATAMIENTO OPORTUNO • .SOBREVIDA • CALIDAD DE VIDA