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ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO. Dra . Claudia Corrales Mayorga Pediatra / Neonatóloga . NUTRICION.

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ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO


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alimentacion del recien nacido prematuro

ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

Dra. Claudia Corrales Mayorga

Pediatra/Neonatóloga.

nutricion
NUTRICION
  • Manera de supliradecuadamente al organismo de lassustanciasnecesariasparaalcanzar y mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismoóptimos. Puede ser enteral o parenteral.
caracter sticas del rn
Características del RN
  • Pobredigestión y absorción de grasas
  • Tolerabiendisacáridosaún con 30% de actividad de lactasa
  • Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs después del nacimiento sin aporteadecuado de glucosa (4-6mg/ kg/ min)
  • La carnitinaesesencial en el catabolismo y utilización de triglicéridos de cadenalarga
  • Los triglicéridos de cadena media se absorbendirecto en la circulación portal.
  • Los carbohidratosrepresentan 40-60% de lascalorías.
  • Las proteínasrepresentan 7-15% del total de calorías.
  • 50% de calorías de lechehumanaprovienen de grasas.
slide4
El intestino se coloniza al cuarto día si hay alimentación enteral, predominan lactobacilos y bifidobacterias.
  • El reflejo de succión no está totalmente coordinado hasta 32-34 sem. Gestación.
  • Signos y síntomas de déficit de vitaminas son inespecíficos
requerimientos nutricionales
Requerimientosnutricionales
  • Peso al nacer
  • Edad gestacional
  • Método de alimentación (enteral/parenteral)
  • Alteracionesmetabólicas
  • Enfermedades y terapias
mantener
MANTENER
  • Homeostasis hidroelectrolítica
  • Glucemia
  • Condicionesambientales (incubadora, cunatérmica, fototerapia)
  • Condicionespropias de cadapaciente
requerimientos
Requerimientos
  • Vitamina Unidades/d
  • C 30
  • Tiamina 300
  • A 1250
  • E 25-50
  • B6 300
  • B12 0.3
  • D 300
  • Folato 25
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Condiciones de inicio:

No distensión abdominal

No anomalías GI

Peristalsis activa

Haber meconiado

Tipos de alimentaciónenteral

Lechehumana con o sin fortificadores

Fórmulaslácteasdiluidas o no.

objetivos durante la alimentaci n
Fasetransición

Prevenirdeficiencias

Evitarcatabolismo

Favorecermaduración GI

Evitar ECN

Minimizarinfeccionesnosocomiales

Evitar RGE intenso

Modificarventilación

Fase de crecimientoestable

Simular el crecimiento IU

Mantenerconcentracionesnormales de nutrientes

Favorecermaduración y desarrollo del SNC

Evitartoxicidad de nutrientes

Reducirfrecuencia de alergias y enf. atópica

Objetivosdurante la alimentación
t cnicas
Técnicas
  • Lactanciamaterna

2. SOG o nasogástrica

a) Gástricacontínua (bomba de infusión, microgotero, porgravedad)

  • Prematurosextremos
  • Cirugía intestinal e intolerantes
  • RGE persistente

b)Alimentacióntranspilórica

3. Vaso, gotero o cuchara

ventajas
Ventajas
  • Estimulaciónfisiológica del desarrollo de la mucosa GI (efectotrófico, vascular, muscular, endocrino, metabólico)
  • Preservarintegridad de la mucosa
  • Bajocosto
  • Bajosnivelesséricos de bilirrubinas y transaminasas
  • Baja incidencia de colestasis
  • Estimula flora GI
contraindicaciones de la v a oral
Contraindicaciones de la vía oral
  • RN gravementeenfermo
  • Asfixia o hipoxiasevera: ayuno x 48hrs
  • FR >80x’
  • Ayuno 6hrs antes y 6 horasdespués de extubación
  • Presencia de bilis o sangradopor SOG
  • Sg de intolerancia a la vía oral:
  • RG >50%
  • Vómitos o regurgitación
  • Distensión abdominal
  • Sangre en heces
aporte de l quidos y electrolitos
Aporte de líquidos y electrolitos
  • Día 1: 70-80ml/kg
  • Día 2: 80-90ml/kg
  • Día 3: 90-110ml/kg
  • Días 4-7: incremento gradual hasta 150ml/kg
  • Día 8 o más: incrementarsegúndemanda del paciente.
reglas adicionales
REGLAS ADICIONALES
  • Peso debe tomarse 2 veces al día
  • Neonato en ambiente de alta humedad
  • Toda la orina debe analizarse en busca de glucosa y albúmina
  • Debe practicarse análisis de osmolaridad, albúmina y glucosa plasmática
aporte de electrolitos
Aporte de electrolitos
  • Día 1: No dar Na ni K
  • Día 2: No dar Na ni K en los de muybajo peso; valorarinicio en > de 1499g
  • Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K
  • Día 4 y siguientes: continuarmismadosis y modificarsegúncircunstancias

REGLAS ADICIONALES

Vigilarpérdidasurinarias de potasio

Análisis de electrolitosséricos

No esnecesarioagregarlossi el neonatoes

alimentado con lechehumana o paraprematuros.

aporte de glucosa
Aporte de glucosa
  • Día 1: 4-6mg/kg/min
  • Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustarsegúnnecesidades
  • Día 3 y más: aporte total de glucosadebe ser de 11-16 g/kg/d

REGLAS ADICIONALES

  • Neonato de EBPN deberecibirinicialmente 4mg/kg/min
  • Evaluarglucemia y presencia de glucosuria antes de modificar el aporte de glucosa
  • En hiperglucemiadebedisminuirse la [] de glucosa de la solución y/o administrarinsulina
  • Vigilarposibilidad de diuresisosmótica
inicio de alimentaci n
Inicio de alimentación
  • Peso>2000g sanos y vigorosos:

pecho LD ó fórmulaparaprematurossegúncapacidadgástricaporvasito o por SOG.

Incrementos de 5-10cc portoma al díahastallegar a requerimientos

peso 1500 2000gr
Peso 1500-2000gr
  • En buenacondición, iniciarigual al anterior y si no puederecibirpechodarlechehumana de sumadresegúncapacidadgástricapor SOG o vasito, incrementos de 3-5cc portomapordíahastarequerimientos
peso 1000 1500gr
Peso 1000-1500gr
  • Iniciar con leche humana a 2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar 2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir requerimientos
peso 1000gr
Peso <1000gr
  • Estable:iniciar 12-24cc/kg/d c/2hrs con lechematerna o fórmuladiluida, sitolera, aumentar 15-20cc/kg/d hasta 100cc/kg/d.
  • Incrementodiario de 1-1.5cc/toma. Pasar a fórmula al 100% en lassiguientes 72hrs, incrementandohasta 180cc/kg/d.
  • Casitodosdeberánrecibir NP.
fortificadores
Fortificadores
  • Liofilizados de proteínalácteahumana
  • Fuente de proteínabobina
  • Adecuar la ingesta de proteínas 3-3.5gr/kg/d
  • Agregar a la lecheprimero el P y mezclarparaevitarprecipitación
recomendaciones para fortificar leche humana
Recomendacionesparafortificarlechehumana
  • Rn <2000gr y <35 sem gest. Con alimentación por SOG
  • Ganancia de peso menor de lo esperado
  • Datos de desmineralización ósea por laboratorio
  • Poca producción de leche
apoyo nutricio
APOYO NUTRICIO
  • Oportuno
  • Completo
  • Individualizado
  • Ajustado
  • A la mayor brevedad posible