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La maladie d’Alzheimer

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La maladie d’Alzheimer. Comment s’exprime t - elle? Comment intervenir?. - Anne BELLIARD, psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe (anne.belliard@brc.aphp.fr). DEMENCE : définition.

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Presentation Transcript
la maladie d alzheimer

La maladie d’Alzheimer

Comment s’exprime t - elle?

Comment intervenir?

- Anne BELLIARD, psychologue -

Equipe Mobile Gériatrique Externe (anne.belliard@brc.aphp.fr)

demence d finition
DEMENCE : définition
  • Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique.
  • Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis désadaptation sociale = retentissement au quotidien
  • Début insidieux
  • Évolution lente et progressive
demence caract ristiques
DEMENCE : caractéristiques
  • Perte de la mémoire
  • Au moins une perturbation parmi:
        • Orientation dans le temps et l’espace
        • Le langage
        • L’attention
        • Le jugement
        • Capacité à exécuter des tâches complexes
        • Capacité à effectuer des gestes
  • Perturbation dans les activités quotidiennes
plusieurs types de demences
PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES
  • Qui diffèrent selon :
    • Type de localisation des lésions cérébrales
    • Type de troubles « cognitifs » et comportementaux
plusieurs types de demences1
PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES
  • Maladie d’Alzheimer
  • Démence à Corps de Lewy
  • Démence fronto-temporale
  • Démence vasculaire
  • Démence de la maladie de Parkinson
  • Etc…
la maladie d alzheimer1
LA MALADIE D’ALZHEIMER
  • Au début: perte de la mémoire :
        • lésions localisées dans l’hippocampe
  • Puis altération progressive de toutes les facultés intellectuelles :
        • Lésions s’étendent dans d’autres régions du cerveau
  • Hétérogénéité des déficits
maladie d alzheimer la memoire
Maladie d’Alzheimer LA MEMOIRE
  • Perte des souvenirs récents
  • Difficulté à former de nouveaux souvenirs
  • Les souvenirs anciens restent plus longtemps
  • Décalage entre notre réalité et la sienne
maladie d alzheimer desorientation
Maladie d’Alzheimer DESORIENTATION
  • Perte de repères :
        • dans le temps
        • et l’espace
maladie d alzheimer la reconnaissance
Maladie d’Alzheimer LA RECONNAISSANCE
  • Non reconnaissance de ses troubles
  • Difficultés d’identification de personnes ou d’objets puis de soi
maladie d alzheimer alteration de la capacite a effectuer des gestes
Maladie d’Alzheimer ALTERATION DE LA CAPACITE A EFFECTUER DES GESTES
  • Difficultés à réaliser :
    • des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…)
    • puis des actions complexes de la vie courante (téléphoner, facture,…)
  • Est à l’origine d’une grande perte d’autonomie
  • Les gestes automatiques restent longtemps
maladie d alzheimer le langage
Maladie d’Alzheimer LE LANGAGE
  • Difficultés à comprendre et/ou à parler
  • Lui parler avec un langage simple
maladie d alzheimer troubles psycho comportementaux
Maladie d’AlzheimerTROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX
    • Causes :
  • Secondaires à d’autres symptômes
  • Affection somatique douloureuse
  • Environnement perturbant (bruits, horaires,…)
  • Lésions spécifiques
  • Personnalité du patient
  • Environnement humain
maladie d alzheimer troubles affectifs et emotionnels
Maladie d’AlzheimerTROUBLES AFFECTIFS ET EMOTIONNELS
  • Apathie
  • Dépression
  • Anxiété
  • Fluctuations émotionnelles
troubles affectifs et motionnels apathie
Troubles affectifs et émotionnels APATHIE
  • État de fatigue intense physique ou/et intellectuelle
  • Incapacité à réagir par indifférence affective
  • Perte des capacités d’initiation
troubles affectifs et motionnels apathie1
Troubles affectifs et émotionnels APATHIE
    • Comment intervenir ?
  • Stimuler avec des activités simples
  • Inciter-le: à démarrer l’action

à exprimer ses émotions

troubles affectifs et motionnels depression
Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION
    • Manifestations:
  • Perte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisir
  • Tristesse, pleurs, idées noires
  • Repli sur soi, auto-dépréciation
  • Perturbation du sommeil et de l’appétit
  • Troubles de mémoire
  • Plainte somatique
troubles affectifs et motionnels depression1
Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION
    • Causes :
  • En réaction à la prise de conscience des capacités perdues (surtout en début de maladie)
  • Réaction face aux nombreuses pertes
  • Changement d’environnement social
troubles affectifs et motionnels depression2
Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION
    • Comment intervenir ?
  • Maintenir le plus longtemps possible les échanges
  • Ne pas banaliser
  • Laisser exprimer, écouter
  • Valoriser, complimenter
  • Respecter l’envie d’être seul
  • Ne tenter pas de stimuler à tout prix
troubles affectifs et motionnels anxiete
Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE
    • Manifestations:
  • Conduites impulsives et répétitives
  • Repli sur soi (par peur de l’échec)
  • Fugue, déambulations
  • Agressivité envers soi ou autrui
  • Mouvement d’opposition
troubles affectifs et motionnels anxiete1
Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE
    • Causes :
  • Monde environnant qu’il ne reconnaît plus
  • Incompréhension, changement
  • Trouble de mémoire, désorientation
  • Crainte de l’échec
  • Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de la nuit et lors du départ des familles)
troubles affectifs et motionnels anxiete2
Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE
    • Comment intervenir ?
  • Expliquer toujours ce que vous faîtes
  • Créer un environnement apaisant
  • Réorienter, proposer des activités ludiques
  • Etre présent et rassurant à l’approche de la nuit
  • Proposer un « relais » lors du départ des familles
troubles affectifs et motionnels fluctuations emotionnelles
Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES
    • Manifestations :
  • Changement brutal d’humeur
      • Passage du « rire aux larmes »
      • Réaction de catastrophe
troubles affectifs et motionnels fluctuations emotionnelles1
Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES
    • Causes:
  • Peut être effrayé par ses propres émotions
  • Peut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotion
  • Peut être désorienté et confus
    • Comment intervenir ?
  • Garder votre calme et tenter de le rassurer
maladie d alzheimer troubles du comportement
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT
  • Agressivité
  • Agitation / Déambulation
  • Comportement répétitif
  • Désinhibition
troubles du comportement agressivite
Troubles du comportementAGRESSIVITE
    • Manifestations :
  • Irritabilité
  • Violence verbale (cris, insultes)
  • Violence physique
  • Attitude d’opposition
troubles du comportement agressivite1
Troubles du comportementAGRESSIVITE
    • Causes :
  • Syndrome confusionnel
  • Affection somatique sous-jacente
  • Inconfort
  • Incompréhension du monde extérieur
  • Réaction de défense s’il se sent menacé
  • Mise en échec, frustration, opposition
troubles du comportement agitation deambulation
Troubles du comportementAGITATION/DEAMBULATION
    • Causes :
  • Désorientation temporelle et spatiale
  • Activité motrice automatique
  • Fuite d’une situation difficile
  • Agitation anxieuse au crépuscule
  • Ennui, Inconfort
  • Problème médical (infection, déshydratation)
troubles du comportement comportements repetitifs
Troubles du comportementCOMPORTEMENTS REPETITIFS
    • Manifestations :
  • Logorrhée : Parle sans cesse
  • Gestes répétitifs
  • Compulsions
troubles du comportement comportements repetitifs1
Troubles du comportementCOMPORTEMENTS REPETITIFS
    • Causes :
  • Changement perçu comme menaçant
  • Composantes neurobiologiques
  • Anxiété, douleur, ennui
  • Le fait d’oublier entraîne des questions répétitives
troubles du comportement desinhibition
Troubles du comportementDESINHIBITION
  • Perte des convenances sociales = familiarité
  • Propos injurieux et grossiers
maladie d alzheimer troubles du comportement1
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT
    • Comment intervenir ?
  • Eliminer et neutraliser le facteur déclenchant
  • Garder son calme
  • Rassurer, patient très sensible aux intonations de voix
  • Ambiance sereine et environnement stable
  • Prendre le temps d’expliquer les changements
maladie d alzheimer troubles du comportement2
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT
    • Comment intervenir ?
  • Aménager l’espace
  • Accompagner, réorienter
  • Proposer une activité simple pour détourner l’attention
  • Éviter la contrainte et l’opposition
  • Ne vous considérez pas comme personnellement visé
  • Se remettre en question, regard critique
troubles d ordre psychotiques hallucinations
Troubles d’ordre psychotiquesHALLUCINATIONS
    • Définition :
  • Perception sans objet à percevoir
  • Peut toucher tous les sens
    • Causes :
  • Troubles visuels ou auditifs
  • Hallucination de contact
  • Médicaments
  • Troubles neurologiques
troubles d ordre psychotiques idees delirantes
Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES
    • Définition :
  • Perte de contact avec la réalité
    • Thèmes :
  • Vol / Persécution
  • Filiation
  • Négation d’organe(s)
  • Hypochondrie
troubles d ordre psychotiques idees delirantes1
Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES
    • Causes :
  • Moyen de défense contre une réalité angoissante
  • Troubles de mémoire, Désorientation
  • Problèmes visuels, auditifs
  • Traitements
troubles d ordre psychotiques idees delirantes hallucinations
Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES / HALLUCINATIONS
    • Comment intervenir ?
  • Ne pas nier ou argumenter
  • Savoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le patient
  • Rassurer, soulager la douleur morale
  • Identifier le facteur déclenchant
  • Détourner l’attention
maladie d alzheimer troubles des conduites elementaires
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DES CONDUITES ELEMENTAIRES
  • Troubles des conduites alimentaires
  • Troubles de la sexualité
  • Troubles du sommeil
  • Troubles sphinctériens
maladie d alzheimer troubles alimentaires
Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES
    • Perte de l’appétit ou gloutonnerie
    • Causes :
  • Perte de l’odorat, du goût
  • Dépression sous-jacente
  • Traitements
  • Peur d’être empoisonné
  • Douleur dentaire, intestinale

(Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)

maladie d alzheimer troubles alimentaires1
Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES
    • Comment intervenir ?
  • En parler au médecin (délire ou dépression)
  • Donner ce qu’il aime, le faire participer aux repas
  • Aider-le ou laisser manger avec ses mains
maladie d alzheimer troubles sexuels
Maladie d’AlzheimerTROUBLES SEXUELS
    • Comment intervenir?
  • Proposer des activités de sublimation
  • réfléchir en équipe pour une réponse collective
    • A éviter :
  • Ridiculiser ou infantiliser
  • Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans intervenir
maladie d alzheimer troubles du sommeil
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL
    • Manifestations :
  • Agitation en fin de journée et la nuit
  • Inverse le jour et la nuit
maladie d alzheimer troubles du sommeil1
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL
    • Causes :
  • Perturbations neurobiologiques
  • Manque d’activité en journée
  • Sieste trop longue
maladie d alzheimer troubles sphincteriens
Maladie d’AlzheimerTROUBLES SPHINCTERIENS
    • Comment intervenir ?
  • Aider à repérer les toilettes
  • Vêtements rapides à enlever
  • Aider au déshabillage si nécessaire
  • Attention à l’utilisation des protections!
la maladie d alzheimer2
La Maladie d’Alzheimer
  • Donner du sens à des troubles chez un patient qui est en perte de sens
        • Quel type de trouble?
        • Facteurs déclenchant?
  • Valoriser l’autonomie
  • Garder des habitudes de vie
  • Importance de la réaction du soignant
  • Réfléchir en équipe à une réponse adéquate
slide46
« c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le patient qui le fait volontairement »
  • « Toute personne malade quels que soient son état et son histoire conserve une qualité d’être humain de sa naissance à sa mortet est digne d’estime »