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Zoonoses et maladies à vecteurs animaux. Philippe Léonard Michel Moutschen. Zoonose. « maladie des animaux vertébrés, éventuellement transmissible à l’homme »

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Presentation Transcript
zoonoses et maladies vecteurs animaux

Zoonoses et maladies à vecteurs animaux

Philippe Léonard

Michel Moutschen

zoonose
Zoonose
  • « maladie des animaux vertébrés, éventuellement transmissible à l’homme »
  • Ne pas confondre avec les maladies à vecteurs qui peuvent être des zoonoses (ex. maladie de Lyme) mais pas nécessairement (ex. paludisme)
zoonoses
Zoonoses
  • Classées par « animal »
    • Chat: toxoplasmose, pasteurellose, griffade de chat, rage, …
    • Chien: toxocarose, hydatidose, leishmaniose, pasteurellose, rage, …
    • Oiseaux: salmonellose, ornithose, psittacose, grippe aviaire, …
    • Chevaux: encéphalite équine, trichinose,..
    • Bovins: listériose, ténia, tuberculose bovine, brucellose, fièvre Q, charbon, …
    • Moutons: brucellose, charbon, …
    • Porcs: brucellose, rouget du porc, ténia, trichinose, …
    • Rats: leptospirose, peste, rage, …
    • ….
zoonoses5
Zoonoses
  • Classées par « agent causal »
    • Bactérie: brucellose, corynébactériose, charbon, fièvre Q, leptospiroses, maladie par griffade de chat, maladie de lyme, pasteurellose, ornithose, psittacose, rouget, tétanos, tularémie, …
    • Virus: chorioméningite lymphocytaire, dengue, Ebola, Fièvre Crimée-Congo, Fièvre jaune, Hantavirose, grippe, Marburg, Rage, …
    • Parasite: leishmaniose, maladie du sommeil, schistosomiase, toxoplasmose, trichinellose, …
    • Mycose: coccidioïdose, …
    • Prion: Creutzfeld-Jacob
zoonoses6
Zoonoses
  • Critères de définition
    • Réservoir animal
    • Transmission à l ’homme:
      • par contact direct
      • par des produits d ’origine animale
      • par un vecteur
    • Syndrome infectieux spécifique
zoonoses7
Zoonoses
  • Un problème de zoonose doit être évoqué:
    • en cas de contact d ’un individu avec un animal malade
    • une personne malade a eu des contacts avec des animaux ou leurs produits
    • plusieurs cas de zoonose sont identifiés
      • enquête épidémiologique
      • mesures préventives
  • sujets à risque accru
    • travailleurs agricoles
    • immunodéprimés, splénectomisés
    • embryon et foetus
zoonoses de chez nous
Zoonoses de chez nous
  • Lyme
  • Echinococcose alvéolaire
  • Griffade de chat
  • Pasteurellose
  • Hantavirose
  • Leptospirose
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Lyme
  • Borrelia burgdorferi
    • Spirochète
    • Ixodes (larves souvent inapercues)
      • 5 à 10% parasitées chez nous
      • durée d ’accrochage de la tique ( 24 h. )
    • Mulots, campagnols, cervidés, oiseaux…
    • Animaux domestiques
    • Diversité antigénique, 3 groupes génomiques (B. b, B. garinii, B. afzelii)
    • Cosmopolite, par foyers
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Lyme
  • Stade 1 (précoce localisé)
    • Dans le mois qui suit la morsure
    • érythème chronique migrant (90% des patients)
    • parfois symptômes non spécifiques (fièvre, myalgies, adénopathies loco-régionales)
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Lyme
  • Stade 2 (précoce, de dissémination)
    • Qq jours à quelques mois après la morsure
    • ECM multiple
    • Symptômes cardiaques
    • Symptômes neurologiques
    • Arthrites
  • Stade 3 (tardif, > 8 S, svt plusieurs années), chronique: acrodermite chronique atrophiante, neurologique ou articulaire
slide18
Lyme

Incubation 3 – 30 j

Disparaît en 3 – 4 S

Non présent chez 5 à 20%

Signes généraux chez 50%

slide19
Lyme
  • Lymphocytome cutané bénin
slide20
Lyme
  • Acrodermite chronique atrophiante
    • Même région qu’ECM
    • Tardif, parfois 10 ans après
    • Erythème infiltré, en nappes
    • Régression infiltration
    • Atrophie cutanée, veines apparentes
    • Sclérose cutanée
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Lyme
  • Arthrites
    • 30 à 180 j après inoculation
    • Chez 10% des patients (60% aux USA)
    • Oligoarthrite intermittente asymétrique
    • Genoux
    • Parfois polyarticulaire
    • Quelques semaines à qq mois
    • Généralement par poussées
    • Chronique chez 10%
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Lyme
  • Neuroborréliose précoce (stade 1 & 2)
    • Méningisme (stade 1)
    • Méningite lymphocytaire
    • Atteinte nerfs crâniens
    • Radiculonévrite
    • Névrite optique
    • Myélite
    • Encéphalite
  • Neuroborréliose tardive (stade 3, après +ieurs mois à années)
    • Polyneuropathie axonale chronique
    • Encéphalomyélite: paraparésie spastique, neuropathie crânienne, myélite transverse, atteinte fonctions cognitives
    • Accidents ischémiques
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Lyme
  • Atteintes cardiaques
    • Chez 4 à 8%
    • Plusieurs semaines après ECM
    • Durée 3 à 6 S
    • BAV
    • Myopéricadite
    • Cardiomyopathie dilatée chronique
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Lyme
  • Diagnostic: sérologie?
    • Ig M: 2 à 4 S après début ECM, pic après 6 à 8 S, décroissance en 4 à 6 mois
    • Ig G: 6 à 8 S après début maladie, ou plus tardifs
    • Sérologie peut avorter si traitement précoce
    • Sérologie + chez 30 à 50% lors stade1
    • Sérologie peut rester + malgré traitement, si tardif
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Lyme
  • Faux positifs
    • Syphillis
    • Polyarthrite
    • Lupus
  • Surdiagnostic …
  • Sérologie uniquement pour confirmer une suspicion clinique réaliste
  • Confirmation: western blot (si stade1 atypique)
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Lyme
  • Diagnostic clinique:
    • Symptomatologie évocatrice
    • Exposition aux tiques en zone d’endémie
  • Eliminer un faux + sérologique
  • Sérologie surtout utile pour les formes extracutanées
  • (culture)
  • LRC: PCR, Sérologie
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Lyme
  • Traitement:
    • Recommandations établies par études USA
    • S: doxycycline, azithromycine, amoxicilline, cefuroxime, CIII
    • R: aminosides, FQ, rifampicine
  • Pas d’ATB-prophylaxie
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Lyme
  • ECM (14-21 j): amoxicilline 500 mg tid, doxycycline 100 mg bid, cefuroxime ax. 500 mg bid, azithromycine 500 mg od (7j)
  • Arthrite (4 S): doxycycline 100 mg bid, amoxicilline 500 mg tid, ceftriaxone 2 g od (2S)
  • Arthrite récidivante: seconde cure, puis symptomatique
  • Neuroborréliose précoce (min 2 S): ceftriaxone 2 g od, penicilline G …, ou doxycycline 100 – 200 mg bid
  • Neuroborréliose tardive (2 – 4 S): ceftriaxone ou cefotaxime
  • Cardite avec BAV 1-2 : P.O
  • Cardite avec BAV 3: ceftriaxone 14-21 j, ± corticoides
echinococcose alv olaire37
Echinococcose alvéolaire
  • Maladie hépatique
  • Métastases (10%)
    • Pulmonaires
    • Spléniques
    • cérébrales
echinococcose alv olaire39
Echinococcose alvéolaire
  • Symptomatologie
    • Évolution 5 à 15 ans asymptomatique
    • Douleurs abdominales
    • Ictère
    • Cholangite
    • Hypertension portale
echinococcose alv olaire40
Echinococcose alvéolaire
  • Diagnostic
    • Hyperéosinophilie chez 10%
    • Hypergammaglobulinémie chez 80%
    • Ig E chez 50%
    • Bilan hépatique, VS
    • Imagerie médicale
    • Sérologie (spécifique)
echinococcose alv olaire42
Echinococcose alvéolaire
  • Traitement
    • Chirurgie
    • Transplantation …
    • Mébendazole hautes doses (1,5 – 10 g/j)
    • Albendazole (800 mg BID)
    • Traitement médicamenteux plus de 10 ans: 53 à 80 % de survie à 15 ans contre 0%!
  • Prévention
    • Eviter contact avec renards et autres hôtes
    • Fruits-légumes…
    • Eviter que chiens et chats se nourrissent de rongeurs
    • Praziquantel chez chiens
slide44
MGC
  • Etiologie:
    • BG-, petit, pléomorphe, croissance lente
    • Bartonella henselae
slide47
MGC
  • Contamination par
    • Griffade
    • Morsure
    • Puces
  • Chats, chiens
mgc symptomatologie
MGC: Symptomatologie

S. de Parinaud

ad nopathie
Adénopathie

dans les 2 semaines (7 à 60 j)

Adénopathie ferme

Abcédation chez 15-50%, avec périadénite, fistulisation

chancre
« Chancre »

Dans les 3 à 10 jours

slide51
MGC
  • Diagnostic
    • Clinique
    • Sérologiemauvaise sensibilité (50 – 88%) et spécificité; VPP 65%
    • Biopsie ΔΔ
      • Granulomes nécrosants
      • Coloration argentique de Warthin-Starry
      • PCR
slide52
MGC
  • Traitement
    • Utile?
    • Azithromycine 500mg J1, puis 250 mg/J 4 jours
    • 7 à 10 jours: clarithromycine, rifampicine, cotrimoxazole, ciprofloxacine
    • gentamycine
pasteurella
Pasteurella
  • Germes commensaux VRS et TD mammifères (rare chez l’homme)
  • Morsures de chiens se surinfectent 1/5
  • Morsures de chats se surinfectent > ½
  • Griffades…
pasteurellose56
Pasteurellose
  • Par inoculation
    • Forme aiguë
      • Incubation qq heures: caractère inflam.
      • Extension dès J2, ± T°, ± ggl
      • Parfois arthrite, osteite
      • Sans traitement, guérison en 10 j ou évolution vers forme subaiguë
pasteurellose58
Pasteurellose
  • Forme subaiguë (par inoculation)
    • Qq semaines après inoculation
    • Ténosynovite ou arthrite réactionnelle
    • Algodystrophie
pasteurellose59
Pasteurellose
  • Autres infections
    • Respiratoires (VRS ou VRI): portage oropharyngé (éleveurs), immunodépression
    • Neurologiques (méningite, abcès)
    • Septicémie
    • Infections abdominales
pasteurellose60
Pasteurellose
  • Diagnostic: prélèvement à l’aiguille fine des sérosités (milieu enrichis)
    • Souvent polymicrobien
  • Traitement: amoxi/clav
  • Tétanos
hantavirus cycle
Hantavirus: Cycle

Spécificité d’hôte définitif.

En Belgique, foyer épidémique dans l ’entre Sambre et Meuse

hantavirose ouest europ enne
Hantavirose Ouest-Européenne
  • Incubation 10-25 j (max 42)
  • Phase fébrile et algique (10-15j)
    • Douleurs
    • Troubles accomodation
    • Eruption morbiliforme ou purpurique
    • Atteinte respiratoire chez 30% (discrète)
  • Phase hypotensive
  • Phase oligurique (néphropathie épidémique)
  • Phase polyurique
hantavirose ouest europ enne66
Hantavirose Ouest-Européenne
  • En Belgique: 100 cas/an
  • Diagnostic
    • Polynucléose
    • Thrombopénie
    • Insuffisance rénale
    • Protéinurie
    • Sérologie
hantavirose ouest europ enne67
Hantavirose Ouest-Européenne
  • Traitement supportif
    • Ribavirine?
  • Prévention?
leptospirose69
Leptospirose
  • Spirochètes
  • Leptospira interrogans et L. biflexa: LPS => nombreux sérovars (ancienne classification)
  • Hybridation ADN: 12 espèces pathogènes (nouvelle classification)
leptospirose71
Leptospirose
  • Régions « chaudes » et humides, éventuellement saisonnière
  • Cyclones
  • France et Belgique
  • Survit longtemps dans eau douce
  • Certains sérovars associés au rat, chien ou autres animaux
leptospirose73
Leptospirose
  • Activités à risque: planche à voile, canyoning, rafting, sports d’eau, chasse, pêche, ….
  • Exposition professionnelle: éboueurs, égoutiers, agriculteurs, éleveurs, écarisseurs, …
leptospirose74
Leptospirose
  • Contamination via urines, eau ou sols souillés
  • Pénétration muqueuse ou plaies (peau saine)
  • Réservoir: animal
leptospirose75
Leptospirose
  • Présentation clinique polymorphe
  • Pas de syndrome spécifique d’un sérovar mais bien profil épidémioclinique
  • Incubation 5 à 14 jours (2 à 30)
  • Formes bénignes dans 85 à 90% des cas
    • Phase septicémique 3 à 7 jours
    • Brève rémission 1 à 3 jours
    • Phase d’état 4 à 30 jours
  • Formes sévères: évolution biphasique moins nette
leptospirose76
Leptospirose
  • Phase septicémique
    • Brutale, AEG, frissons, fièvre, céphalées, myalgies MI
  • Phase d’état
    • Syndrome algique majeur (céphalées, myalgies, troubles digestifs)
    • Suffusion conjonctivale bilatérale
    • Eruption
    • Hépato-splénomégalie, adénopathies
    • Atteinte d’organe
    • Maladie hétérogène
leptospirose78
Leptospirose
  • Atteinte hépatique
    • Ictère « flamboyant »
    • altération bilan hépatique
    • guérison complète
  • Atteinte rénale
    • Cause de mortalité en pays d’endémie
    • Syndrome de Weil: forme hépatorénale et hémorragique
    • Résolutive, sans séquelles
leptospirose80
Leptospirose
  • Atteinte neurologique
    • Syndrome méningé dans 12 à 40 % des cas
    • Pléiocytose LCR dans 50 à 90 % des cas
      • Généralement < 500/mm³
      • formule variable
      • Hyperprotéinorachie
      • Glycorachie normale
    • Signes d’encéphalite chez 25% des patients avec « méningite »
  • Atteinte oculaire
    • Uvéite
leptospirose81
Leptospirose
  • Atteinte cardiaque
    • Myocardite
    • Péricardite
    • Arythmies
  • Atteinte pulmonaire
    • Pneumopathie isolée ou associée
    • Toux hémoptoïque
    • Image atypique, condensation
  • Manifestations hémorragiques
leptospirose82
Leptospirose
  • Diagnostic
    • Clinique évocatrice: myalgies, suffusion conjonctivale, signes méningés, surtout si contexte épidémique
    • Biologie: hyperleucocytose (PNN parfois > à 50000), thrombopénie, anémie, syndrome inflammatoire, CPK, altération bilan hépatique et/ou rénal
    • Sérologie
leptospirose83
Leptospirose
  • Isolement de la bactérie
    • Hémoculture 10 1ers jours
    • LCR deuxième semaine
    • Urines à partir 3 ème semaine
    • Microscopie à fond noir
    • (Culture?)
    • (Inoculation cobaye)
    • (PCR)
leptospirose84
Leptospirose
  • Traitement
    • Pénicilline G
    • Ampicilline, amoxycilline
    • Doxycycline
    • Macrolides
    • >= 7 jours
    • Réaction Jarisch-Herxheimer
list riose86
Listériose
  • Listeria monocytogenes
  • Bacille Gram +
  • Croissance 3-45° (optimale à 30-35°)
  • Détruit par pasteurisation
  • Germe intracellulaire facultatif
  • Bactérie ubiquitaire, environnementale
  • Contamination des aliments (lait, produits laitiers, viande, charcuterie, végétaux, crustacés, poissons, …)
list riose88
Listériose
  • Incubation qq jours – 2 mois
  • Immunodépression
    • Cancéreux
    • Cirrhose
    • Diabète
    • Transplantation
    • Grossesse
    • Âges extrèmes
list riose89
Listériose
  • Listérioses neuroméningées
    • Méningite (aigue ou subaigue)
    • Méningoencéphalite
      • Surtout tronc cérébral (paralysie nerfs crâniens)
      • +/- S. cérébelleux, S. pyramidal, S. extrapyramidal
    • Encéphalite (microabcès)
    • Abcès cérébraux
  • Septicémie: tableau de gastroentérite fébrile, endocardite
  • Listériose maternofoetale
list riose90
Listériose
  • Diagnostic:
    • LCR: composition variable
      • Cellules (qq - > 1000): panachée (30-45%), lymphocytaire (25-40%), PNN
      • Hypoglycorachie chez 1/3
      • Protéinorachie accrue (1-3 g/L)
    • Hémocultures: + dans 40-60 % des cas
  • Diagnostic différentiel: méningite, méningoencéphalite et septicémie
list riose91
Listériose
  • Résistance aux céphalosporines !
  • Aminopénicilline + gentamycine
  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole
  • Vancomycine
  • Neuroméningée: 21 jours
  • Abcès cérébral: 6 semaines
  • Septicémie: 14 jours
list riose92
Listériose
  • prévention