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Les soins pré et post opératoires. Les soins pré opératoires. Deux cas. L’intervention est programmée: L’intervention s’effectue en urgence:. La période pré opératoire. Débute dès la décision de l’intervention S’achève au départ du patient pour le bloc opératoire.

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Presentation Transcript
les soins pr et post op ratoires

Les soins pré et post opératoires

Les soins pré opératoires

UE.2.4

deux cas
Deux cas
  • L’intervention est programmée:
  • L’intervention s’effectue en urgence:

UE.2.4

la p riode pr op ratoire
La période pré opératoire
  • Débute dès la décision de l’intervention
  • S’achève au départ du patient pour le bloc opératoire

UE.2.4

les soins et la dur e de cette p riode d pendent
Les soins et la durée de cette période dépendent:
  • De la nature de l’intervention
  • De l’état général du patient
  • Du degré d’urgence

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la consultation avec le chirurgien
La consultation avec le chirurgien
  • Elle peut être interne ou externe :
  • Intervention programmée
  • Elle sera interne au lit du patient ou au SAU:
  • Intervention en urgence

UE.2.4

elle permet de pr ciser
Elle permet de préciser:
  • Les raisons de l’intervention
  • La nature de l’intervention
  • Sa durée prévisible
  • Ce que le patient peut attendre en terme de bénéfice et/ou de risques
  • La durée d’immobilisation
  • L’éventuelle rééducation et sa durée

UE.2.4

la consultation pr anesth sique
La consultation pré anesthésique
  • Indispensable et obligatoire:

décret n°94-1050 du 5/12/1994

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pour le patient
Pour le patient:

La consultation pré anesthésique permet:

  • De faire connaissance avec la personne qui va l’endormir
  • D’avoir des informations sur la prise en charge de sa douleur post opératoire

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pour l anesth siste
Pour l’anesthésiste:
  • La consultation lui permet:
  • D’obtenir des renseignements concernant le patient
  • D’effectuer un bilan biologique

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le bilan biologique
Le bilan biologique
  • Groupe sanguin + RAI
  • NFS, plaquettes
  • Hémostase
  • Ionogramme sanguin + glycémie
  • Créatininémie
  • Autres examens plus spécifiques selon le type d’intervention

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la consultation permet aussi
La consultation permet aussi:
  • De dépister
  • De diagnostiquer et corriger
  • De prescrire des examens complémentaires

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les examens compl mentaires
Les examens complémentaires:
  • Radio pulmonaire
  • E.F.R.
  • Gaz du sang
  • E.C.G.

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Echographie

Scintigraphie

Scanner, IRM, petscan

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choisir le type d anesth sie
Choisir le type d’anesthésie
  • Selon l’état général du patient
  • Selon ses antécédents
  • Selon la nature de l’intervention

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diff rents types d anesth sie
Différents types d’anesthésie:
  • Anesthésie générale (AG)
  • Rachi anesthésie (RA)
  • Péridulale (péri)
  • Anesthésie loco-régionale : Bloc endoveineux, plexique, tronculaire, infiltration locale..

UE.2.4

cette consultation permet enfin
Cette consultation permet enfin:
  • De proposer une autotransfusion si besoin
  • Vérifier les résultats biologiques
  • Vérifier l’efficacité des traitements pré-opératoires
  • De prescrire une prémédication
  • D’obtenir le consentement éclairé du patient

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la prise en charge infirmi re
La prise en charge infirmière
  • Accueil du patient
  • Installation du patient
  • Constitution du dossier

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la pr paration du champ op ratoire
La préparation du champ opératoire

«  Enfant, homme ou vieillard, nous sommes tous recouverts d’un manteau microbien sans faille allant de la bouche à l’anus par l’intérieur et l’extérieur »

Pr Raymond Vilain

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l hygi ne corporelle du patient
L’hygiène corporelle du patient
  • La toilette s’effectue le plus souvent sous la douche
  • Parfois au lavabo ou au lit selon la dépendance du patient (conscience, urgence)

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la toilette douche
La toilette (douche):
  • Pour les interventions programmées:
  • La veille de l’intervention (J-1)
  • Le matin de l’intervention (J 0)

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antiseptique utilis
Antiseptique utilisé
  • Bétadine scrub (solution iodée moussante)
  • Hibiscrub (chlorexidine moussante)

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la d pilation
La dépilation
  • Deux méthodes: tondeuse ou crème dépilatoire
  • Proscrire le rasoir mécanique
  • La surface de dépilation dépend du type d’intervention et du protocole de service

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la pr paration cutan e locale
La préparation cutanée locale
  • Également appelé champ pré opératoire
  • Il s’effectue le matin de l’intervention
  • Selon le protocole du service, les produits varient et le champ est occlusif

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hygi ne du lit
Hygiène du lit
  • Les draps devront être changés après la douche à J0

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les soins j 0
Les soins à J 0
  • Poser une voie veineuse éventuellement
  • Préparer le revêtement cutané(si non fait la veille)
  • Le patient est laissé à jeun depuis 0h sauf prescription de l’anesthésiste
  • Prendre les paramètres (Л, TA, T°)

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Faire uriner le patient
  • Lui demander d’oter ses bijoux
  • Lui demander d’oter ses éventuelles prothèses
  • Lui fournir une « tenue de bloc »
  • Administrer la prémédication
  • Prévenir le patient qu’il ne doit plus se lever
  • Mettre ses effets à l’abri

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pr paration de la chambre pour le retour du bloc
Préparation de la chambre pour le retour du bloc
  • Refermer le lit
  • Prévoir un pic à sérum
  • Prévoir des cales si besoin

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Prévoir une attèle de maintien si besoin
  • Un arceau
  • Vérifier le fonctionnement des prises d’oxygène et d’aspiration murale
  • Vérifier le branchement des alarmes

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les soins

Les soins

POST OPERATOIRES

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La période post opératoire débute dès la fin de l’intervention avant même le transport du patient dans sa chambre

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la salle de r veil
La salle de réveil

Une anesthésie générale ou loco-régionale peut avoir des répercussions:

  • Respiratoires
  • Circulatoires
  • Neurologiques

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Tout patient doit donc bénéficier :
  • D’une surveillance spécifique
  • Dans une salle adaptée
  • Par du personnel compétent
  • Avec du matériel de surveillance adapté

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Le patient y séjourne un temps plus ou moins long, jusqu’à récupération
  • Ce passage est obligatoire (décret 94 –1050 du 5/12/1994, art D.712-45)

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retour du patient dans sa chambre
Retour du patient dans sa chambre

L’infirmière doit effectuer un bilan qui comprend :

  • Sa conscience
  • Sa douleur
  • Est-il porteur d’une voie veineuse: où?, de quel type?

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Est-il porteur de pansements : où? taille? aspect?
  • Présence ou non de dispositif de drainage
  • Les constantes hémodynamiques
  • La température

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Présence ou non de nausées
  • Type d’immobilisation
  • Aspect des membres et des extrémités
  • Présence ou non d’oxygène
  • Présence ou non de sonde urinaire

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Le traitement post opératoire (protocole antalgique, antibiothérapie, anticoagulants)
  • La reprise du traitement habituel
  • Intérêt de ce bilan ++/référence, adaptation et planification des actions

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les complications des suites op ratoires
Les complications des suites opératoires

Elles sont liées à l’anesthésie, à l’actechirurgical lui-même, au traitement antalgique, à l’état antérieur du patient et à son immobilisation

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complications li es l anesth sie
Complications liées à l’anesthésie:
  • L’hypotension
  • L’hypoventilation
  • L’hypothermie

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La rétention urinaire
  • Les nausées et vomissements
  • Les lésions nerveuses

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les complications li es l acte chir
Les complications liées à l’acte chir.:
  • L’hémorragie extériorisée ou non
  • L’infection
  • La nécrose des tissus retardant la cicatrisation

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les complications thrombo emboliques
Les complications thrombo-emboliques

Risque lié à de nombreux facteurs:

  • La chirurgie des membres
  • L’anesthésie loco régionale avec garrot pneumatique

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L’immobilisation prolongée sans appui
  • L’effet garrot interne réalisé par l’œdème et l’hématome périfractuaire
  • L’effet garrot externe réalisé par le plâtre
  • La surcharge pondérale

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Les antécédants veineux
  • La contraception orale

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les complications de d cubitus
Les complications de décubitus:
  • Infections urinaires
  • Infections broncho-pulmonaires
  • Escarres
  • Constipation

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les soins1

Les soins

Infirmiers:

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le premier lever
le Premier lever:
  • Dès J 1 avec ou sans l’appui autorisé
  • Lever progressif : assis jambe pendante et prise de TA
  • Si la TA est correcte et que le patient ne ressent pas de vertiges : verticalisation et mise au fauteuil

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la mobilit
La mobilité:
  • L’apprentissage des déplacements est indispensable à une reprise d’autonomie. Ceux-ci sont effectués dans un premier temps en service de rééducation.

Le kinésithérapeute joue ici un rôle important.

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La rééducation précoce restaure le potentiel musculaire et articulaire et permet d’éviter les complications thrombo-emboliques
  • Disparition progressive des aides (déambulateur ou 2 cannes béquilles, puis une canne puis plus rien)

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Dans le cas d’intervention pour arthroplastie, l’infirmière, en collaboration avec le médecin et le kinésithérapeute, participera à l’éducation du patient à propos des gestes à effectuer ou à proscrire pour éviter les complications liées à la prothèse

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la sortie du patient
La sortie du patient
  • Avec :
    • les ordonnances au patient (traitement, IDE, examens, matériel…) Reprise du traitement personnel?
    • le rendez-vous de consultation post opératoire
    • le certificat d’arrêt de travail éventuel

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le transfert vers une institution
Le transfert vers une institution:
  • Dans le cas de personnes dépendantes physiquement ou psychiquement et incapables de rentrer à leur domicile (ou déjà en institution avant l’opération)ou ayant besoin d’une rééducation en centre spécialisé ou d’un passage en maison de repos,

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Prévoir de plus des transmissions IDE (bilan d’autonomie)et une lettre de transfert du médecin (parfois le traitement pour 24h)
  • demander un transport et faire remplir un bon de transport
  • Ne pas oublier d’informer le patient et sa famille de l’heure du transfert

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

ET DE

VOTRE PARTICIPATION

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