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Atenção Primária de Saúde e Determinantes Sociais da Saúde   . Alberto Pellegrini Filho Centro de Estudos, Políticas e Informação sobre DSS CEPI-DSS/ ENSP/FIOCRUZ. APS e os DSS. Os Determinantes Sociais da Saúde na agenda global Ação sobre os DSS: o papel do setor saúde e da APS

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aten o prim ria de sa de e determinantes sociais da sa de

Atenção Primária de Saúde e Determinantes Sociais da Saúde  

Alberto Pellegrini FilhoCentro de Estudos, Políticas e

Informação sobre DSS

CEPI-DSS/ ENSP/FIOCRUZ.

aps e os dss
APS e os DSS
  • Os Determinantes Sociais da Saúde na agenda global
  • Ação sobre os DSS: o papel do setor saúde e da APS
  • O Movimento dos DSS no Brasil : CEPI-DSS da ENSP/FIOCRUZ
declara o do rio
Declaração do Rio

Promover a equidade social e em saúde através de ações sobre os DSS;

Desigualdades dentro dos países e entre eles são inaceitáveis;

Determinação de agir sobre os DSS para: melhorar as condições de vida; combater a distribuição desigual de poder, dinheiro e recursos; e medir a magnitude do problema e avaliar impacto das intervenções.

Crise econômica e financeira global demanda medidas para reduzir iniquidades de saúde e prevenir piora nas condições de vida e deterioração de sistemas universais de saúde e de seguridade social.

declara o do rio1
Declaração do Rio

Atuar sobre os DSS implica em processos decisórios transparentes e inclusivos;

Processos participativos na definição e implantação de políticas sobre os DSS;

O setor saúde tem importante papel na redução das iniquidades em saúde.

Importância das organizações multilaterais para apoiar os esforços dos países;

Monitorar tendências das iniquidades em saúde

dss no s culo xix
DSS no século XIX

Villermé (1782-1863)

- Pobreza e vícios causam doenças

- Fortalecimento da moral; laissez-faire na economia

Chadwick (1800-1890)

- Sujeira e imoralidade causam doenças e pobreza

- Controle do ambiente: água limpa, saneamento, lixo

Engels (1820-1895)

- Capitalismo e a exploração de classe produzem pobreza, doença e morte

- Revolução Social

(fonte Birn, A.E.,2010)

dss no s culo xix1
DSS no século XIX

Virchow (1821-1902)

A ciência médica é intrínseca e essencialmente uma ciência social;

As condições econômicas e sociais exercem um efeito importante sobre a saúde e a doença e tais relações devem submeter-se à pesquisa científica;

O próprio termo “saúde pública”expressa seu caráter político e sua prática deve conduzir necessariamente à intervenção na vida política e social para identificar e eliminar os obstáculos que prejudicam a saúde da população.

Democracia ampla e ilimitada. Medicina Social

(fonte: Rosen, G. 1980)

slide10

DSS na agenda global(Tim Evans modificado)

Conferencia Mundial sobre DSS

2000s: o pendulo oscila novamente com novas oportunidades para ação sobre os DSS.

Comissão sobre DSS

2011

1990s: predomínio do paradigma da sáude como um bem privado

2005

DSS reaparecem na agenda de saúde para Todos (1978)

DSS na Constituição da OMS (1948), social deixado de lado na era das campanhas dos 1950s.

2000

OMS APS-U APS-S Reformas MDG CSDH CMDSS

1993

1982

1978

1948

confer ncia internacional sobre aten o prim ria de sa de alma ata urss 6 12 de setembro de 1978
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBREATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDEAlma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

A saúde é um direito humano fundamental e a consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais importante meta social mundial, cuja realização requer a ação de outros setores sociais e econômicos, além do setor saúde.

A chocante desigualdade existente no estado de saúde dos povos, particularmente entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos países, é política, social e economicamente inaceitável.

A promoção e proteção da saúde dos povos é essencial para o contínuo desenvolvimento econômico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial.

confer ncia internacional sobre aten o prim ria de sa de alma ata urss 6 12 de setembro de 19781
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBREATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDEAlma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

É direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de seus cuidados de saúde.

Uma das principais metas sociais dos governos, das organizações internacionais e de toda a comunidade mundial deve ser a de que todos os povos do mundo, até o ano 2000, atinjam um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva.

Os cuidados primários de saúde constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no espírito da justiça social.

conferencia internacional de promo o da sa de de 1986 carta de ottawa
Conferencia Internacional de Promoção da Saúde de 1986 Carta de Ottawa

- A paz, a educação, a moradia, a alimentação, a renda, o ecossistema estável, a justiça social e a equidade são requisitos fundamentais para a saúde dos povos;

- São condições-chave para promover a saúde o estabelecimento de políticas públicas saudáveis, a criação de ambientes favoráveis, o fortalecimento das ações comunitárias, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientação dos serviços de saúde.

comiss o sobre determinantes sociais da sa de da oms csdh
Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da OMS (CSDH)
  • Melhorar as condições de vida
  • 2. Enfrentar a distribuição inequitativa de Poder, Dinheiro e Recursos
  • 3. Medir e Entender o Problema e Avaliar o Impacto da Ação.
d eterminantes sociais da sa de dss
Determinantes Sociais da Saúde (DSS)

DSS são fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.

Condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham

conceito de dss
Conceito de DSS

A maior parte da carga mundial de morbidade e as causas principais das iniquidades em saúde, que se encontram em todos os países, surgem das condições em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem.

Estas condições são conhecidas como DSS e incluem os determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais da saúde

defini es
Definições

Desigualdades: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais

Iniquidades: diferenças na situação de saúde que além de sistemáticas e relevantes, são evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)

intersetorialidade
Intersetorialidade

ambiente

economia

educação

emprego

saúde

saneamento

habitação

agricultura

cultura

intersetorialidade1
Intersetorialidade

ambiente

economia

educação

Desenvolvimento

humano

sustentável

emprego

saúde

habitação

agricultura

cultura

bases para a o sobre os dss
Bases para ação sobre os DSS

1. Governançapara atuar sobre os DSS com definição de responsabilidades de atores e setores envolvidos;

2. Estímulo a processos participativos na definição e implantação de políticas.

3. Fortalecimento do papel do setor saúde na redução das iniquidades em saúde através da equidade no acesso e na qualidade dos serviços.

4. Esforço global de ação sobre os DSS com os organismos internacionais, e parceiros bilaterais alinhados e cooperando com os governos nacionais.

5. Melhoria dos sistemas de informação para permitir o monitoramento sistemático das tendências das iniquidades em saúde e impactos das ações sobre elas

papel do setor sa de
Papel do Setor Saúde
  • Defender a abordagem dos DSS e explicar como ela pode beneficiar a sociedade como um todo.
  • Monitorar as iniquidades em saúde e o impacto sobre elas de políticas que incidam nos determinantes sociais
  • Colaborar para unir os demais setores com o objetivo de planejar e implementar intervenções sobre os DSS.
  • Desenvolver suas próprias capacidades para o trabalho com os DSS.
declara o de alma ata
Declaração de Alma-Ata
  • Os cuidados primários de saúde representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e dacomunidade com o SNS;
  • Atendem os principais problemas de saúde da comunidade com serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme necessidades;
  • Devem ser apoiados por sistemas de referência integrados, funcionais e mutuamente amparados;
  • Aplicam resultados relevantes da pesquisa social, biomédica e de serviços de saúde e da experiência em saúde pública;
  • Envolvem, além do setor saúde, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e comunitário;
  • Requerem e promovem a participação comunitária e individual no planejamento, organização, operação e controle dos serviços
alma ata 30 anos depois aps como tema central do relat rio mundial da sa de de 2008
Alma-Ata 30 anos depois: APS como tema central do Relatório Mundial da Saúde de 2008

Resolução da AMS 2009 recoloca a APS em destaque na agenda política global sobre atenção à saúde:

- introduz os DSS como importante foco da APS;

- destaca a interface entre saúde pública e APS;

- reafirma valores e princípios da APS: equidade, acesso universal aos serviços, ação intersetorial, descentralização e participação da comunidade.

princ pios para defini o de metas em sa de com enfoque dss
Princípios para definição de metas em saúde com enfoque DSS

Metas de saúde visam eliminar gradiente social: nivelar por cima

Melhorias devem ser maiores entre grupos menos favorecidos

Metas e ações baseadas na análise dos determinantes das iniquidades em saúde.

slide31

Taxa de Incidência da Tuberculose Pulmonar Bacilífera por estratos dos bairros de

Porto Alegre, no período de 2000 a 2005.

slide32
Mortes por doença cardiovascular (45-64 anos) e iniquidades sociais, P. Alegre 2000-2004Bassanesi, Azambuja & Achutti, 2008
estrat gias para promover equidade em sa de com base nos ds
Estratégias para promover equidade em saúde com base nos DS

Incluir metas de equidade em saúde em políticas e programas de outros setores: análises de impacto sobre a equidade em saúde

Estratégias doença-específicas.

Cenários: local de trabalho, escolas, comunidade

Estratégias grupo-específicas: crianças, idosos, grupos marginalizados

slide35

O Movimento do DSS no Brasil : Centro de Estudos, Políticas e Informação sobre DSS (CEPI-DSS) da ENSP/FIOCRUZ

centro de estudos pol ticas e informa o sobre dss cepi dss
Centro de Estudos, Políticas e Informaçãosobre DSS (CEPI-DSS)

Observatório sobre Iniquidades em Saúde: monitoramento das iniquidades, seguimento e avaliação de políticas/ações sobre os DSS;

Atividades de capacitação para gestores e profissionais da área social;

Estudos e pesquisas sobre os DSS;

Redes colaborativas de pesquisadores e gestores;

Comunicação sobre DSS a setores de governo, profissionais e público em geral: Portal DSS (www.dssbr.org) e BVS DSS (http://bvsdss.icict.fiocruz.br)

portal sobre dss www dssbr org
Portal sobre DSSwww.dssbr.org

Observatório: Indicadores e análises

Notícias de interesse para os DSS

Resumos e análise de artigos

Documentos básicos de referencia

Opiniões

Entrevistas

Banco de experiências

Blog; Twitter; Links selecionados

informa o para a tomada de decis es observat rios
Informação para a tomada de decisões: Observatórios

"um centro nacional de base virtual, orientado a políticas, que tem o propósito de realizar observação e informar de forma sistemática y continua sobre aspectos relevantes da saúde da população e dos sistemas de saúde, para apoiar – de um modo eficaz e baseado em evidencia – o desenvolvimento de políticas e planos de saúde, a tomada de decisões e ações em saúde pública e em sistemas de saúde. O fim último é contribuir para a preservação e melhoramento da saúde da população , o que inclue a redução das iniquidades". (Gattini)

slide41
Taxa de mortalidade específica por diabete melito na população de 15 anos e mais segundo escolaridade
taxa de mortalidade espec fica por homic dios na popula o de 15 anos e mais segundo escolaridade
Taxa de mortalidade específica por homicídios na população de 15 anos e mais segundo escolaridade
taxa de mortalidade espec fica por homic dios na popula o de 15 anos e mais segundo escolaridade1
Taxa de mortalidade específica por homicídios na população de 15 anos e mais segundo escolaridade
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Mulheres com mais de 25 anos que nunca fizeram preventivo de câncer de colo de útero segundo escolaridade
propor o de nascidos vivos com 7 ou mais consultas pr natal segundo escolaridade da m e
Proporção de nascidos vivos com 7 ou mais consultas pré-natal segundo escolaridade da mãe
propor o de nascidos vivos com 7 ou mais consultas pr natal segundo escolaridade da m e1
Proporção de nascidos vivos com 7 ou mais consultas pré-natal segundo escolaridade da mãe
obrigado
Obrigado!

Alberto Pellegrini FilhoCoordenadorCentro de Estudos, Políticas e Informação sobreDeterminantes Sociais da Saúde (CEPI-DSS) Escola Nacional de Saúde Pública/FIOCRUZ.telefone: 55-21-2598-2894celular: 55-21-9962-9606e-mail: pellegrini@fiocruz.brweb: http://bvsdss.icict.fiocruz.br e www.dssbr.org