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Presentation Transcript

  1. CAS CLINIQUES N°2 M.SCEPI - E QUOIRIN S.A.U. – C.H.U. Poitiers

  2. CAS N°2 • UN COUPLE DE GENS DU VOYAGE EST ADMIS AU S.A.U. APRES UN ACCIDENT BANAL DE LA VOIE PUBLIQUE. • CHOC FRONTAL A 50 Km/H EN AGGLOMERATION • PERE AU VOLANT, MERE A COTE TENANT DANS SES BRAS LA PETITE FILLE DE 12 MOIS

  3. EXAMENS CLINIQUES • PERE (Chauffeur non ceinturé) • CONTUSION DU STERNUM SANS FRACTURE • MERE • CONTUSION SIMPLE DE LA MAIN GAUCHE • ENFANT • EXAMEN CLINIQUE NORMAL • BON TONUS, BONNE CONSCIENCE

  4. L’INTERNE DE GARDE DECIDE LA SORTIE DE LA FAMILLE APRES AVOIR FAIT PRATIQUER • PERE : R.P. et STERNUM (profil) • MERE : Radio de la MAIN G. • ENFANT : PAS DE RADIOS CETTE ATTITUDE VOUS PARAÎT ELLE CORRECTE ? 1.OUI 2.NON 3.NE SAIT PAS

  5. OUI POUR LES ADULTES NON POUR L’ENFANT TRAUMATISME IMPORTANT POUR UN BEBE !!! REPONSE

  6. DEUX JOURS PLUS TARD… LA MERE RAMENE L’ENFANT AUX URGENCES PARCE QU’ELLE BOUGE MOINS SA TETE ET SE PLAINT DES QU’ELLE EST PRISE DANS LES BRAS DE SES PARENTS

  7. L’INTERNE EXAMINE L’ENFANT ET PRESCRIT RADIOS DU CRANE ET DU RACHIS CERVICAL CETTE ATTITUDE VOUS PARAÎT ELLE JUSTIFIEE ? • OUI • NON • NE SAIT PAS

  8. OUI CRANE : PETIT ENFANT R.CERVICAL : TRAUMATISME A 50 Km/H NON CEINTURE REPONSE

  9. LES CLICHES NE REVELENT AUCUNE ANOMALIE ET L’INTERNE EN REFERE AU P.H. SENIOR RESPONSABLE DE LA SALLE, QUI: • REEXAMINE L’ENFANT • Conclut à une atteinte musculaire • DECLARE LA SORTIE DE L’ENFANT

  10. CETTE SORTIE VOUS PARAÎT ELLE JUSTIFIEE ? • OUI • NON • NE SAIT PAS

  11. NON L’ATTEINTE MUSCULAIRE (contracture de l’entorse) N’EXISTE PAS CHEZ LE TOUT PETIT (PAS ASSEZ DE DEVELOPPEMENT MUSCULAIRE REPONSE

  12. LE LENDEMAIN…. LES PARENTS RAMENENT UN ENFANT : • ENCOMBRE • FEBRILE • GEIGNARD • DIMINUTION DU TONUS DES 4 MEMBRES

  13. EXAMEN CLINIQUE • T° 39° • RESPIRATION DIFFICILE, TIRAGE • ENCOMBREMENT TRACHEO BRONCHIQUE • HYPOTONIE DES 4 MEMBRES • R.P. :confirme l’encombrement trachéo bronchique diffus • GAZOMETRIE + CLINIQUE  REA. PED.

  14. CETTE EVOLUTION CLINIQUE PEUT ELLE ETRE RELIEE AU TRAUMATISME ? • OUI • NON • PEUT ETRE • NE SAIT PAS

  15. OUI RETOUR PRECOCE POUR DEFICIT MUSCULAIRE CERVICAL APPARITION D’UN PROBLEME PULMONAIRE RAPIDEMENT GRAVE REPONSE

  16. EN U.S.I. PEDIA. .. • LA REPRISE DE L’HISTOIRE CLINIQUE FAIT PRESCRIRE UNE IRM MEDULLAIRE • CET EXAMEN EST IL JUSTIFIE ? • OUI • NON • NE SAIT PAS

  17. OUI ATCD TRAUMATIQUE DEFICIT MUSCULAIRE PERIPHERIQUE (muscles abdominaux, membres) REPONSE

  18. L’IRM • REVELE UNE ATTEINTE VASCULAIRE DE LA MOELLE CERVICALE POST TRAUMATIQUE • LE DIAGNOSTIC DE Spine Injury Without Radiologic Abnormalities(SIWRA) est POSE

  19. L’ENFANT DECEDERA QUELQUES JOURS APRES • IL N’Y A PAS EU DE PROCEDURE ENGAGEE MAIS SELON VOUS Y AURAIT IL PU AVOIR UNE PROCEDURE POUR PERTE DE CHANCE DEVANT LE TRIBUNAL ADMINISTRATIF ? • OUI • NON • NE SAIT PAS

  20. NON TOUS LES MOYENS MIS EN ŒUVRE PAS DE TRAITEMENT EFFICACE ACTUELLEMENT REPONSE

  21. ET AU PENAL ? • OUI • NON • NE SAIT PAS

  22. NON TOUS LES MOYENS MIS EN ŒUVRE PAS DE TRAITEMENT EFFICACE ACTUELLEMENT REPONSE