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The Buttonhole Cannulation technique

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The Buttonhole Cannulation technique

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Presentation Transcript

  1. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie The Buttonhole Cannulation technique Tony Goovaerts University Hospital St. Luc Brussels, Belgium

  2. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie UCL ST.Luc: Prevalentpatients • In-centre HD: 95 (49.0%) • Home HD: 45 (23, 5%) • Self-caresatellite HD: 24(12%) • PD: 30 (15,5%)

  3. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Puncturetechniques • Rope ladder • Regional • Buttonhole

  4. Rope ladder puncture Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  5. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Reasonsfornotrespecting “Rope ladder” • Nurses don’tlike to miss sticks • Patientsdon’tlikemissed sticks • Olderdialysispopulation • More diabetes patients

  6. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Regionalorareapuncture Smallpunctureareawith: • Thinning of the vesselwall • Aneurismalformation • Stenosis • Oozing • Longerbleedingtimesafterneedleremoval

  7. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Aneurysm

  8. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Doppler Ultrasound: Aneurysm

  9. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Doppler Ultrasound: BloodflowAneurisma

  10. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Buttonholepuncture sites Well established buttonhole puncture sites

  11. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  12. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  13. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Buttonhole puncture site after 53 months in older patient

  14. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Doppler Ultrasound: vesselintegrity

  15. Doppler Ultrasound: tunnel track Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  16. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Doppler Ultrasound: bloodflow

  17. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie History of buttonhole puncture • Dr. Twardowski first reported on buttonhole cannulation • Originally used for patients with limited puncture sites • Proved to be efficient for other patients with native fistula

  18. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie History of buttonhole puncture • Dr. Twardowski • Dr. Scribner • Dr. Krönung

  19. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Our ‘Buttonhole’ history • 1997: visit University of Missouri, Columbia • Scepticism • End 1997: ‘buttonhole’ technique in first Home HD patients • Enthusiasm • No blunt needles available!

  20. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Comparison of 2 methods of needle insertion Constant sites Different sites

  21. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Buttonhole cannulation • Growing opinion that the technique has several advantages compared to the other cannulation techniques • Infections!? • Easy but completely different • Nurses have to be trained to become skilled “buttonholers”using blunt needles!!

  22. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Advantages of Buttonhole puncture • Less hematoma • Less pain • Fewer missed sticks • Shorter bleeding times • Less scar formation • Perfect for patients with limited cannulation sites • Perfect for home HD or self-care patients • Staff: reduced risk of accidental needle sticks

  23. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Bleeding times after dialysis

  24. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Bleeding at puncture sites after HD (86 patients ) Buttonhole group 54.1% < 5 min 40.5% 5 – 10 min 5.4% > 10 min Control group 27.9 % < 5 min 58.1% 5 – 10 min 14% > 10 min S. Toma et al.

  25. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Comparison of demographics of the study population

  26. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Diagnostic tests and interventions with the different cannulation techniques during 9 months

  27. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Buttonhole puncture technique Two sequences: • First: Creation of the tunnel track or “Break-in” period • Second: sliding of dull needle through an established path

  28. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Select the sites • Healthiest sections • Easy to cannulate • Distance of preferable 8 cm between needle tips preferable 8 cm

  29. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Establishing Tunnel Track • Standard procedure • Biohole procedure • Catheter

  30. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Buttonhole puncture technique • Cannulation: • Disinfection! • Exact same spots • Same insertion angle • Same depth of penetration • Ideally single sticker!

  31. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie 25 degrees angle!

  32. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique 25° Service de Néphrologie Remove scabs • Mandatory : • Not going “approximately” into the same spot!!! • Disinfection before and after!

  33. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Removal of scabs

  34. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie R. Morticorena

  35. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  36. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  37. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Removal of scabs • Saline • Alcohol gel • Emla • Chlorexidine creme • Disinfecting Soap • ……

  38. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  39. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  40. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Establishing Tunnel Track • Standard procedure • Biohole procedure • Catheter

  41. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Insertion of plug stick skin vessel

  42. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie BioHole Buttonhole Device* plug Support unit Support unit plug

  43. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  44. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  45. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  46. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  47. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie

  48. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Test of BioHole Device (1) • 12 new patients with new AV fistula • Team of 8 nurses cannulating randomly • Tunnel track creation • 10 patients: 6 sessions • 2 patients: 8 sessions • Blunt needles • 7 patients from second dialysis onwards • 5 patients from third, fourth or fifth dialysis onwards

  49. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Test of BioHole Device(2) • 3 X BioHole plug came out of tunnel track • 1 X haematoma after insertion of plug • 1 x bleeding after removal of plug

  50. Cliniques Universitaires Saint-Luc - Bruxelles - Belgique Service de Néphrologie Advantages of the BioHole Device • No single sticker? • Faster tunnel track formation • Better tunnel track formation