pathologie thyro dienne et grossesse n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Pathologie Thyroïdienne et Grossesse PowerPoint Presentation
Download Presentation
Pathologie Thyroïdienne et Grossesse

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

Pathologie Thyroïdienne et Grossesse - PowerPoint PPT Presentation


  • 166 Views
  • Uploaded on

Pathologie Thyroïdienne et Grossesse. Nathalie Chabbert-Buffet Endocrinologie Hôpital Tenon. TRH TSH Tg T4 T3. HPTM. HYP. TSHR. Iode. THYROIDE. TBG. TPO. T4 T3. hCG. Estrogènes. Carence iodée (DFG placenta). TBG. T3l,T4l. TSH. STIMULATION

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Pathologie Thyroïdienne et Grossesse' - nedaa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pathologie thyro dienne et grossesse

Pathologie Thyroïdienne et Grossesse

Nathalie Chabbert-Buffet

Endocrinologie

Hôpital Tenon

slide2

TRH

TSH

Tg T4

T3

HPTM

HYP

TSHR

Iode

THYROIDE

TBG

TPO

T4

T3

slide3

hCG

Estrogènes

Carence iodée

(DFG

placenta)

TBG

T3l,T4l

TSH

STIMULATION

THYROIDIENNE

Goître

Dysthyroïdie

slide4

TSH mUI/L

hCG UI:lx1000

50

40

30

20

10

1,5

1,0

0,5

10 20 30 40

sem

thyro de foetale
Thyroïde foetale
  • 7-10 sem : fusion des ébauches
  • 11 sem : thyroxine détectable
  • 11 sem : TSH détectable
slide6

MERE

FOETUS

T4

T3

TSH

iode

ATS

b bloquants

Ac anti TPO

Ac anti TSHR

++

+++

+++

anticorps anti thyro diens
Anticorps anti-thyroïdiens
  • Anti TPO,
  • Anti TG,
  • Anti récepteur de la TSH:
    • TRAK/ TBII: Inhibition de liaison de la TSH marquée
    • TSI (TSAb) : production d ’AMPc
    • TBAb: inhibition de l ’action de la TSH
carence iod e
Carence iodée
  • Midi Pyrénnées 1994, 348 femmes, 28 ans
  • 75% des femmes (iodurie< 100 µg/l)
  • T4 basse 17% (inférieure à la Nale)
  • Augmentation de volume du corps thyroïde 29%
  • Goître 11%
  • 27% de nouveaux nés carencés

Caron, Thyroid 1997

carence iod e1
Carence iodée
  • SUVIMAX
  • 7150 femmes adultes
  • iodurie médiane 82 µg/l

(nale 100à 200 µg/l)

Valeix et al Lancet 1999;353:1766

carence iod e2
Carence iodée
  • Hypothyroïdie fœtale : prévalence 8 fois plus grande en EUR qu’aux USA
  • Disparaît dans les pays où l’on supplémente en iode
suppl mentation en iode
Supplémentation en iode
  • 150 µg/j hors grossesse et 250 enceinte
  • Ne pas épasser 500µgx2/j (faible niveau)
  • Monitorage sur iodurie d’une population normale 150-250µg/l
suppl mentation iod e
Supplémentation iodée
  • Ginéservice®
  • 200 µg/j
  • + fer + folates
slide13
HYPO
  • 0,3 à 2,5 % de TSH augmentée
  • 0,3 à 0,7 % avec T4l diminuée
  • 2,2 à 2,5% sans T4l diminuée
slide15
HYPO
  • TSH moyenne 13.2 mU/l
  • QI à huit ans en moyenne diminué de 4 points
  • 15% ont QI<85( vs 5% )

Haddow NEJM 1999

l vothyrox
Lévothyrox
  • Augmentation des doses pendant la grossesse
  • Retour à la dose antérieure dès l’accouchement
  • Bilan à 6 sem PP environ
slide18
HYPO
  • Dépistage systématique préconceptionnel chez les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux
  • Anticorps
  • Éducation des patientes hypo/ grossesse
  • Traitement martial : 2 heures d’intervalle avec le Lévothyrox
hypotyroidie et grossesse recommandations 20007

HYPOTYROIDIE ET GROSSESSE RECOMMANDATIONS 20007

Hypothyroidie découverte en cours de grossesse : ramener TSH<2.5 mUI/L (3 aux 2ème et 3 ème trimestre)

Hypothyroidie préalable à la grossesse : idem.

Augmentation du traitement dans les 4 à 8 premières semaines.

(30 à 50 % en moyenne )

Sivi

TSH normel et T4 basse : traiter par lévothyrox.

Dépistage ciblé en prénatal

Diminution des doses de lévothyrox en post partum

slide20
HYPO
  • Basedow guéri après I* ou chirurgie : doser les Ac antirécepteur TSH
hyper
HYPER
  • 1 à 3% des grossesses
  • 0,2% d’hyper cliniquement parlantes
hyper1
HYPER
  • Thyrotoxicose gestationnelle
  • Basedow
  • Thyro
  • Îdite
  • Adénome toxique
  • Thyrotoxicose factice
  • Grossesse molaire
  • Mutation de TSH R
slide23

TSH mUI/L

hCG UI:lx1000

50

40

30

20

10

1,5

1,0

0,5

10 20 30 40

sem

thyrotoxicose gestationnelle
Thyrotoxicose gestationnelle
  • 2,4 % des grossesses
  • 50% symptomatiques
  • Vomissements
  • Normalisation du bilan vers 20 semaines
  • b bloquants
hyper m sis
hyperémésis
  • Bilan thyroïdien systématique si perte de poids 5% ou plus, déshydratation et cétose
  • Traitement par antithyroïdiens si TSH<0.1 T4l > limite supérieure et symptômes
basedow
Basedow
  • 0.5 à 2%
  • Pas de scintigraphie
  • Ac anti TSHR
  • Amélioration en cours de grossesse
  • Rebond post partum
  • Prééclampsie, crise aigue thyrotoxique, ins cardiaque
  • Traitement médical / chirurgie au 2ème trimestre
basedow1
Basedow
  • RCIU
  • Prématurité
  • MFIU
  • Basedow fœtal:
    • TRAK > 50 U/l
    • 2 à 10% des fœtus de mère Basedowienne ACTUELLE OU PASSEE (1/5000 N)
ats pour basedow maternel
ATS pour Basedow maternel
  • Surveillance biologique : T4l / 2 à 4 semaines
  • Maintien d’une » hyperthyroïdie limite «
  • Décroissance rapide des doses Arrêt à 5 mg de NMZ
  • Pas de Lévothyrox
  • NFS
allaitement et ats
Allaitement et ATS
  • Passage placentaire >> passage dans le lait
  • Néomercazole 5 à 15 mg/ PTU 200 à300 mg/j
  • Surveillance biologique de l’enfant toutes les 2 à 4 semaines
  • Basedow non contrôlé
  • Hyperthyroïdie néonatale
hyperthyro die et grossesse la m re
Hyperthyroïdie et grossesseLa mère
  • Diagnostique positif de basedow à faire+++
  • Ac anti TSHR, goitre,
  • PTU pour maintenir les taux de T4l à la limite sup.
  • Chirurgie en as d’échec/intolérance du tmt.
  • Le bénéfice du traitement de l’hyperthyroïdie infracliniqe n’est pas démontré et les EI fœtaux encore insuffisamment évalués
hyperthyroidie et grossesse le foetus
Hyperthyroidie et grossesse le foetus
  • ATCD de Basedow Ac anti TSH R avant la grossesse et en fin de second trimestre
  • I* contre indiqué. Si accidentelle : information et pas d’indication à une ITG
  • Monitoring thyroide fœtale à l’echo en cas de positivité des Ac
  • Ponction de cordon uniquement si doute sur l’hyperthyroïdie
  • Évaluation néonatale systématique TSH T3 et T4
nodule s thyro dien s
Nodule(s) thyroïdien(s)
  • TSH, Echo
  • Cytologie, Thyrocalcitonine
  • Chirurgie au deuxième trimestre si impérative.
thyro dite autoimmune post partum
Thyroïdite autoimmune post partum
  • 1 femme/20
  • 3.7 à 5.9% selon les pays
    • Carence iodée
    • Terrain autoimmun
    • Diabète type 1 : risque x 4 à 5
slide36

HYPER

2 4 6

HYPO

thyro dite du post partum
Thyroïdite du post partum
  • Pas de screening systématique
  • Femmes porteuses d’ac
  • Femmes Db1
  • ATCD de thyroidite PP (suivi annuel)
  • TSH> nale mais <10 mIU/l et pas de projet de grossesse attendre le prochain contrôle
  • Symptômes ou désir de grossesse traiter dès que TSH> normale quelle que soit la valeur
screening des dysthyro dies pendant avant la grossesse
Screening des dysthyroïdies pendant (avant)la grossesse
  • TSH
  • Si ATCD personnel thyroïdien
  • ATCD familial thyroïdien
  • Goitre
  • Ac anti thyroïdien connus
  • SC évocateurs
  • Db type 1 ou autre pathologie AI
  • Infertilité (bilan avant le tmt)
  • ATCD d’irradiation cervicale