grossesse et cannabis l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Grossesse et cannabis PowerPoint Presentation
Download Presentation
Grossesse et cannabis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

Grossesse et cannabis - PowerPoint PPT Presentation


  • 455 Views
  • Uploaded on

Grossesse et cannabis. Angelina Darreye Michèle Weil Maïca Reichert 1 er Octobre 2005. Grossesse et cannabis. La plante, son histoire, sa consommation, ses effets Grossesse et cannabis : revue de la littérature Grossesse et cannabis : la clinique. ?. Le cannabis.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Grossesse et cannabis' - Patman


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
grossesse et cannabis

Grossesse et cannabis

Angelina Darreye

Michèle Weil

Maïca Reichert

1er Octobre 2005

grossesse et cannabis2
Grossesse et cannabis
  • La plante, son histoire, sa consommation, ses effets
  • Grossesse et cannabis : revue de la littérature
  • Grossesse et cannabis : la clinique
le cannabis
Le cannabis
  • Depuis des millénaires…du Tibet en Europe
  • Cannabis sativa :
    • Variétés à fibres
    • Le chanvre indien et le THC
le cannabis mode d utilisation
Le cannabis : mode d’utilisation
  • Les feuilles séchées :
    • Fumées
    • Le bhang en Inde
  • La résine ou haschich ou shit
  • L’huile
pid miologie drogues et d pendances ofdt 2005
ÉpidémiologieDrogues et dépendances OFDT 2005
  • ¼ des Français : 11 millions en 2003
  • Drogue illicite la plus consommée en France, l’un des pays européen qui a le niveau d’usage le plus élevé.
  • Usagers réguliers : 850 000 (2%)
  • Usagers quotidiens : 450 000 (1%)
pid miologie drogues et d pendances ofdt 20058
ÉpidémiologieDrogues et dépendances OFDT 2005
  • En1990, niveau d’expérimentation chez les jeunes adultes (18-44) = 18 %
  • En 2002 = 35%
  • D’abord chez les adolescents, la moitié des filles, les 2/3 des garçons à 18 ans
la clinique
La clinique
  • L’ivresse cannabique :
    • La durée
    • Le vécu affectif
    • Les modifications sensorielles
    • Les perturbations cognitives
    • La décompensation d’allure psychotique
    • Les signes physiques
l usage probl matique
L’usage problématique
  • Troubles cognitifs
  • Troubles de l’humeur
  • Troubles anxieux
  • Troubles des conduites alimentaires
  • Tentatives de suicide
  • Le comportement sexuel
  • Le syndrome amotivationnel
  • Problématique de schizophrénie
grossesse et cannabis revue de la litt rature
Grossesse et cannabis : revue de la littérature
  • Prévalence de la consommation de cannabis pendant la grossesse :
    • De 3% à 27% dans 6 études déclaratives
    • Chiffre d’environ 10% à 20% généralement admis
sur les hormones et la f condit
Sur les hormones et la fécondité ?

Pourquoi s’intéresser à ce problème:

Existence de récepteurs au THC de type CB1 présents

  • au niveau du cerveau chez les rats et les humains
  • ovaires,endomètre,testicules, canaux déférents,vessie
  • Cannabinoid receptor localisation in brain
  • Proc.Natl.Acad.Sci.USA 87(1990)1932-36 M.Herkenham,AB Lynn,MD Little
  • Marijuana and Medicine:the endocrine effects of cannabis
  • Alter. Ther.Women’s Health 1 (1999)
marijuana et f condit
Marijuana et fécondité
  • Baisse réversible des taux de FSH et LH (étude de l’OMS 1997)
  • Taux de testostérone plus faibles et diminution de la mobilité des spermatozoïdes si >20 joints/jour

Mendelsohn JH, Ellingboe J, Kuenle JC Pharmacol Ther 1978;207:611-17

Effects of chronic marihuana use on integrated plasma testosterone and LH levels

Kolodny Rc, Masters WH,Kolodner RM N Engl J Med 1974;290:872-4

Depression of plasma testosterone levels after chronic intensive marijuana use

grossesse et cannabis14
Grossesse et Cannabis
  • Sujet foisonnant recoupant les champs des neurosciences,de la biologie du développement, de la neuroendocrinologie.
  • Nombreux articles dont certains très récents (septembre 2005)
  • Effets certains mais difficiles à chiffrer en clinique humaine
  • Etudes souvent contradictoires toujours pessimistes…
  • Difficile de corréler les séries avec des doses variées
  • Merci à E. Mazurier (GEGA)
passage transplacentaire du thc oui
Passage transplacentaire du THC……….OUI
  • Bonne solubilité lipidique des cannabinoïdes
  • Passage facile de la barrière placentaire
  • Présence de récepteurs CB1 au niveau du placenta
  • Présent en quelques minutes chez le fœtus
  • Taux extrêmement variables selon les auteurs de 10% à 100%

Abrams 1985, Bailey 1987,Hutchings 1989

les endocannabino des
Les endocannabinoïdes
  • Présence de récepteurs CB1 dès le début de la grossesse dans le cerveau fœtal
  • Rôle très important et très fin d’inhibition de l’excitation neuronale
  • Inhibe l’action du Gaba
  • Si trop de cannabis, frein important au développement cérébral

Altering Canabinoid signaling during developpement disrupts neuronal activity

C. Bernard, H Gozlan

Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA

2005,Vol102,n°26

malformations cong nitales et facteurs obst tricaux
Malformations congénitales et facteurs obstétricaux
  • Pas d’augmentation des malformations détectables à la naissance
  • Pas d’augmentation nette de la prématurité( si même groupe socio- économique)….
  • Influence des comorbidités ++++ tabac , alcool

*Zuckerman and all

Effects of maternal marijuana and cocaine use on fetal growth

N Engl J Med 1989;320:762-768

*Fried and all

Marijuana use during pregnancy and perinatal risk factors

Am J Obstet and Gynecol 1984;150:23-27

*Boram Park and all

Cannabis, Cannabinoids and reproduction

Prostaglandins, Leucotrienes and Essentian Fatty Acids 2004;70:189-197

cannabis et retard de croissance in utero
Cannabis et retard de croissance in utero
  • Etudes controversées
  • Effet du tabac difficile à séparer …
  • Pas de différence avec les non exposés pour Fried, Witter, English étude récente de Bada
  • Discrète diminution des poids de naissance sans aller à l’hypotrophie pour Fergusson et Zuckerman

*Zuckerman and all N Engl J Med 1989;320:762-768

Effects of maternal marijuana and cocaine use on fetal growth

*EnglishDR,Hulse GK, Milne E and all Addiction 1997;92:1553-60

Maternal cannabis use and birth weight : a meta analysis

*Bada HS, Das A, Bauer CR and all J Perinatol 2005, August 18

Low Birth Weight and Preterm Birth attibutable to Prenatal Drug Exposure

cannabis et timing de l exposition
Cannabis et timing de l’exposition….
  • Sur 519 enfants exposés:
  • Diminution faible mais significative de la taille néonatale pour exposition du premier trimestre
  • Etude sur des avortements tardifs montrent diminution taille fœtus exposés à 20 sem
  • Augmentation discrète mais significative du poids fœtal pour exposition fin de grossesse;

*Day N, Sambamoorthi U, Taylor P and all

Prenatal Marijuana use and neonatal outcome

Neurotoxicol teratol 1991;13(3):329-34

*Hurd YL,Wang X,AndersonV and all

Marijuana impairs growth in mid-gestation fetuses

NeurotoxicolTeratol 2005;27:221-9

cannabis et accouchement
Cannabis et accouchement

Tout dépend du moment de l’exposition

Effet du cannabis sur le muscle lisse

étude de 41 femmes sur une population de 313

  • Plus de travail dystocique 43% versus 35%
  • Plus de travail précipité: 13% versus 8%
  • Plus de liquide méconiaux:17% versus 13%

*Drug Alcohol Depend 1983;11:359-66 Greenland S and all

The effect of marijuana use during pregnancy

:a study in a low risk delivering population

*Neurobehav Toxicol Teratol 1982;4:447-50 Greenland S and all

Effects of Marijuana on human pregnancy,labor, delivery

le nouveau n
Le nouveau-né
  • Pas de véritable syndrome de sevrage mais
    • Augmentation des trémulations et de l’irritabilité
    • Troubles du sommeil:augmentation des réveils
    • Troubles pouvant persister un mois: trémulations,pleurs faibles, diminution de la réponse visuelle au stimuli lumineux

*Scher MS,Richardson GA, Coble PA Pediatr Res 1988;24:101-5

The effect of prenatal alcoholand marijuana exposure:disturbances in neonatal

Sleep cycling and arousal

*Fried PA Drug Alcohol Depend 1980;6:415-24

Marijuana use by Pregnant women:neurobehavioural effects in neonate

l allaitement maternel
L’allaitement maternel
  • Présence de THC dans le lait maternel (liposoluble)
  • Peu de données dans la littérature
  • Taux variables selon la quantité et surtout le moment de l’inhalation par rapport à la tétée
  • Pas de contrindication mais l’allaitement utilisé pour diminution des doses!!
alimentation du nouveau n et endocannabino des
Alimentation du nouveau-né et endocannabinoïdes.
  • Présence d’endocannabinoïdes dans le lait maternel et le cerveau du nouveau né
  • Rôle dans la mise en place du réflexe de succion et la régulation de l’apport énergétique au niveau du système limbique ( plaisir ), de l’hypothalamus et du tronc cérébral(intégration), de l’intestin et du tissu adipeux.
  • Peut-être piste thérapeutique pour les enfants qui n’ont pas une croissance normale

Endocannabinoîdes and food intake:newborn suckling and appetite

regulation in adulthood

Fride E, Bregman T, Kirkham TC Exp Biol Med 2005;230:224-34

cannabis et mort subite du nouveau n
Cannabis et mort subite du nouveau-né
  • Action délétère du tabac reconnue
  • Analyse cas - témoin en Nouvelle Zélande sur 393 cas versus 1592 témoins en tenant compte de l’ethnie et du tabac:
    • Risque de MSN multiplié par 2,23 (OR)
    • 95% CI entre 1,39 et 3,57

Acta Pediatr 2001;90:57-60 Scragg RK and all

Maternal Cannabis use in the sudden infant death syndrome

croissance de l enfant
Croissance de l’enfant
  • Effet sur la croissance de la naissance au début de l’adolescence: pas de répercussion staturo-pondérale sauf sur la mesure du périmètre cranien qui est toujours diminué et atteint la signification statistique à 10 ans pour les expositions fortes (135 enfants, Fried)
  • Pas de répercussion pour Day sur 593 enfants
  • Pour Cornelius, diminution de la taille à 6ans (345 enfants) si exposition 2ème trimestre grossesse

Fried PA and all Neurotoxicol Teratol 1999;21:513-25

Growth frombirth to early adolscence in offspring prenatally exposed to cigarettes

and marijuana

Day NL, Richardson GA, Dena D Alcohol ClIn Exp Res 1994;18:786-94

Alcohol,Marijuana and Tobacoo effects of prenatal exposure on offspring growth

and morphology at age 6

Cornelius MD,Goldschmidt L, Day NL Neurotoxicol Teratol 2002;24:703-10

Alcohol,Marijuana and tobacco use among pregnant teenagers: 6 years follow up

troubles du comportement chez l enfant
Troubles du comportement chez l’enfant
  • A 3 ans augmentation des épisodes de réveil nocturne et d’insomnie sur 28 enfants pour Dahl
  • Pour Hayes pas de différence à 4 et 5 ans pour 50 enfants
  • Pour Goldschmidt augmentation de l’hyperactivité, impulsivité et inattention chez 593 enfants défavorisés exposés

Dahl RE, Scher MS, Williamson and all Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:145

A longitunidal study of prenatal marijuana use on sleep at age 3.

*Hayes JS, Lampart R, Dreher MC West Indian Med J 1991;40:120-3

Five year Follow up of rural Jamaican children whose mothers used marijuana

During Pregnancy

*Goldschmidt L, Day NL, Richardson GA Neurotoxicol Teratol 2000;22:325-36

Effects of prenatal marijuana exposure on child behaviour at 10

troubles cognitifs chez le petit enfant
Troubles cognitifs chez le petit enfant
  • Pas de différence jusqu’à 3 ans
  • A partir de 4 ans,chez les enfants exposés apparition de troubles de la verbalisation et de la mémoire chez des enfants d’intelligence normale:atteinte des fonctions du lobe préfrontal

*Fried PA Arch Toxicol Suppl 1995;17:233-60

Prenatal exposure tomarijuana and tobacco:effects and an attempt at synthesis

*NolandJS, Singer LT, Short EJ Neuroltoxicol teratol 2005;27:429-38

Prenatal drug exposure and selective attention in preschoolers

d veloppement cognitif 10 ans
Développement cognitif à 10 ans
  • Pour Fried pas d’effet sur le QI global mais abstraction visuelle et attention touchées (135 enfants)
  • Pour Goldschmidt ,cannabis Ier trimestre:plus d’anxiété et de dépression, résultats moins bons en calcul,lecture, compréhension
  • Pour Goldschmidt,cannabis 2ème trimestre échec scolaire multiplié par deux

*Fried PA, Smith AM Neurotoxicol teratol 2001;21:1-11

A litterature review on the consequences of prenatal marijuana exposure:

Deficiency in aspects of executive fonction

*Goldschmidt L, Richardson GA, Cornelius MD Neurotoxicol and teratol 2004;26:521

Prenatal marijuana and alcohol exposure and academic achievement at age 10

et l adolescent
Et l’adolescent…….
  • A 13 ans et plus, diminution des performances des taches nécessitant des fonctions exécutives sur 135 enfants (Fried)

Fried PA, Watkinson B, Gray R Neurotoxicol Teratol 2003;25:427-36

Differential aspects of cognitive functionning in 13-16 prenatally expose

to marijuana and cigarettes

en conclusion
En conclusion
  • Période néonatale peu bruyante
  • Discrets troubles du sommeil
  • Peu de répercussions sur la croissance
  • Cerveau: trouble du comportement et troubles cognitifs variables selon l’intensité de l’exposition et peut-être le moment précis de la grossesse
  • Etudes sur les endocannabinoïdes passionnantes et prometteuses
  • Problème des co-toxicomanies……
grossesse et cannabis la clinique
Grossesse et cannabis : la clinique
  • Depuis 2002 : 151 femmes prises en charge
  • En 2004 : 16 / 39 femmes (40 %) annoncent fumer du cannabis dont :
    • 1 isolément
    • 12 + opiacées
    • 2 + opiacées+ bzd
    • 1 + opiacées+ bzd + cocaïne
en 2005
En 2005
  • Sur 53 Patientes : 11 (20 %)
    • Opiacées +cannabis : 2
    • Opiacées +cannabis+ bzd : 1
    • Opiacées +cannabis+ alcool : 1
    • Opiacées +cannabis+ alcool+ BZD : 1
    • Cannabis-tabac seul : 6

Dt 3 usages problématiques + dépendance

comment arrivent elles
Comment arrivent elles ?
  • Réseau
  • Consultation de sevrage tabagique
    • Lien fort tabac-cannabis
  • Consultation obstétricale
prise en charge pourquoi en parler
Prise en charge : pourquoi en parler ?
  • Comme pour autres SPA
  • inquiète, parfois culpabilisée
    • pressions multiples de leur environnement
    • craintive de la stigmatisation mais soulagée d’être accompagnée
  • Evaluer les risques
    • pour la femme, pour l’enfant
    • Informer des risques et les prévenir si possible
prise en charge pourquoi en parler35
Prise en charge : pourquoi en parler ?
  • Parler de la consommation des SPA est indispensable pour adapter la prise en charge de la grossesse, et des conduites addictives, informer et soigner
  • Evaluer la situation psycho-sociale familiale
  • les objectifs sont la prévention des risques et le soin de la mère et de l’enfant
  • Proposer orientations vers professionnels spécialisés et prise en charge multidisciplinaire
prise en charge comment en parler
Prise en charge : comment en parler ?
  • En écoutant : interrogations, inquiétudes, demandes, perception des aspects négatifs et positifs de la prise de drogues
  • éviter le jugement, le rejet, la fascination, la banalisation
  • Proposer une aide et suggérer la possibilité d’une alliance thérapeutique durant la grossesse
prise en charge
Prise en charge
  • Lister les SPA : cannabis, opiacés cocaïne, ecstasy, LSD, et autres sans oublier les BZD, l’alcool et le tabac
  • Le mode d’usage: inhalation, sniff, injection, ingestion
  • Quantifier la prise journalière
prise en charge38
Prise en charge
  • Le type d’usage conditionne les orientations:
    • Occasionnel qui n’entraine pas de dommage pour la femme
    • Nocif ou abusif : consommation répétée et souvent excessive qui entraine des dommages sanitaires et/ou sociaux
    • L’usage à risque :les polyconsommations, la recherche de la défonce, consommation au cours de taches nécessitant maîtrise psychomotrice, la perte de contrôle, la prise de risque infectieux
    • Dépendance
prise en charge39
Prise en charge
  • Retracer l’histoire de l’usage du cannabis
  • Evaluer les consommations actuelles
  • Histoire obstétricale et place de la grossesse
cas cliniques
Cas cliniques
  • Madame J:
    • 31ans , consomme depuis 7ans, 4 à 6 joints /j, suite à IVG tardive , état dépressif depuis 1998
    • Antct obst ++ : 3 FC tardives, 1 GEU, 1 AN en 2001 et 2 FC tardive à 20 SA
    • Conso actuelle : 6 joints / j, du matin au soir
    • Prise de cs de sa dépendance, isolement social,campagne TV
    • Hospitalisation en maternité 1 semaine à 20SA avec :
      • Prise en charge dépendance
      • Surveillance fœtale
      • Bilan général (TTT hyperthyroïdie)
      • PEC psychothérapeutique, diététique et social
    • Arrêt conso cannabis+ tabac, conjoint aussi
    • AN à41 SA d’une petite fille de 3000g qu’elle allaite
cas cliniques41
Cas cliniques
  • Madame B
    • Adressée par Cs obst en 28 SA, compagnon fume ++
    • Inquiétudes / effets fœtaux
    • + inquiète par tabac, fume joints pour éviter tabac, recherche effets sédatifs
    • Orientations proposée mais refusées, accepte diminution à 1à 2 joints / J
    • Suivi SIG pour croissance fœtale
    • AN à 39 SA, garçon, 2920g, allaite
cas cliniques42
Cas cliniques

Madame C

  • Suivi CHU, évoque consommation épisodique en Cs à 31 SA+ hypotrophie foetale
  • Très réticente à rencontre
  • Conso depuis 5 ans , fume du matin au soir, isolement familial et social,
  • Entretien /dépendance, grossesse…
  • PEC SIG+ PMI à domicile
  • 2eme rencontre
  • +2 appels téléphoniques
  • AN
prise en charge43
Prise en charge
  • Evaluation consommation + vulnérabilité psycho-social
  • Proposition orientations en fonction des besoins + aide au sevrage tabagique
  • Suivi de grossesse renforcé :
    • Échographie, RCF, Cs Obs
en conclusion44
En conclusion
  • Pas de lien de causalité entre consommation cannabis et complications obstétricales hormis celles déjà mises en évidence / tabac (souvent sous estimé)
  • « profiter » de la grossesse pour proposer un accès aux soins et des orientations spécialisées
  • Femmes en situation de dépendance très souvent en grande vulnérabilité psycho-sociale

Tous le sens de travail en réseau, multidisciplinarité, souplesse et cohérence