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Paludisme pendant la grossesse. Dr Claude Bernard UWIZEYE PNILP. Objectifs. Décrire l'impact du paludisme sur la grossesse et le nouveau-né Discuter de l'impact du paludisme sur les femmes enceintes infectées par le VIH

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Paludisme pendant la grossesse


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Presentation Transcript
paludisme pendant la grossesse

Paludisme pendant la grossesse

Dr Claude Bernard UWIZEYE

PNILP

objectifs
Objectifs
  • Décrire l'impact du paludisme sur la grossesse et le nouveau-né
  • Discuter de l'impact du paludisme sur les femmes enceintes infectées par le VIH
  • Discuter du contrôle du paludisme pendant la grossesse, dont la prévention et la prise en charge des épisodes palustres

Paludisme pendant la grossesse

pourquoi le probl me du paludisme pendant la grossesse est il important
Pourquoi le problème du paludisme pendant la grossesse est-il important?
  • Chaque année, en Afrique, plus de 30 millions de femmes tombent enceintes dans des zones endémiques à forte transmission palustre.
  • Dans les milieux endémiques à forte transmission palustre, le paludisme pendant la grossesse peut justifier de :
    • 2 à 15% de l'anémie maternelle
    • 5 à 14 % de l'insuffisance pondérale des nouveau-nés
    • 30 % des cas d'insuffisance pondérale "évitable" à la naissance
    • 3 à 5% des décès néonatals

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

pr valence du paludisme placentaire chez les africaines par grossesse dans huit tudes
Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse, dans huit études

Paludisme pendant la grossesse

caract ristiques des zones stables et instables de transmission du paludisme
Zones stables

Chaque mois, les gens se font piquer fréquemment par les moustiques infectieux

Les niveaux d'immunité acquise sont élevés (les femmes enceintes sont semi-immunes au paludisme)

Faible parasitémie périphérique

Forte infection placentaire

Zones instables

Les gens ne sont pas fréquemment exposés au paludisme

Les niveaux d'immunité acquise sont faibles (les femmes enceintes ne sont pas immunes)

Forte parasitémie périphérique

Infection placentaire faible ou indétectable

Caractéristiques des zones stables et instables de transmission du paludisme

Paludisme pendant la grossesse

effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission stables

Paludisme à Plasmodium falciparum

Infection asymptomatique

Séquestration placentaire

Intégrité placentaire altérée

Anémie

Faible poids de naissance (FPN)

Risque de mortalité des nouveau-nés

Effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission stables

Transport réduit d'oxygène et de nutriments

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission instables

Immunité acquise – Basse

Maladie clinique

Maladie grave

Risque à la mère

Risque au fœtus

Effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission instables

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

effets sur la femme enceinte
Effets sur la femme enceinte

( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)

Paludisme pendant la grossesse

effets sur le f tus et le nouveau n
Effets sur le fœtus et le nouveau-né

( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)

Paludisme pendant la grossesse

parasit mie placentaire par nombre de grossesses kenya 1996 1998

Densité parasitaire par mm3

30

1-999

1000-9,999

>10,000

25

20

15

% parasitémiques

10

772

5

402

479

0

Première

Deuxième

Trois grossesses

grossesse

grossesse

ou plus

Parasitémie placentaire par nombre de grossesses Kenya, 1996-1998

Source :van Eijk AM et al 2001.

Paludisme pendant la grossesse

slide11

35

30

25

20

% de faible poids de naissance

Avec des parasites placentaires

15

Sans parasites placentaires

10

5

0

Première

Grossesse

Deuxième

Grossesse

Trois grossesses

ou plus

Fréquence d'insuffisance pondérale à la naissance par infection placentaire paludéenneMalawi 1988-1991

Paludisme pendant la grossesse

Source :Steketee 2001.

parasit mie placentaire par statut relatif au vih et par nombre de grossesses kenya 1996 1998
Parasitémie placentaire par statut relatif au VIH et par nombre de grossesses Kenya, 1996-1998

Densité parasitaire par mm3

% parasitémiques

231

159

197

772

402

479

VIH (+)

VIH (-)

Résumé RR = 1,63 (1,41-1,89), p <0,001

Paludisme pendant la grossesse

Source :van Eijk AM et al 2001.

composantes pour contr ler le paludisme pendant la grossesse
Composantes pour contrôler le paludisme pendant la grossesse
  • Soins prénatals focalisés de qualité et éducation sanitaire
  • Traitement préventif intermittent (TPI)
  • Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII)
  • Prise en charge du paludisme

Paludisme pendant la grossesse

proportion des femmes enceintes obtenant des soins en clinique pr natale au moins une fois
Proportion des femmes enceintes obtenant des soins en clinique prénatale au moins une fois

Année d'étude allant de 1988 à 1999

Pourcentage

Togo

Bénin

Cameroun

Guinée

Mozambique

RCA

Burkina Faso

Nigéria

Erythrée

Mali

Niger

Tchad

Zambie

Zimbabwe

Botswana

Kenya

Ouganda

Malawi

Tanzanie

Ghana

Namibie

Côte d'Ivoire

Sénégal

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

1 soins pr natals et ducation sanitaire
1. Soins prénatals et éducation sanitaire
  • Les consultations prénatales fournissent une occasion unique de :
    • Contrôler la santé maternelle et fœtale pendant la grossesse
    • Fournir des suppléments en micro-nutriments (par exemple, fer folate)
    • Fournir une éducation sanitaire et donner des conseils concernant le paludisme pendant la grossesse
    • Fournir le TPI avec un antipaludéen efficace (par exemple, sulfadoxine-pyriméthamine ou SP)
    • Poser un diagnostic et de traiter le paludisme promptement

Paludisme pendant la grossesse

education sanitaire sur le paludisme pendant la grossesse que dire aux patients
Education sanitaire sur le paludisme pendant la grossesse :Que dire aux patients ?
  • Les femmes enceintes (surtout les primigestes, les femmes dans leur deuxième grossesse, et les femmes infectées par le VIH) courent un risque accru de contracter le paludisme
  • Le paludisme peut :
    • se transmettre par l'intermédiaire des piqûres de moustiques
    • causer une anémie grave, avec des conséquences néfastes pour la mère et le bébé
    • causer des avortements, la mortinaissance et résulter en des nouveau-nés de faible poids de naissance
    • être évité par l'utilisation du TPI et des MII pendant la grossesse
    • être facilement traité s'il est reconnu tôt, mais le paludisme compliqué requiert un traitement spécialisé

Paludisme pendant la grossesse

2 traitement pr ventif intermittent tpi
2. Traitement préventif intermittent (TPI)
  • Une approche pour prévenir et contrôler efficacement le paludisme pendant la grossesse
  • Se base sur une hypothèse selon laquelle toute femme enceinte dans une zone endémique à forte transmission palustre est infectée par le paludisme
  • Recommande que chaque femme enceinte reçoive au moins deux doses de traitement d'un antipaludéen efficace
  • La sulfadoxine-pyriméthamine (SP) est actuellement considérée le médicament le plus efficace pour le TPI

Paludisme pendant la grossesse

le tpi avec la sulfadoxine pyrim thamine sp
Le TPI avec la sulfadoxine-pyriméthamine (SP)
  • La SP est une combinaison de deux médicaments différents.Chaque comprimé de SP contient :
    • 500 mg de sulfadoxine, et
    • 25 mg de pyriméthamine
  • Une dose unique consiste en trois comprimés pris en même temps, de préférence sous l'observation directe du prestataire de services
  • Fansidar est la marque la plus commune.Falcidin, Laridox, Maladox, Orodar figurent parmi les autres marques
  • La SP est généralement plus efficace que la chloroquine à cause de la prévalence accrue de la chloroquinorésistance et de la nécessité d'un dosage moins fréquent comparé à la chloroquine

Paludisme pendant la grossesse

effet du traitement pr ventif intermittent avec la sp kenya 1998
Effet du traitement préventif intermittent avec la SP Kenya 1998

Paludisme pendant la grossesse

Source :Steketee 2001.

vitesse de la croissance f tale
Vitesse de la croissance fœtale

Vitesse de la croissance fœtale 

Dernier

mois

10

16

20

30

Semaines de gestation

Naissance

Conception

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

vitesse de la croissance f tale1
Vitesse de la croissance fœtale

Vitesse de la croissance fœtale 

Apparition des mouvements

actifs du fœtus

Dernier

mois

10

16

20

30

Semaines de gestation

Conception

Naissance

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

justification de la programmation des doses de sp
Justification de la programmation des doses de SP

Vitesse de la croissance fœtale 

Traitement

Traitement

Apparition des mouvements

actifs du fœtus

Dernier

mois

10

16

20

30

Semaines de gestation

Naissance

Conception

Paludisme pendant la grossesse

Source :OMS 2002.

probl mes cl s concernant la programmation des doses
Problèmes clés concernant la programmation des doses
  • Il faudrait éviter la SP pendant les 16 premières semaines de grossesse correspondant à la période de développement initial du fœtus
  • Il vaut mieux éliminer les parasites du placenta pendant la période de croissance fœtale maximale
  • Le TPI permet à la mère de se remettre de l'anémie en éliminant la parasitémie périphérique

Paludisme pendant la grossesse

etapes pour fournir le tpi avec la sp
Etapes pour fournir le TPI avec la SP
  • Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus
  • Demander s'il y a eu des antécédents d'éruptions cutanées graves
  • Demander si la femme a utilisé de la SP au cours du mois précédent
  • Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre
  • Observer la patiente lorsqu'elle avale les trois comprimés (Traitement par observation directe ou stratégie de TOD)

Paludisme pendant la grossesse

etapes pour fournir le tpi avec la sp suite
Etapes pour fournir le TPI avec la SP suite
  • Enregistrer la SP dans la fiche prénatale et le dossier clinique
  • Dire à la patiente de revenir pour sa prochaine visite programmée ou plus tôt si elle se sent mal
  • Demander si elle a eu des effets secondaires avec la dose précédente avant de donner la dose suivante qui ne devrait pas être donnée moins de 4 semaines après la dernière dose

Paludisme pendant la grossesse

3 utilisation de moustiquaires impr gn es d insecticide mii
3. Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII)

Les MII :

  • Se sont prouvées résulter en une réduction de nouveau-nés nés avec un faible poids de naissance ou prématurément
  • Réduisent la transmission en empêchant physiquement les moustiques vecteurs de se poser sur les personnes qui dorment
  • Repoussent les moustiques venant en contact avec la moustiquaire et les tuent
  • Tuent d'autres insectes tels que les cafards, les poux, les tiques et les punaises
  • Devraient être fournies aux femmes enceintes le plus tôt possible au cours de la grossesse, et leur utilisation devrait être encouragée tout au long de la grossesse et pendant la période post-partum

Paludisme pendant la grossesse

mii impact sur la croissance f tale et la dur e de la gestation
MII :Impact sur la croissance fœtale et la durée de la gestation

%

Prématuré

RCIU1

Prématuré ou RCIU

45

40

35

contrôle

30

Pourcentage

moustiquaires

25

20

15

10

5

0

G<3

G>4

G<3

G>4

G<3

G>4

Grossesse

1RCIU: Retard de croissance intra-utérin

Paludisme pendant la grossesse

Source :ter Kuile et al 1999.

impact des mii sur la sant maternelle et du nouveau n kenya occidental
Impact des MII sur la santé maternelle et du nouveau-néKenya occidental

Parmi les femmes gravides 1-4, les MII étaient associées à :

  • Pendant la grossesse
    • Une réduction de 38% de la parasitémie périphérique
    • Une réduction de 21% de toutes les causes d'anémie (Hb < 11 g/dl)
    • Une réduction de 47% de l'anémie paludéenne grave
  • Lors de l'accouchement
    • Une réduction de 23% du paludisme placentaire
    • Une réduction de 28% de l'insuffisance pondérale à la naissance
    • Une réduction de 25% des dénouements fâcheux de l'accouchement
  • Pas de tendance vers une réduction de l'efficacité avec des taux de transmission accrus

Paludisme pendant la grossesse

Source :Shulman 2001.

4 prise en charge des cas efficacit des m dicaments
4. Prise en charge des cas :Efficacité des médicaments
  • Des médicaments efficaces sont nécessaires pour le paludisme à P. falciparum étant donné qu'il peut être fatal pour la mère et l'enfant
  • Le médicament de choix dépend du profil géographique de la pharmacorésistance :
    • La chloroquine est le médicament de choix dans quelques zones où elle est encore efficace
    • La SP est souvent le choix suivant
    • La quinine est le médicament de choix pour le paludisme compliqué

Paludisme pendant la grossesse

traitement des patients symptomatiques
Paludisme non compliqué

Fournir le médicament de premier choix approuvé pour l'utilisation pendant la grossesse

Traiter la fièvre avec des analgésiques

Diagnostiquer et traiter l'anémie

Fournir des liquides

Paludisme compliqué

Peser la patiente

Administrer la quinine dès qu'elle est diluée

Traiter la fièvre (analgésiques, épongeage à l'eau tiède)

Réhydrater selon les besoins

Contrôler s'il y a présence d'anémie grave, hypoglycémie, insuffisance rénale grave et traiter selon le cas

Orienter, si incompétent pour traiter le paludisme compliqué

Traitement des patients symptomatiques

Paludisme pendant la grossesse

pharmacor sistance
Pharmacorésistance
  • La résistance du P. falciparum aux antipaludéens est un problème qui va croissant
  • Pour minimiser le problème de pharmacorésistance, encourager les femmes à terminer leur cure d'antipaludéens, même si elles se sentent mieux
  • La pharmacorésistance est inévitable et donc, les prestataires de services doivent rester informés des changements de politiques recommandés par leur ministère de la santé

Paludisme pendant la grossesse

m dicaments ne devant pas tre utilis s pendant la grossesse
Médicaments ne devant pas être utilisés pendant la grossesse
  • Tétracycline
    • Cause des anomalies au niveau du développement musculaire et de la croissance osseuse, le développement dentaire, le cristallin/la cornée
  • Doxycycline
    • Le risque de coloration des dents de lait (dyschromie) n'a pas été déterminé
    • Excrétée dans le lait maternel
  • Primaquine
    • Nuisible aux nouveau-nés ayant une carence relative de glucose 6 phosphatase-déhydrogénase (G6PD)
  • Halofantrine
    • Pas d'études concluantes chez les femmes enceintes
    • S'est avérée être la cause d'effets secondaires indésirables, dont la mort du fœtus chez les animaux

Paludisme pendant la grossesse

un partenariat pour le contr le du paludisme pendant la grossesse
Un partenariat pour le contrôle du paludisme pendant la grossesse
  • Programmes de l'OMS
    • Initiative pour une maternité à moindre risque ou Making Pregnancy Safer (MPS)
    • Faire reculer le paludisme ou Roll Back Malaria
  • Le partenariat entre les deux programmes et les programmes nationaux de santé reproductive est essentiel
  • Partenariat entre les programmes et implication individuelle nécessaires pour atteindre l'objectif de la Déclaration d'Abuja de couvrir 60% des femmes enceintes d'ici 2005

Paludisme pendant la grossesse

activit s nationales divers niveaux

Equipes de district

Application

des directives et

appui de la supervision,

logistique d'approvisionnement en médicaments,

et sensibilisation du public, promotion des MII, monitorage et évaluation.

Responsables de programmes

Elaboration de politiques,

normes, et

directives, préconisation, IEC,

formation de base/continue, appui

supervision, monitorage et évaluation

Niveau national de direction programmatique

Niveau de district

Niveau institutionnel

Niveau

Communautaire

Communautés

Sensibilisation au contrôle du paludisme par les agents de santé communautaires et les accoucheuses traditionnelles,

orientation (vers service/établisse-ment spécialisé), suivi

Institutions

Education sanitaire intégrée, mobilisation communautaire, promotion des MII, prestation du TPI,

traitement des complications telles que l'anémie, recueil de données et feed-back

Activités nationales à divers niveaux

Paludisme pendant la grossesse

r capitulatif
Récapitulatif
  • Le paludisme pendant la grossesse a des conséquences néfastes pour les mères et leurs bébés
  • Le kit de prévention du paludisme comprend :
    • Le traitement préventif intermittent à la SP lors des consultations cliniques prénatales
    • L'utilisation des MII tout au long de la grossesse et durant la période post-partum
  • La prévention doit être complétée par la prise en charge efficace des crises de paludisme chez toutes les femmes en âge de procréer
  • La prise en charge doit mettre l'accent sur le dépistage et le traitement prompt de l'anémie

Paludisme pendant la grossesse