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PATHOLOGIE VEINEUSE

PATHOLOGIE VEINEUSE. Dr P. HAUDEBOURG Service de chirurgie vasculaire Clinique Belvedere - Nice. PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS. Touche 20% de la population 2.6% des dépenses de santé Pathologie bénigne le plus souvent. PLAN. A/Rappel Anatomique B/Pathologie superficielle

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PATHOLOGIE VEINEUSE

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIE VEINEUSE Dr P. HAUDEBOURG Service de chirurgie vasculaire Clinique Belvedere - Nice

  2. PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS • Touche 20% de la population • 2.6% des dépenses de santé • Pathologie bénigne le plus souvent

  3. PLAN • A/Rappel Anatomique • B/Pathologie superficielle • 1/Signes cliniques • 2/Complications • 3/ Traitement • C/pathologie profonde • 1/ Thrombose _clinique _traitement • 2/Incontinence _clinique _complications _traitement

  4. ANATOMIE • Réseau profond (90% du débit) • réseau superficiel : • veine saphène interne • veine saphène externe

  5. Physiologie • Retour veineux assuré par: • le cœur • POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET • SEMELLE PLANTAIRE • système abdomino-diaphragmatique

  6. Insuffisance veineuse superficielle • Pathologie extrêmement fréquente • BENIGNE

  7. Physiopathologie du reflux veineux

  8. Signes fonctionnels • Variables, parfois absents, non proportionnels à la gravité • Préjudice esthétique • =DOULEURS (lourdeurs,crampes, brulures…) • à la station debout cédant à la marche • à la chaleur • nocturne cédant à la surrélévation

  9. Signes physiques • Varices • Télangiectasies • Oedême et lymphoedême

  10. Complications • hémorragie • Paraphlébites • Troubles trophiques : • dermite ocre • dermo hypodermite • ulcère

  11. Varices Saphéne Interne

  12. Varices saphène externe

  13. Varices surales

  14. Varices crurales

  15. Varicosité +Teleangiectasie

  16. Œdème +composante lymphatique Typiquement :Oedême mou « prenant le godet »

  17. COMPLICATIONS

  18. Paraphlébite

  19. La dermite ocre =Extravasation des globules rouges hors des capillaire => dépôts de pigment sanguin (« TATOUAGE »)

  20. Scléro-Atrophie

  21. Scléro-Atrophie • Atrophie de l ’épiderme • mince • fragile • lisse et brillant • Sclérose du tissus sous cutané : • épaississement hypodermique qui devient rigide RISQUE MAJEUR D ’ULCERE

  22. Scléro-Atrophie

  23. Ulcère veineux«  chronique et sujet aux complications »« coût élevé »

  24. Ulcère veineux • Indolore • Peri-malléolaire • Humide • Non creusant • Bords irréguliers au sein d ’une peau scléro -atrophique • PRESENCE DE POULS DISTAUX • Il ne guérira pas tant que l ’insufisance veineuse n ’est pas traitée

  25. Ulcère veineux

  26. Traitement • Hygiène de vie • surrélévation des jambes • marche régulière • éviter l ’exposition des jambes à la chaleur • CONTENTION MEDICALE+++(CI en cas D ’ARTERITE!!!) • DLM, pressothérapie • Scléroses et éveinage

  27. Drainage lymphatique manuel • Indication : • Lymphoedême mais aussi oedême veineux chronique • Scléro-atrophie • Contre indication : • Infection • Néoplasie

  28. Pressothérapie • Appareils multichambres => protocoles variés =>indications couvrant l ’ensemble de la pathologie veineuse • CI en cas : • d ’infection ou de cancer • d ’infarctus ou d ’insuffisance cardiaque • TVP récente

  29. Chirurgie

  30. Abord chirurgical

  31. crossectomie

  32. crossectomie

  33. stripping

  34. stripping

  35. stripping

  36. stripping

  37. Phlébectomies superficielles

  38. Phlébectomie de Muller

  39. Sclerose LASER

  40. En cas de... • Chirurgie veineuse récente : • contention pdt 3 semaine au moins • marche immédiate • Paraphlébite : • contention et marche • PAS d ’anticoagulant • chirurgie si le caillot remonte sur la crosse

  41. C/PATHOLOGIE DES VEINES PROFONDES • 1/ Thrombose Veineuse Profonde (PHLEBITE) • affection grave (risque d ’embolie pulmonaire) • survenue dans des contextes favorisants : • alitement • chirurgie (orthopédique+++) • immobilisation • cancer • anomalie de la coagulation • parfois assymptomatique • séquelles parfois invalidantes

  42. Thrombus ilio-cave

  43. Clinique • Odème • Douleur • Érythème • Douleur à la palpation du mollet • Douleur à la dorsiflexion du pied • DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE, TACHYCARDIE

  44. TRAITEMENT • Anticoagulants • Contention/surrélévation des pieds du lit • Repos au lit strict jusqu ’à efficacité du traitement anticoagulant puis…. • …Reprise de la déambulation++++

  45. Insuffisance veineuse profonde • Très souvent séquellaire d ’une TVP • 2 Problèmes : • Dévalvulation • Thrombose persistante

  46. Suppléance post-phlébitique iliaque

  47. Maladie post phlébitique

  48. Clinique et complications • Signes cliniques superposables à ceux de l ’insuffisance veineuse superficielle • varices (souvent de siège atypique) • oedèmes • troubles trophiques

  49. Traitement • Régles d ’hygiène • CONTENTION classe III+++ • DLM et pressothérapie en dehors de la phase aigue • Dans les cas compliqués et/ou réfractaire à la contention chirurgie

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