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Nombre : Jhonny Salinas Peña Docente clínico: Alejandro Kock. Ejercicios de estabilidad core en el dolor lumbar crónico. Los ejercicios son comúnmente usados en el manejo de condiciones crónicas musculo esqueléticas

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Presentation Transcript
nombre jhonny salinas pe a docente cl nico alejandro kock
Nombre: Jhonny Salinas Peña

Docente clínico: Alejandro Kock

ejercicios de estabilidad core en el dolor lumbar cr nico
Ejercicios de estabilidad core en el dolor lumbar crónico
  • Los ejercicios son comúnmente usados en el manejo de condiciones crónicas musculo esqueléticas
  • El enfoque de los ejercicios son variados : Entrenamiento de la fuerza y la resistencia hasta entrenamientos específicos de la coordinación y control muscular
  • Los supuestos que sustentan estos enfoques son la mejoría en la función neuromuscular restaurando o incrementando el soporte y el control de la columna y la pelvis
  • Irritaciones mecánicas repetitivas de estructuras sensibles al dolor (modelo biomecanico CLBP)
  • La perpetuación del dolor es más compleja (periféricos y centrales)
  • Más importancia
la raz n de los ejercicios de estabilidad core
La razón de los ejercicios de estabilidad core
  • El término es usado diversamente para describir un conjunto de ejercicios enfocados en el objetivo común de mejorar el control lumbopelvico
  • Restauración de la capacidad del sistema neuromuscular para controlar y proteger la columna de una lesión o una nueva lesión
  • Las estrategias pueden ser divididas en 2 grupos principales:

1-Restaurar la capacidad de la musculatura del tronco

2-Restaurar el control y la coordinación de la musculatura del tronco

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-El modelo de “Capacidad muscular”

  • Basado en la premisa que la estabilidad de la columna es dependiente de la contribución del musculo
  • La visión contemporánea de la estabilidad de la columna esta basada en el modelo de Euler que considera el control de las fuerzas de carga (carente de musculo, 90N)
  • Consistente con la propuesta que la actividad muscular es requerida para la estabilidad y restringir los movimientos de tronco
  • Estudios han identificado aumento en la actividad y coactivacion de los músculos antagonistas de tronco (en sujetos con CLBP)
  • Estas estrategias implican ejercicios que fomentan el mantenimiento de una posición lumbopelvica estable. Mientras que las fuerzas son aplicadas con movimientos de las extremidades y cargas.
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- El modelo “control”

  • Basado en la premisa que la función y el buen estado lumbopelvica son dependiente de la interacción precisa de los músculos del tronco
  • Dependiente no tan solo de la musculatura también del sistema nerviosos central (CNS)
  • El CNS determinar los requerimientos de estabilidad para planificar e implementar estrategias que satisfagan estas demandas
  • Fuerzas internas o externas (Feedback y Feedforward)
  • Sistema sensorial que provee información acerca del estado de estabilidad, reconocimiento de perturbaciones, y el desarrollo de el “modelo interno de la dinámica del cuerpo”
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Este sistema es responsable también del control de la translación y rotación intervertebral durante los movimientos de tronco.

  • El control segmentario es un componente esencial para la estabilidad de la columna
  • En muchos casos, este enfoque ha sido en el reentrenamiento de la función de los músculos intrínsecos profundos de la columna lumbar y pelvis (TrA y Mltf) y la integración de la actividad de la musculatura superficial y profunda de tronco en tareas funcionales
  • La hipótesis es que la actividad coordinada de la musculatura profunda de columna juega un rol importante en el ajuste del movimiento intersegmentario de la columna y la pelvis
control normal y anormal de la columna lumbar y la pelvis
Control normal y anormal de la columna lumbar y la pelvis
  • Muchos músculos atraviesan la región lumbopelvica y contribuyen a su control y estabilidad
  • Existe una variación en las propiedades arquitectónica de los músculos del tronco
  • Bergmark presento un modelo. Este modelo identifica a los músculos como “locales” o “globales”, basado en las características anatómicas
  • Locales: Poseen una anatomía ideal para controlar el movimiento intervertebral (Mltf, TrA, intertransverso y el interespinoso, fibras posteriores del Psoas, y fibras mediales del cuadrado lumbar
  • Globales: Son adecuados para el control de la orientación y fuerzas externas (ej.: Recto del abdomen, oblicuo externo e interno del abdomen, porción torácica del longisimo e iliocostal, fibras laterales del cuadrado lumbar, fibras anteriores del psoas y el dorsal ancho)
  • Dos músculos intrínsecos lumbopelvicos locales o profundos han recibido atención especifica en la literatura: El TrA y el multifido lumbar
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TrA

  • La fibra del musculo tiene una orientación horizontal relativa por lo tanto una capacidad mínima de mover la columna a pesar que puede contribuir a la rotación
  • Se ha demostrado que se asocia estrechamente con el control de IAP (la rigidez de la columna) y tensión de la fasciatoracolumbar (restringir el movimiento intervertebral o proporciona compresión segmentaria suavea través de la capa posterior de la fasciatoracolumbar)

Mltf lumbar

  • Las fibras superficiales están distantes al centro de rotación de la vertebras lumbares (pueden controlar la lordosis lumbar)
  • Las fibras profundas (menor capacidad de extender la columna)
  • Varios estudios en vitro y en vivo han proporcionadoevidencia de la capacidad del multifido de controlar el movimiento intervertebral
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La contribución de los músculos globales superficiales al movimiento y la estabilidad lumbopelvica generalmente es predecible basado en el brazo y en la dirección de las fuerzas proporcionada por los músculos

  • Los músculos del tronco antagonista se coactivan para rigidizar y prevenir la compresión de la columna
  • La función óptima de ambos sistemas es requerida para mantener la función de la columna
  • Estudios de control de control de feedback y feedforward de tronco sugieren que el CNS usa estrategias separadas para el control del movimiento intervertebral y la orientación de la columna
  • Estudios han demostrado que el TrA y las fibras profundas de los multifidos son activadas como un componente de esta respuesta anticipatoria
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Muchos estudios reportaron cambios en el control motor en personas con CLBP

  • En condiciones de actividad muscular profunda, existe evidencia de actividad retardada del TrA en asociación con movimientos rápidos de las extremidades en el CLBP
  • Los cambios en el TrA han sido replicados cuando el dolor es inducido por una inyección intramuscular de solución salina hipertónica en el musculo longisimo
  • Existe evidencia preliminar que los músculos paraespinal profundos muestran cambio similar en la actividad
  • Ambos en la composición de la fibra de los músculos, aumentando su fatigabilidad y una reducción del área de sección transversal esto ocurre en tan poco 24 hrs después de la aparición aguda unilateral de LBP
  • En el CLBP, existe evidencia de infiltración de grasa en los músculos paraespinales.
  • En personas con LBP es sustentada la actividad de los músculos erectores espinales al final del rango de flexión de columna (respuesta de flexión -relajación). Este hallazgo ha sido replicado por el dolor experimental
  • Actividad muscular superficial del tronco, al menos un musculo superficial aumento su actividad durante el dolor en todos los sujetos
factores cl nicos en la implementaci n de ejercicio de estabilidad core
Factores clínicos en la implementación de ejercicio de estabilidad core
  • Una intervención especifica deberá ser adaptados a la presentación de cada paciente
  • Es poco probable que los ejercicios general para el tronco podrían recuperar la coordinación entre los músculos del tronco
  • Se requiere una estrategia basada en los principio de reaprendizaje motor y la adquisición de habilidades requeridas
  • Este enfoque pretende entrenar la habilidad de activación de los músculos profundos, para entrenar la integración de los sistemas superficiales y profundos, y progresar a través de un programa de ejercicio funcionales adaptados en diferentes entornos y contextos para asegurar la transferencia a la actividad normal
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-Entrenamiento parcial de la tarea

  • Segmentación
  • Simplificación

-Aprendizaje motor

  • Cognitiva

El centro esta orientado a los problemas cognitivos

La contracción cognitiva de los músculos profundos para aumentar la precisión y la habilidad de contracción de los músculos locales

  • Asociativa

Los fundamentos de la habilidad han sido adquiridos, y se han disminuidos las demandas cognitivas

Muchas repeticiones son requeridas en una variedad de contextos disminuyendo la demanda cognitiva de la tarea

  • Autónoma

La tarea se vuelve habitual o automática y se reduce la necesidad de intervención consciente

  • Existe evidencia preliminar de que el entrenamiento de esta manera puede resultar en el control automático de la columna y las articulaciones periféricas.
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-Un importante elemento de aprendizaje motor es proveer un aumento del feedback dividido en 2 tipos principales:

  • Conocimiento del rendimiento
  • Conocimiento de los resultados

-Importancia que los elementos de la habilidad puedan ser transferidos a contextos específicos

-Importancia de la posición neutra de la columna

  • Alrededor de la posición neutra, la columna exhibe la menor rigidez
  • El entrenamiento del control de los musculo del tronco en posición neutra se ha argumentado que es importante para el manejo eficaz del CLBP
  • Ejercicios de pilates, ejercicios de disociación, movimiento de las extremidades con la columna y la pelvis en posición neutra, programa Suizo de balón, ejercicio de estabilidad de McGill, ejercicios rítmicos de estabilización de facilitación neuromuscular propioceptiva, entrenamiento de la tabla de equilibrio y zapato de equilibrio, programas de ejercicio de piso, etc.
  • Las características principales de los ejercicios varían entre enfoques pero incluye características como el control de la posición lumbopelvica (particularmente en neutra) durante el movimiento de las extremidades y en superficies inestables, tareas en cadena cinética cerrada y movimientos resistidos.
eficacia de los ejercicio de estabilidad de core en el manejo de clbp
Eficacia de los ejercicio de estabilidad de core en el manejo de CLBP
  • Hay un aumento del número de estudios clínicos que han investigado la eficacia de los ejercicios de estabilidad de core en el manejo del CLBP
  • El primer estudio fue desde una perspectiva de control motor, en personas con CLBP asociado con espondilolistesis, aleatorio, reaprendizaje motor y grupo control, 10 semanas, seguimiento 30 meses . Reducción significativa en el dolor y la discapacidad en el grupo de reaprendizaje-motor
  • El segundo estudio involucro el entrenamiento en el primer episodio agudo de LBP unilateral. seleccionado porque ellos tienen un área de sección transversal disminuida de los multifidosipsilateral a los síntomas. Programa de reaprendizaje motor de 4 semanas, todas las mediciones de dolor y discapacidad tuvieron recuperación en todos menos en uno de los participantes. Después de 3 años, la gente del grupo control fueron 12,4 veces más propensos a tener más episodios de dolor que los del grupo de ejercicio
  • Otros estudios de cefalea crónica y dolor patelofemoral, usando un paradigma clínico similar, han mostrado resultado clínicos positivos.
  • Así, cada vez ha aumentado la evidencia de eficacia de ejercicio de estabilidad core, particularmente desde una perspectiva de control-motor, y hay evidencia que las mejoras se relacionan con el factor esta dirigida en la intervención, no a una causa terciaria.
conclusi n
Conclusión

El ejercicio de estabilidad de core es un proceso evolutivo y el perfeccionamiento de las estrategias de rehabilitación clínica está en curso. Los dos mayores focos que son abordados en los programas contemporáneos de estabilidad de coreson el control motor y la capacidad muscular. Es Importantemente destacar, la eficacia clínica de estos enfoques se están realizando en los ensayos clínicos. Se requiere más trabajo, sin embargo, para refinar y validar el enfoque, en particular con la referencia a la compresión contemporánea de la neurobiología del dolor crónico.

bibliograf a
Bibliografía
  • Core stability exercise in chronic low back pain.PaulW. Hodges, BPhty (Hons), PhD. Department of Physiotherapy, The University of Queensland, Brisbane, Qld 4072, Australia. P.W. Hodges / OrthopClin N Am 34 (2003) 245–254