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  1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Residencia de Cardiología HIGA Dr. José Penna Octubre 2011

  2. CASO CLÍNICO • V. J.G. Masculino • Edad: 21 años • Antecedentes personales: • Sd. de Marfan • Aneurisma de Aorta Ascendente

  3. CASO CLÍNICO

  4. CASO CLÍNICO • Ecocardiograma: • DD 68, DS 46, S/PP 1,1 FAC 33%, FEVI 70% • AI no dilatada • VI no dilatado, HVI excéntrica. • FSVI y diastólica conservada. • RAIZ AÓRTICA DILATADA. • VAotricomisural, sin insuficiencia.

  5. CASO CLÍNICO

  6. CASO CLÍNICO • Ecocardiogramatransesofágico: • VAotricomisural, sin insuficiencia, anillo 2,8 cm. • Aorta: • Sinusoidal 6,4 cm • Sinotubular 5,1 cm • Tubular 4,7 cm • Torácica descendente 2,3 cm

  7. Eco en movimiento?????

  8. ¿Qué le podemos ofrecer? • Reemplazo de raíz y AA con sustitución de la VAo? (Técnica de Bentall y DeBono) • Preservación valvular mediante reimplante valvular? (Técnica descripta por David) • Preservación valvular mediante remodelación de la raíz aórtica?(Técnica descripta por Yacoub) • Cuáles son los beneficios y desventajas de cada una de ellas? • Cuál es la mejor opción para este paciente?

  9. ¿Cuál es el tiempo quirúrgico? • Diámetro aorta ≥ 5 cm. • Si es < 5 cm pero presenta • Rápido crecimiento del diámetro aórtico (> 1 cm/año) • Historia familiar de disección aórtica prematura (< 5 cm) • Presencia de IAo. Circulation 2005, 111:el50-e157

  10. Técnicas Quirúrgicas • Técnica de Bentall y DeBono: reemplazo de la VAo y AA simultáneamente, reimplantando los ostium coronarios en el injerto. • Reimplante de la VAo: fija el injerto al TSVI a nivel subanular y se reimplantan las valvas y las comisuras dentro de la prótesis. • Remodelación de la raíz aórtica: consiste en resecar los tres senos aórticos, recortar una prótesis de Dacrón para crear tres lengüetas que sustituyen los senos y suturarla al anillo aórtico histológico. Circulation 2005, 111:el50-e157

  11. Debido a que la mayoría de los pacientes con SM son jóvenes, el reemplazo con prótesis mecánica ha sido favorable, a pesar del riesgo de la anticoagulación, excepto en circunstancias especiales (ej. reoperación por EI de válvula protésica, niños < 10 años, mujeres en edad fértil) • El principal conflicto en la decisión de la técnica quirúrgica es la falta de conocimiento acerca de la durabilidad de la VAo preservada. • Yacoub 22% de los pacientes presentaba IAo moderada en el seguimiento (3 años) • David  25% de los pacientes presentaron IAo severa a los 10 años. Circulation 2005, 111:el50-e157

  12. La preservación de la válvula aórtica mediante el reimplante valvular es técnicamente factible y ha demostrado unos resultados excelentes a medio plazo, ya que evita las complicaciones de las prótesis mecánicas y la anticoagulación crónica. • Las posibles desventajas de emplear esta técnica serían el desconocimiento actual de cuál será la durabilidad de la válvula aórtica a largo plazo, y una mayor complejidad respecto a la técnica de Bentall, con una curva de aprendizaje más exigente. Circulation 2005, 111:el50-e157

  13. Gracias por su atención!!